康復護理對急性腦梗死患者功能恢復的影響

燕文超

摘要：中樞神經系統的常見病和多發病有數種，腦梗死是其中之一，也是在中老年人群中占死亡原因首位，缺血性腦梗死占腦血管病的百分之八十以上，具有高發病率、高病死率、高致殘率及高復發率等特點，而發生在6小時內的腦梗死稱之為超急性腦梗死。如何提高腦梗死的診斷率及檢出率，并進行早期治療以降低病死率及致殘率，一直是醫學界關注的熱點。

關鍵詞：腦梗死;治療;護理

引言

腦梗死又稱缺血性卒中，是腦血流供應障礙引起缺血、缺氧，導致局部腦組織缺血性壞死或腦軟化。近年來，由于人民生活水平提高，高脂肪、高蛋白、高糖飲食的人群日益增多，使腦梗死的發病率呈上升趨勢，患者多伴有不同程度的肢體障礙和語言障礙，甚至還會出現精神障礙。因此，臨床上對于腦梗死的治療及護理必須給予足夠重視，尤其是早期有效的康復護理可以增強患者的生活自理能力，提高生活質量。

1.腦梗死的病例分析

腦梗死是指發病6h以內的超早期腦梗死。近年來，已經從細胞和分子水平對早期缺血性腦梗死的發病機制有了非常深入的研究，特別是缺血性半暗帶（ip）概念的提出。發生腦梗死最初的6h以內，由于病變區缺血缺氧的持續性，導致腦細胞膜的離子泵失效并衰竭，從而發生細胞內毒性水腫。持續缺少能量供應導致梗死灶周圍大量腦細胞出于休眠或半休眠狀態，盡管形態尚完整，但正常的功能已經喪失，這就是所謂的缺血半暗帶。一般認為，半暗帶自缺血發生后1h就會出現，通常可持續6-24小時左右，醫學上就提出了“時間窗”的概念。在這段時間內若能進行有效治療，可使原來栓塞的腦動脈血管重新通暢或建立新的側枝循環，使原來處于缺血狀態的腦細胞恢復血流，使其逐漸恢復正常的神經功能。

2.早期康復治療

2.1肢體功能的治療

早期合理的功能訓練對促進側支循環式的軸突突觸聯系的建立， 促使對側大腦半球的運動功能代償重組和支配， 起到良性刺激和促進作用。急性期的護理要注意因為患側肢體由于無法自主的動彈，肌肉的萎縮和畸形就比較的容易產生，為防止患側肢體發生肌肉的萎縮和肢體的畸形，應讓患肢保持功能位置，臨床上一般采用仰臥位或者側臥位。

2.2語言治療

口語表達能力的康復訓練：先要進行舌肌、面肌、軟愕和聲帶運動的訓練，以使語言肌肉的功能得以恢復。發音訓練最簡單的方法是結合日常生活令患者與人交談。如有的老人患有失語，但還能唱歌，則應鼓勵其唱歌。經過兩到六個月的訓練，恢復失語癥狀存在著不同程度，但只要未完全恢復自如的口語交流，仍要堅持語言的康復鍛煉。

2.3練習行走

當患者站立平衡后，可開始練習行走。起初最好兩人攙扶，并選擇防滑平底鞋，預防跌倒。然后，借助拐杖、助行器過渡到自己行走。練習行走前用三角巾吊掛患手（患手指腦梗死引起的偏癱、肢體無力）于胸前，防止手臂腫脹、塌肩

2.4吞咽困難的康復治療

吞咽障礙是腦梗死常見并發癥，輕者只有吞咽不暢或出現誤吸，重者影響進食，可出現水電解質紊亂，營養攝取不足。因此，應做好相應護理。

1.3.1咽部冷刺激

每天三餐前使用冰凍的棉棒蘸少許水輕輕刺激軟腭、舌根、咽后壁，然后讓患者做空吞咽動作，反復訓練可誘發吞咽能力，提高口腔黏膜的感受性

1.3.3 選擇合適的體位及進食狀態

臥床患者應抬高床頭 45°，以利于咽下運動，減少誤咽。剛睡醒的患者，因其味覺運動比較遲鈍，更容易發生誤咽。應給予適當刺激，使其在良好的清醒狀態下進食.

1.3.4 喂食訓練

根據患者的飲食習慣選擇易被患者接受的食物，并以半流質、軟食為宜。進食速度不宜過快，每次進食后囑患者反復吞咽數次，以便食物全部咽下。

3.護理進展

3.1體位護理

首先，要保持良好的肢體位置：早期康復的體位是使患者上肢保持肩關節向前，肘伸直，腕關節伸展、旋后，指關節外展。患者下肢應放在中立位，膝關節微屈，防止下肢外旋。當患者處于平臥時，應使足背向上與床面垂直，穿 “丁 ”鞋或用枕頭、沙袋等支撐足底，預防足下垂、足內翻和髖關節外旋等畸形。患側臥位可以增加患側感覺輸入，牽拉整個患側肢體，是最有治療意義的體位。每 2 小時協助患者更換體位 1 次，避免壓瘡的發生。

3.2飲食護理

腦梗死患者如梗死面積大 ，應先食用流食或半流食，病情穩定后可食用普通飲食。指導患者規律飲食，勿暴飲暴食或過分饑餓。（1）以低脂、低鹽、適量碳水化合物、豐富維生素為原則，提倡食用植物油。（2）在食用蔬菜時，可經常吃些蒜類食品，如蒜苗、青蒜、洋蔥、木耳、香菇等，有減少血小板聚集的功能。（3）鼓勵患者多飲水，適當喝茶。清早起床后先喝一杯水再活動，可減少血液黏稠度，有利于血液循環。（4）告知患者戒煙、酒。

3.3心理康復

護理是早期康復護理的關鍵。腦梗塞患者由于機體運動、言語、吞咽、平衡、感覺等障礙，不能完全的回復，導致了心情的壓抑，運動功能的障礙導致活動的不自由，心情出現煩躁，同時年齡較高，大腦輕度萎縮，存在智力的減退和記憶功能的問題，容易有悲觀的心理，這會直接降低患者對治療、康復的信心，從而阻礙患者神經系統機制的恢復。在面對突然而至的所有生活上的事都需要有人幫忙照顧，有嘴不能說，手腳不能動彈，吃任何東西都需要人喂，像剛出生的嬰兒一樣，入廁需人幫助，因此出現或緊張恐懼，或不安，或焦慮的情緒。此時的心理問題就接踵而至了，最主要就是因為對疾病的突如其來，對疾病的一無所知引起的。因此，應積極向患者傳輸早期康復的相關信息，給予心理干預，耐心、細致地講解腦梗塞發病原因、機理、疾病的預后、康復計劃等。

結語

綜上所述，對腦梗死患者進行早期康復訓練及護理，能改善患者肢體功能和語言功能，對提高患者的生活質量、減輕家庭和社會負擔具有重要意義。康復護理過程中，患者應作為中心參與者，護士、患者、家屬三者之間有效配合、相互尊重、相互信任及理解，以促進患者康復。

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