外用鹽酸阿莫羅芬搽劑與口服伊曲康唑治療甲真菌病依從性影響因素及分析

許嘉璐 張丹豐 鄧婷 宣學孝 王旭 史彩玲

【摘要】目的：比較外用鹽酸阿莫羅芬搽劑與口服伊曲康唑治療甲真菌病依從性，同時分別分析外用鹽酸阿莫羅芬搽劑及口服伊曲康唑治療甲真菌病依從性的影響因素。方法：納入2019年6月-2021年10月華中科技大學協和深圳醫院及由南山區各社康轉診至華中科技大學協和深圳醫院的26名甲真菌病患者，經鹽酸阿莫羅芬搽劑治療，后期改伊曲康唑口服，前后對患者進行MMAS-8用藥依從性量表評分，對外用阿莫羅芬擦劑及口服伊曲康唑治療甲真菌病依從性進行配對樣本T檢驗，對各自的影響因素進行單因素分析。結果：26例外用鹽酸阿莫羅芬搽劑治療甲真菌病患者的 MMAS-8評分為（5.52±1.31）分，單因素分析結果顯示：社會保險、年經濟收入是影響甲真菌病患者外用鹽酸阿莫羅芬搽劑依從性的相關因素（P<0.05）。口服伊曲康唑治療甲真菌病患者的 MMAS-8 評分為（3.63±1.39）分。單因素分析結果顯示：社會保險、年經濟收入、認為伊曲康唑是否存在藥物不良反應是影響甲真菌病患者口服伊曲康唑依從性的相關因素（P<0.05）。對外用鹽酸阿莫羅芬搽劑與口服伊曲康唑治療甲真菌病的MMAS-8評分進行T檢驗，兩者評分差異有顯著統計學意義（t=-8.329，P=0.000）。結論：深圳市南山區人民醫院口服伊曲康唑治療甲真菌病患者的用藥依從性水平低，外用鹽酸阿莫羅芬搽劑比口服伊曲康唑治療甲真菌病的用藥依從性高，且差異顯著。

【關鍵詞】鹽酸阿莫羅芬搽劑;伊曲康唑;治療;甲真菌病;影響因素及分析

基金項目：1、深圳市南山區技術研發和創意設計項目（南科研衛2019082）：二氧化碳點陣激光聯合阿莫羅芬對紅色毛癬菌所致甲真菌病的療效和機理研究;2、南山區醫療集團區域學科聯盟項目——皮膚科區域學科聯盟。

甲真菌病是趾（指）被真菌感染所誘發的一種疾病，約占所有甲病病例的50%以上。其目前的治療方案包括系統性口服抗真菌藥物、局部外用抗真菌藥物及激光等設備。口服抗真菌藥物通常治愈率高，有肝毒性等不良反應，容易使患者產生消極情緒，從而降低患者的用藥依從性。局部外用抗真菌藥物治療能提高患者用藥依從性，但治愈率普遍較低。激光等設備在治療甲真菌病，尤其在聯合外用抗真菌藥物治療中表現突出，但對甲真菌病的有效性還需要進一步被證明。本文將對外用鹽酸阿莫羅芬搽劑與口服伊曲康唑治療甲真菌病依從性進行對比，對其影響因素進行分析，同時為激光聯合外用藥物治療的必要性提供一些理論基礎。

1.一般資料

在獲得知情同意的情況下，華中科技大學協和深圳醫院及由南山區各社康轉診至華中科技大學協和深圳醫院的26名甲真菌病患者，其中男性15例，女性11例。病例納入標準：①年齡為18歲至60歲之間;②根據病史、臨床表現及實驗室真菌鏡檢陽性可明確診斷甲真菌病;③經鹽酸阿莫羅芬搽劑治療，后期改伊曲康唑治療。排除標準：①病人自動中止治療或拒絕后續治療;②過去6個月內，患者已進行了口服或者外用抗真菌藥物治療;③伴有惡性腫瘤、肝腎功能不全等疾病;④孕婦及哺乳期人群;⑤精神異常或意識障礙。

