《健康評估》金課線上線下混合式教學實踐

趙夢媛，孫會，趙霞，任麗敏，何紅麗

教育部高等教育司于2018年召開的全國高等學校本科教育工作會議提出，對大學生要“有效增負”，提升大學生的學業挑戰度，合理增加課程難度，拓展課程深度，擴大課程的可選擇性，真正把“水課”轉變成有深度、有難度、有挑戰度的“金課”[1]。金課的課程內容和教學形式創新，學習結果具有探究性和個性化，線上線下的混合式教學模式跨越了傳統教育地域、時間、人群的障礙，以強大的信息技術為基礎，借助多種教學模式，使在線課程的教學互動方式從單一的平面視頻向立體化、數字化教學發展[2-3]?！督】翟u估》作為溝通基礎課和臨床課的橋梁學科，是護理專業核心課程的重要組成部分。調查顯示由于該課程抽象深奧、涉及面廣，部分學生專業基礎知識薄弱，實訓操作動手能力差，學習的主觀能動性不強，不能從該課程中獲得自信心和滿足感[4]，縱觀本校該課程以往的教學效果亦不理想。因此,提高學生的學習主觀能動以提高教學效果是亟待解決的問題。本研究對《健康評估》課程進行主題設計、提煉知識點，制作視頻和案例，借助“人衛慕課”平臺，于2018年開始嘗試線上線下相結合的混合式金課教學，取得較好效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 方便抽取本校全日制普通大專護理學生為研究對象。納入標準：高考統一錄取，學制3年；已學習1年基礎課程(人體形態與結構、生理學、生物化學、護理藥理等)。排除標準：中專升大專；近期患嚴重疾病或發生重大生活事件；休學，病假。將2017級1個班110人設為對照組，2018級1個班110人設為觀察組。教材均為劉成玉[5]主編的《健康評估》第3版；理論和實訓授課計劃共54個學時，其中理論38個學時，實訓16個學時。兩組一般資料比較，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2教學方法

對照組采用常規教學模式：按章節順序授課，理論課首節采取講授新課、歸納總結、課堂反饋、布置作業、練習鞏固，直至上完全部理論課時。實訓課：教師先進行現場示教，然后學生分組練習，教師針對優缺點歸納總結，最后隨堂考核。觀察組實施線上線下相結合的混合式金課教學，具體如下。

1.2.1組建教學團隊 團隊成員共8人，其中教授1人，副教授2人，講師4人，助教1人。教授負責課程整體設計，并培訓課題組成員、分配任務；副教授負責教案撰寫、線上線下課程的銜接、重難點的突破，協調課程實施的物資及技術保障；講師負責制作課件、編寫習題；助教負責線上答疑互動、網站更新維護等。

1.2.2課程設計 篩選教學重難點進行課程設計，將課程分為五大章節，分別為健康史評估、常見癥狀評估、身體評估、實驗室檢查、心電圖檢查。從這五大章節中提煉35個知識點，制作視頻144個，課件215套，總習題282題。理論授課38學時，實訓16學時。實訓課線上教師案例導入、學生觀看操作視頻、上傳模擬演練視頻；線下教師指點操作要點、解析重難點、歸納對比、學生分組練習，答疑討論。課程設計與具體安排見表2。

表2 課 程 設 計 與 具 體 安 排

1.2.3在線開放課程 本課程在“人衛慕課”平臺上線。該平臺有七大版塊：分別是課件、視頻、公告、討論、作業、考試、成績。指導學生注冊個人賬戶，填寫個人郵箱、基本信息，即可登錄，選擇該課程學習。

