癡呆早期預(yù)防的研究進展

孔怡遙

【摘要】目前中國正在逐步進入老齡化社會，加之生活方式和環(huán)境也發(fā)生了巨大的變化，癡呆和認知障礙的發(fā)病率逐年上升，成為威脅人類健康的又一重大病因。本文綜述了癡呆危險因素和預(yù)防措施的研究進展，以期為癡呆提供有效的干預(yù)策略。

【關(guān)鍵詞】癡呆;危險因素;預(yù)防

癡呆是老年群體中最為常見的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，大大降低了人們進行日常生活活動的能力，造成認知障礙和人格的逐漸喪失，成為導(dǎo)致我國老年人致殘和死亡的主要原因之一。

1 癡呆的現(xiàn)狀

據(jù)一項權(quán)威研究統(tǒng)計推算，中國60歲及以上人群中約有1500萬癡呆患者。而令人擔(dān)憂的是，有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，如此龐大的癡呆和認知障礙群體中，大多數(shù)患者從未就診，近八成患者未曾接受過抗癡呆治療。可見，加大針對癡呆和認知障礙疾病的科普力度，提高公眾知曉度，建立有效的干預(yù)策略是防控癡呆非常重要且迫切的內(nèi)容。

2癡呆相關(guān)的危險因素

現(xiàn)有的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，有12種可能與癡呆和輕度認知障礙相關(guān)的危險因素。其中，年齡、性別和家族史為3種不可改變的因素。研究數(shù)據(jù)顯示，癡呆的患病率隨著年齡的增長而增高;女性的癡呆患病率顯著高于男性;癡呆人群相較于非癡呆人群，父母有癡呆病史的比例明顯更高。而文化程度低、聽力受損、高血壓、肥胖、糖尿病、吸煙、抑郁、社會孤立和缺乏體育鍛煉是9種可進行干預(yù)的癡呆相關(guān)危險因素。也有研究通過綜合分析，考慮新增了3種可防控的危險因素，分別為：頭部外傷、飲酒過量以及空氣污染暴露。

3癡呆的早期預(yù)防

輕度認知障礙是正常認知與癡呆之間的過渡階段，也是預(yù)防癡呆的重點干預(yù)階段。全球已有一部分國家的癡呆發(fā)病率在老年人群中有所下降，這可能得益于其生活方式的改善、教育的普及、營養(yǎng)狀況的調(diào)整以及醫(yī)療保健水平的提高。已有研究證實，如果能對輕度認知障礙發(fā)展為癡呆的風(fēng)險因素進行控制，約有40%的癡呆病例或可得到延緩甚至避免發(fā)生。

3.1高血壓與癡呆

高血壓是腦卒中和血管性癡呆中的相關(guān)危險因素之一。有研究結(jié)果支持高血壓與白質(zhì)的病變、海馬的萎縮和認知功能的下降存在關(guān)聯(lián)。建議從40歲左右開始，將收縮壓維持在120-130mmHg范圍內(nèi)，尤其是存在明顯危險因素的非糖尿病高血壓患者。但是具體的降壓方案還需針對高血壓患者個體進行個性化擬定，特別是當(dāng)患者同時具有體質(zhì)較弱或非常年老的情況。

3.2 肥胖、糖尿病與癡呆

據(jù)韓國一項研究提示，肥胖和糖尿病持續(xù)時間以及胰島素的治療是癡呆的危險因素。而無控制的糖尿病和嚴重低血糖同樣也是糖尿病患者患癡呆的重要危險因素之一。可見，控制肥胖、預(yù)防糖尿病的發(fā)生才能更好地降低癡呆的發(fā)生風(fēng)險。

3.3 吸煙與癡呆

吸煙者患癡呆的風(fēng)險高于從不吸煙者，可能是通過增加腦卒中和高血壓等心腦血管疾病的患病風(fēng)險而增加癡呆的發(fā)病風(fēng)險。也有研究提示被動吸煙與癡呆的發(fā)病相關(guān)，但具體的因果關(guān)系還需進一步驗證。建議盡可能戒煙，減少二手煙暴露和空氣污染暴露。

3.4 酒精與癡呆

長期大量飲酒與酒精相關(guān)腦損傷有關(guān)。相比于無酒精依賴人群，酒精依賴人群在40歲至64歲期間發(fā)生癡呆的風(fēng)險增加了一倍多，而因酒精相關(guān)慢性病住院的風(fēng)險較前者增加了兩倍多。建議每周酒精攝入量限制在21個單位以內(nèi)。

3.5 聽力與癡呆

聽力損失在老年人群中非常普遍。有越來越多的證據(jù)表明聽力損失會加重認知的負擔(dān)，加速認知的衰退，改變大腦的結(jié)構(gòu)和功能，還可能引起大腦微血管的損傷。并且未經(jīng)治療的聽力下降還會造成患者產(chǎn)生社交回避行為，增加焦慮、抑郁情緒，進而導(dǎo)致癡呆的發(fā)生風(fēng)險增加。建議聽力受損者使用助聽器，盡量避免強噪聲對聽力造成進一步損傷。

3.6 頭部創(chuàng)傷與癡呆

有研究表明，嚴重、頻繁的創(chuàng)傷性腦損傷可能會增加患癡呆的風(fēng)險，其發(fā)病機制可能包括：認知儲備的減少和早期神經(jīng)退行性過程的增強。基于這些機制，建議特別是從事高風(fēng)險行業(yè)和運輸行業(yè)的人群需要引起重視和警惕，避免頭部損傷。

3.7 教育、活動與癡呆

教育程度的高低是癡呆的重要危險因素之一。從教育程度低到教育程度高，從簡易職業(yè)到高度復(fù)雜職業(yè)的情況下，癡呆的患病風(fēng)險有所降低。建議普及初等和中等教育。而從事智力活動，如閱讀、游戲、社會互動等，會降低老年癡呆癥的風(fēng)險。有報告顯示，每周鍛煉 3 次并持續(xù) 19 周能夠改善認知功能。因此，建議中年及老年人群都應(yīng)盡可能保持積極的腦力、體力和社交活動。

4 小結(jié)

癡呆屬于慢性疾病，一旦患病，不僅對患者個人產(chǎn)生巨大的健康危害，還極大地增加了家庭、照顧者的生活和經(jīng)濟負擔(dān)，給社會等方面也會帶來巨大且長久的影響。我們每個人都應(yīng)該了解癡呆，調(diào)整生活方式，積極預(yù)防疾病的發(fā)生。

參考文獻

[1] Anand R， Gill KD， Mahdi AA. Therapeutics of Alzheimer's disease： Past， present and future. Neuropharmacology. 2014 Jan;76 Pt A：27-50.

[2] Ferri CP， Prince M， Brayne C; Alzheimer's Disease International. Global prevalence of dementia： a Delphi consensus study. Lancet. 2005 Dec 17;366（9503）：2112-7.

[3] Lyu J， Zhang J， Mu H. The Effects of Music Therapy on Cognition， Psychiatric Symptoms， and Activities of Daily Living in Patients with Alzheimer's Disease. J Alzheimers Dis. 2018;64（4）：1347-1358.