綜合ICU病房呼吸機相關性肺炎危險因素分析與護理對策

許智偉 陳韞琴 石娟 林靜麗 梁燕金

【摘要】目的：探討分析ICU病房呼吸機相關性肺炎危險因素與護理對策。方法：選取本院2017年7月-2018年7月來ICU病房的呼吸機治療患者70例，記錄患者的性別、年齡、基礎疾病、插管方式、氣管切開、意識障礙、使用抑酸劑、機械通氣時間、入住ICU時間、是否使用激素及留置胃管，。結果：ICU病房呼吸機相關性肺炎發生率與性別、基礎疾病、插管方式、使用抑酸劑無相關性 （P>0.05） ，ICU病房呼吸機相關性肺炎發生率與年齡≥50歲、氣管切開、機械通氣時間≥7 d、入住ICU時間≥7 d、意識障礙、使用激素、留置胃管≥2 d具有相關性 （P<0.05）。結論：ICU病房呼吸機治療患者的相關性肺炎發生幾率高，危險因素多，需要制定相關的護理對策，降低相關性肺炎的發生。

【關鍵詞】：ICU;呼吸機相關性肺炎;危險因素;護理對策

呼吸機相關性肺炎是院內獲得性肺炎之一。是指在機械通氣48小時之內或拔除氣管插管48小時之內所發生的肺炎。機械通氣時間小于四天或者等于四天發生的肺炎屬于早發性呼吸機肺炎，機械性肺炎大于或者等于五天屬于晚發性呼吸機相關性肺炎。患者一旦發生呼吸機相關性肺炎，就會發生脫機困難，加重患者病情，呼吸機相關性肺炎嚴重時會威脅到患者生命。呼吸機相關性肺炎的危險因素很多，高齡、患者有基礎的疾病，比如慢性阻塞性肺疾病、腦血管疾病、留置胃管、機械通氣時間過長等。本研究對ICU病房呼吸機相關性肺炎危險因素與護理對策進行分析，具體措施如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

選取本院ICU病房的呼吸機治療患者70例，其中男35例，女35例，年齡39-86歲，平均年齡（47±8.78）歲，疾病類型：腫瘤20例， 心血管10例， 呼吸科27例， 腦梗死9例， 腦出血4例。且本研究經過本院審批通過。

1.2方法

1.2.1納入標準：（1）患者均為ICU病房收治患者（2）均使用呼吸機進行治療（3）患者家屬知情并簽署同意書

1.2.2排除標準：（1）患者合并其它重大疾病（2）患者病情惡化明顯且生存時期<3個月

1.3方法

所有患者入院后記錄年齡、性別、基礎疾病、插管方式、氣管切開、使用抑酸劑、機械通氣時間、入住ICU時間、是否使用激素及留置胃管。呼吸機肺炎診斷標準：患者在機械通氣48小時后至把關48小時內出現發熱現象，膿性痰或支氣管分泌物，涂片可見細菌。（2）氣管析出物經過細菌培養陽性（3）血常規檢查白細胞異常（4）患者肺泡動脈氧分壓差升高（5）胸片提示肺部出現新的浸潤病灶。具備以上條件均可確診。

針對呼吸機相關性疾病的危險因素采取相關的護理對策，護理人員需嚴格采取無菌操作原則，避免發生院內交叉感染?；颊邞摬扇“肱P位，有利于減少患者胃內容物的滯留，促進患者消化，可以有效減少患者反流和誤吸，注重患者的口腔護理，減少患者口腔細菌。嚴格觀察患者的呼吸狀況，能脫機是及時脫機。及時縮短患者有創性的裝置，進一步縮短通氣時間，及時幫助患者吸痰，保證患者呼吸道的通暢，確保機械性通氣的有效性，是預防呼吸道感染的有效措施之一。

1.4觀察指標

統計患者呼吸機相關性肺炎發生率，收集患者的一般資料、臨床資料，觀察產生呼吸機相關性肺炎的危險因素

1.5統計學方法

據采用 SPSS19.0統計學軟件進行處理，計數資料以%表示，采用 χ2 檢驗，計量資料采用（ ±s）表示，采用t檢驗，差異具有統計學意義（P<0.05 ）。

2.結果

2.1呼吸機相關性肺炎因素分析

ICU患者發生呼吸機相關性肺炎的單因素分析，詳見表1。

3討論

呼吸機相關性肺炎是ICU患者最常見的感染并發癥。危險因素主要分為，病原菌侵襲過多，患者自身免疫力降低兩個方面有關。患者一旦產生呼吸機性肺炎，就會對呼吸機產生依賴。這進一步導致了患者病情加重，經濟壓力增加，病程加長。因此分析呼吸機相關性肺炎的危險因素，能夠根據具體情況采取相關的護理措施，幫助患者減輕痛苦。

呼吸機相關性肺炎的發病原因，（1）由于患者年齡大、長期的臥床、抵抗力過低，導致院內感染增加。（2）氣管切開患者易發感染，主要由于痰液污染、空氣感染、易發生呼吸機相關性肺炎氣管插管等侵襲性操作是局部的防預受損。（3）機械通氣時間過長，增加患者感染的機會，容易發生呼吸機相關性肺炎。（4）長期使用激素，容易使患者體內細菌產生抗藥性患者對呼吸道蔓延，廣譜抗生素的使用，導致耐藥菌的產生。（5）留置胃管時間過長，增加了患者細菌培養的機會（6）入住時間過長，患者以發生院內交叉感染。患者自身就有一些慢性疾?。ㄌ悄虿　⑿墓δ懿蝗?、慢性阻塞性肺疾病導致機體抵抗力過低，容易產生呼吸機相關性疾病。（7）患者存在意識障礙，呼吸道的分泌物無法及時處理，增加了呼吸機相關性肺炎的發生率。

本次研究表明呼吸機相關性肺炎與氣管切開、年齡、器械通氣、入住時間、使用激素、留置胃管有關，根據這些危險因素采取相關的護理措施，首先及時清除患者口咽部的分泌物，充分引流痰液及時更換呼吸機回路管道，清理管道上的冷凝水，清理時避免倒流入氣管，保持室內良好的通風，加強氣道濕化保證呼吸道通暢，預防呼吸道感染，每日嚴格執行口腔護理，早期實施腸內營養，合理使用抑酸藥。護理人員嚴格執行無菌技術進行護理，避免交叉感染。密切觀察患者的呼吸情況，患者呼吸情況改善后及時撤離呼吸機，定時協助患者翻身叩背，幫助患者排除痰液。

綜上所述：呼吸機相關性肺炎的危險因素有很多，護理人員應制定相關護理對策，預防呼吸機相關性肺疾病的產生。

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