1.2.4教學實施

1.2.4.1線上教學 以“肝臟觸診”為例，具體步驟：①預習與調整。教師提前1周發放線上任務單，借助慕課平臺發放肝臟觸診的操作視頻，引入“肝癌患者”的案例，提出問題，肝臟的生理功能有哪些？肝癌患者的臨床表現有哪些？如何通過觸診發現患者的陽性體征？肝硬化和肝癌的觸診特點有什么不同？學生登錄線上課程，觀看操作視頻、課件，查閱資料，完成并提交教師提出的預習問題。同時小組模擬練習肝臟觸診操作手法，由組長監督完成并給出組內評分。在線互動討論，并反饋學習中遇到的問題。教師針對學生提出的疑難復雜、容易出錯的知識內容，在教學中進行適當調整，如學生反饋肝臟的觸診原理較難理解，對此調整為綜合虛擬仿真操作、分組實踐操作、小組匯報及教師點評等方法，通過虛實結合的方式使學生理解肝臟觸診深呼吸時膈肌下降的原理。②提供關聯性資源。根據學生課前線上反饋的知識掌握情況提供關聯性資源。理論教學部分，借助在線學習平臺導入目前我國肝癌的流行病學數據引起學生的重視；針對重難點上傳與本節密切關聯的肝炎、肝硬化等內科護理學的相關慕課視頻，串聯新舊知識，達到融會貫通。實訓教學部分，上傳肝臟觸診的執業醫師操作和虛擬仿真操作，使學生對該操作的重難點有系統、綜合的認知；并通過闡述本節課的知識、能力和情感目標，重點強調肝臟觸診結果的描述和操作過程中應體現的人文關懷，使學生認識到所學知識的實用價值。③測試。課后以小組為單位，上傳課后作業、操作視頻至學習平臺，學生通過前后測試的成績對比，查漏補缺；教師對學生在整個過程中的技術操作、團隊合作、人文關懷等進行點評，并選取優秀代表進行表揚，增強學生的學習滿足感及學習自信。

1.2.4.2線下教學 以“肝臟觸診”為例，具體步驟：①解析重難點。教師根據課前反饋調整重難點，借助肝臟模型、繪制解剖圖譜等方法就學生存在的共性問題進行統一講解，并將護士資格考試題滲透其中，有助于突破重點，攻克難點。②分組練習。結合情景案例要求學生分組進行操作練習，根據操作標準，學生之間進行自評和互評，查漏補缺。③歸納總結。教師針對操作原理和易錯點進行總結點評，并選取表現較好的小組進行模擬展示，達到本節的教學目標。

1.3評價方法 ①兩組期末考核。理論考試采用閉卷形式，共66題，分別為A1(30題)、A2(30題)、簡答(5題)、論述(1題)，滿分100分。操作技能考核，共設6項, 包括頭面頸評估、心臟評估、肺臟評估、腹部評估、神經系統評估、心電圖檢查，學生抽考1項，滿分100分。②觀察組線上考核。設總分100分，其中課前作業測試15分，課前資源瀏覽15分，課中參加討論(發帖和回帖)>5次為40分，每少1次扣除相應分，課后復習與練習20分，課后完成調查問卷10分。達60分為合格。③自主學習能力測評。于考核完成后向兩組學生發放中文版護理專業學生自主學習能力量表[6]進行調查，該量表包括學習動機(8個條目)、自我管理能力(11個條目)、合作學習能力(5個條目)、信息素質(6個條目)4個維度共30個條目，采用Likert 5級評分制，完全不同意=1分，完全同意=5分，總分30～120分，得分越高表示自主學習能力越好。

1.4統計學方法 運用SPSS17.0軟件進行分析，采用獨立樣本t檢驗及χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1兩組學生考核成績比較 觀察組學生線上考核成績81～88(85.02±3.21)，均達到優秀水平。兩組理論操作考核成績比較，見表3。