2.方法

采用問卷調查表對患者的一般資料進行收集，主要有年齡、性別、年齡、社會保險、學歷、年經濟收入、病程。采用經改良的Morisky用藥依從性量表（MMAS-8）對外用鹽酸阿莫羅芬搽劑患者的用藥依從性進行評分，采用MMAS-8對口服伊曲康唑患者的用藥依從性進行評分，總分為0～8分，得分<6分為依從性低，評分越高表示患者的用藥依從性越好。使用 SPSS 23.0 統計軟件對數據進行分析。MMAS-8評分等計量資料以（x±s）表示，兩者MMAS-8總分比較采用配對樣本T檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，以 P<0.05表示差異具有統計學意義。

3.結果

外用鹽酸阿莫羅芬搽劑治療甲真菌病患者的MMAS-8 評分為 （5.52±1.31）分。單因素分析結果顯示：社會保險、年經濟收入是影響甲真菌病患者外用鹽酸阿莫羅芬搽劑用藥依從性的相關因素（P<0.05），見表 1。口服伊曲康唑治療甲真菌病患者的 MMAS-8 評分為（3.63±1.39）分，由此可見，口服伊曲康唑治療甲真菌病患者的依從性很低。單因素分析結果顯示：社會保險、年經濟收入、認為伊曲康唑是否存在藥物不良反應是影響甲真菌病患者口服伊曲康唑用藥依從性的相關因素（P<0.05），見表2。對外用鹽酸阿莫羅芬搽劑患者的MMAS-8評分與口服伊曲康唑的患者MMAS-8評分進行配對樣本T檢驗，兩者評分差異有顯著統計學意義（t=-8.329，P=0.000），由此可見外用鹽酸阿莫羅芬搽劑治療甲真菌病的用藥依從性明顯高于口服伊曲康唑治療甲真菌病的用藥依從性。

表1.口服伊曲康唑的單因素分析 表2. 外用鹽酸阿莫羅芬搽劑的單因素分析

4.討論

甲真菌病是一種極為常見的真菌感染性疾病，該病有傳染性，隨著生活水平的提高，人們對甲真菌病的重視日益增高，從本研究可觀察到，有沒有社會保險、年經濟收入這些因素，無論是對外用還是口服抗真菌藥物治療甲真菌病患者的用藥依從性都有影響。

系統性口服抗真菌藥物治療甲真菌病治愈率高，最常見的是伊曲康唑，其對皮膚癬菌、NDMs、念珠菌均有較好的抑制作用，伊曲康唑最常見的不良反應——胃腸道不適、高甘油三酯血癥、轉氨酶升高和肝損傷5。臨床不少患者因擔憂口服抗真菌藥物的不良反應而拒絕使用口服藥物治療，口服伊曲康唑等抗真菌藥物治療甲真菌病的依從性還處在較低的水平，本文研究結果可進一步證明這點。需要指出，我們的研究納入的是前期經鹽酸阿莫羅芬搽劑治療，后期改口服伊曲康唑治療的患者，雖避免了患者基本情況差異對依從性的影響，但其中有大部分患者是因外用鹽酸阿莫羅芬搽劑治療效果不好，改伊曲康唑口服治療的，因此，實際口服伊曲康唑的用藥依從性可能會比研究中更低。外用抗真菌藥物，尤其是鹽酸阿莫羅芬搽劑，每周只需要使用1-2次，用藥依從性較高，但治愈率較低，尤其對甲板內型和全甲毀損型甲真菌病治療效果不佳。因此，提高外用藥物治愈率，顯得非常重要。目前很多文獻報道激光等設備，尤其在聯合外用抗真菌藥物治療甲真菌病中表現突出，通過激光聯合外用抗真菌藥物治療，不僅能提高患者治療甲真菌病的用藥依從性，也可以提高治愈率，進一步研究激光等設備聯合外用抗真菌藥物治療甲真菌病，在今后的甲真菌病治療中，是很有必要的。

參考文獻

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作者簡介：許嘉璐 （1988.5），性別：女，民族：漢，籍貫：湖南邵陽，職務：主治醫師，學歷：碩士研究生，單位：華中科技大學協和深圳醫院皮膚科，研究方向：皮膚感染性疾病及皮膚美容，單位所在省市及郵編：廣東省深圳市，510800。