表3 兩組理論操作考核成績比較 分，

2.2兩組自主學習能力得分比較 見表4。

表4 兩組自主學習能力得分比較 分，

3 討論

3.1混合式金課教學模式有助于提高課堂教學效率 本研究顯示，觀察組學生期末理論操作考核成績顯著高于對照組(均P<0.01)，提示深化課程內容、擴展講授內容(金課)，加上線上線下混合式教學能有效提高教學效果。線上教師借助在線開放平臺發放肝臟觸診相關微課、視頻動畫、新聞案例提出問題，設置臨床情景，并通過相關操作刺激學生的感官，吸引學生的注意力，使學生帶著問題探究新知，學習更有針對性和目的性[7]，有效提高課堂效率，這與陳萌[4]的研究結果一致。針對教學重難點，教師借助3D動畫、虛擬仿真軟件等加深學生的理解，使深奧的知識淺顯易懂，并關聯醫學知識，做到舉一反三、融會貫通，使學生認識到該課程在今后臨床工作中的重要性，從而更加自覺地督促自己學習。課下的小組展示、情景模擬能更好體現學生的團隊合作和分析解決問題能力，教師對學習中存在的優缺點能及時發現，總結歸納，這有利于形成良好的學習氛圍，增強學生的學習積極性和自信心[8]，進而提高學生的綜合成績。因此通過創新設計、構建平臺及混合教學，使學生學習的深度和廣度不斷延展，學習主動性增強，期末成績顯著提高。由于線上成績涵蓋了課前、課中、課后學生的大部分活動，且通過學習平臺系統給出量化評價結果，更加全面、客觀，這對學生課前、課后的學習是一個極大的監督和促進，學生會借助網絡平臺提前預習、及時復習，在查漏補缺的過程中養成良好的學習態度和習慣，因此學生的線上成績達到優秀水平。

3.2混合式金課教學模式有助于提高自主學習能力 護理專業學生的自主學習能力在其今后的臨床工作中起著至關重要的作用，國外許多護理院校已經把自主學習能力的培養作為教學目標之一[9]?！督】翟u估》專業性強，知識點瑣碎，尤其對涉及到的病因和發病機制等，學生學習積極性不太高，操作部分學生只是流于形式機械地操作，缺乏臨床思維和人文關懷能力，自主學習能力不強。本研究借助慕課教學平臺，教師課前上傳相關的新聞案例、動畫及操作視頻，并發放任務清單，這能吸引他們的注意力，學生帶著問題去思考、去探究，完成課前預習，對于不懂的、前沿知識能主動查閱資料、瀏覽文獻，有利于激發他們的主觀能動性[10]。在線開放平臺能對學生的線上學習情況進行統計，教師會在平臺及時監督、管理學生的互動討論、資源瀏覽、上傳視頻等情況，使教學任務與課堂活動密切相關[11]，而觀察組需要考核線上成績，包含課前預習、課中互動和課后反饋的整體情況，這就在某種程度上提高學生的自律性，激發學生的自主學習能力。教師改變了過去單一、填鴨式的教學模式，充分調動學生的主動性，創新教學設計，結合線上線下、課內課外綜合開展教學，因此學生會借助小組討論、情景模擬等方式來更好地取長補短、集思廣益，不但自信心有所提高，團隊合作效果也明顯；學生借助互聯網能在任何時間、地點學習，通過觀看操作視頻、在線討論和作業，他們更便利、高效地利用信息資源，對學習的自我滿足感更強烈[12-13]。

4 小結

在“互聯網+”的背景下，信息技術與教育教學達到前所未有的深度融合，線上線下混合式教學為高職教育深化改革提供了新的機遇，能更好體現金課的“兩性一度”，即通過吸引學生興趣，增強學生自信，培養學生分析解決問題的能力，使金課有高階性；通過提供相關資源，混合教學模式，使金課有創新性；通過教師線上線下的多元評價、以及對學生課內課外的監督，使金課有挑戰度。但是也存在一些問題：如線上資源的設計是否真正突破教學重難點，學生線上能否積極主動完成作業、參與討論，線上線下內容安排是否合理等。針對存在的問題，下一步將開展集體備課，結合學情，針對教學環節反復推敲；不斷完善更新線上教學資源，使之具有正確價值觀引領、新穎真實、貼近臨床；同時加強對學生的課前監管，建立健全線上考評機制，充分調動學生的學習動機，提高教學質量。