接納承諾療法在老年睡眠障礙患者健康教育中的應用

黃麗平 胡茂榮 黃艷艷 夏姍 郭天天 楊陽 肖軍健

【關鍵詞】 接納承諾療法 老年患者 睡眠障礙 健康教育

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of acceptance and commitment therapy in the health education of elderly patients with sleep disorders. Method： A total of 100 elderly patients with sleep disorders in our hospital from January 2020 to January 2021 were selected as the research objects， and they were divided into control group and observation group according to random number table method， with 50 patients in each group. The control group was given routine health education group， and the observation group was given acceptance and commitment therapy based on the control group. The scores of mental resilience （CD-RISD scale）， anxiety， depression， mental flexibility （AAQ-Ⅱ questionnaire） and sleep quality （PSQI scale） were compared between the two groups before and after intervention 4 and 8 weeks. Result： Before intervention， there were no significant differences in scores of CD-RISD scale， anxiety state， depression state， scores of AAQ-Ⅱ questionnaire and PSQI scale between the two groups （P>0.05）; after 4 and 8 weeks of intervention， the scores of CD-RISD scale， anxiety state， depression state， scores of AAQ-Ⅱ questionnaire and PSQI scale in the observation group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application effect of acceptance and commitment therapy in the health education of elderly patients with sleep disorders is better， and it is helpful to the improvement of psychology， mood and sleep state，so its application value in these patients is higher.

[Key words] Acceptance and commitment therapy Elderly patients Sleep disorders Health education

First-author’s address： The First Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.26.025

睡眠障礙在臨床極為常見，而其中以老年患者占比較高，因此關于老年睡眠障礙的針對性干預是研究重點。長期的睡眠障礙對老年患者的影響較大，不僅可影響到其心理情緒狀態，且對機體免疫及其他多系統器官可造成較大危害，因此對老年睡眠障礙患者進行相關方面的改善與干預意義較高[1-2]。臨床中與睡眠障礙相關的研究眾多，其中接納承諾療法作為在情緒心理狀態中應用效果較好的一類干預方式，其對于情緒心理相關的睡眠障礙患的干預效果研究相對不足[3-5]。因此，本研究就接納承諾療法在老年睡眠障礙患者健康教育中的應用效果進行全面細致的探究，以為老年睡眠障礙的臨床診治提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年1月本院100例老年睡眠障礙患者為研究對象。納入標準：60歲及以上;主訴為失眠，符合國際疾病分類標準（ICD-10）精神和行為障礙分類的睡眠障礙診斷標準;意識清楚，能夠正常交流者。排除標準：腦血管疾病、心力衰竭、心肌梗死等疾病;拒絕配合本研究者。將患者根據隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組50例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組給予常規健康教育，對老年患者進行睡眠障礙的原因、危害、防控措施等多方面內容進行健康教育，同時進行睡眠改善方式的告知及指導，解答患者睡眠障礙相關的疑問。觀察組在對照組的基礎上給予接納承諾療法干預，即以接納、認知解離、接觸當下、以己為景、明確價值、承諾行為等為依據進行各個干預步驟及措施的制定，其中接納為將本組成員組間成為一個小組，由醫護人員作為指導人員，對小組成員進行培訓干預，首先指導其做自我介紹，互相認知，形成良好的溝通團體，相互接納的基礎上，形成心理信賴感;指導小組中的老年患者進行關注自身問題，將自身存在的睡眠障礙等問題進行客觀認知，使其從問題當中解離出來，以旁觀者的身份進行問題的認知;引導老年患者正確認知現存的睡眠障礙問題;幫助與引導患者對自己存在的問題進行細致分析，引導其分析總結自己對于睡眠障礙問題解決過程中的經驗，自我進行問題的陳述及經驗分析;促進及引導患者樹立正確的問題解決信念，提升其自我效能感，使其以正確積極有效的心態進行負性心理情緒的解決;指導患者進行下一步目標的制定，并督促其相關行為的實施，以實現改善情緒心理狀態及提升睡眠質量的目的。

1.3 觀察指標與判定標準 比較兩組干預前與干預4、8周后心理彈性狀態、焦慮狀態、抑郁狀態、心理靈活性及睡眠質量。（1）心理彈性狀態：采用CD-RISD量表進行評估，本量表包括25個條目，每個條目評分為0～4分，分別對自強、堅韌及樂觀三個維度進行評估，每個維度分別包括8、13、4個條目，每個方面均以分值越高表示心理彈性水平越高[6]。（2）焦慮狀態：采用SAS量表進行評估，本量表包括20個條目，每個條目評分為1～4分，其中<50分為正常;50～59分為輕度焦慮;60～69分為中度焦慮;≥70分為重度焦慮。（3）抑郁狀態：采用SDS量表進行評估，本量表包括20個條目，每個條目評分為1～4分，其中<53分為正常;53～62分為輕度抑郁;63～72分為中度抑郁;≥73分為重度抑郁[7]。（4）心理靈活性：采用AAQ-Ⅱ問卷進行評估，本問卷包括7個條目，每個條目1～7分，分數越高，心理靈活性越低[8]。（5）睡眠質量：采用PSQI量表進行評估，本量表由18個自評條目組成。共7個指標，分別為睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙，每個指標按0～3等級計分，總分范圍為0～21分，得分越高，表示睡眠質量越差[9]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗;等級資料進行秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男25例，女25例;年齡60～75歲，平均（66.6±5.6）歲;病程0.5～22年，平均（5.6±0.8）年;文化程度：文盲5例，小學10例，初中及以上35例。觀察組男23例，女27例;年齡60～76歲，平均（66.8±5.8）歲;病程0.5～22.5年，平均（5.8±0.7）年，文化程度：文盲5例，小學11例，初中及以上34例。兩組性別、年齡、病程及文化程度比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預前及干預4、8周后CD-RISD量表評分比較 干預前，兩組的CD-RISD量表各項評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預4、8周后，觀察組CD-RISD量表各項評分均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組干預前及干預4、8周后焦慮狀態比較 干預前，兩組焦慮狀態比較，差異無統計學意義（Z=0.007，P=0.994）;干預4、8周后，觀察組焦慮狀態均優于對照組，差異均有統計學意義（Z=3.756、3.539，P<0.001）。見表2。

2.4 兩組干預前及干預4、8周后抑郁狀態比較 干預前，兩組抑郁狀態比較，差異無統計學意義（Z=0.183，P=0.855）;干預4、8周后，觀察組抑郁狀態均優于對照組，差異均有統計學意義（Z=3.352、3.287，P=0.001）。見表3。

2.5 兩組干預前及干預4、8周后AAQ-Ⅱ問卷評分比較 干預前，兩組AAQ-Ⅱ問卷評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預4、8周后，觀察組的AAQ-Ⅱ問卷評分均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.6 兩組干預前后的PSQI量表評分比較 干預前，兩組PSQI量表各項評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預4、8周后，觀察組的PSQI量表各項評分均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表5。

老年人群的睡眠質量受多方面影響因素，多呈現出相對較差的狀態，而睡眠障礙對本類患者的身心狀態均可造成不良影響，可導致機體免疫失衡、消化系統、神經系統及其他多方面的異常，且長期的睡眠障礙對患者的生存質量，包括心理情緒狀態極為不利，因此老年睡眠障礙的改善與防控需求較高[10-12]。較多研究顯示，對于老年睡眠障礙患者進行治療干預的過程中，除睡眠質量是直觀的評估與改善方面外，心理韌性相關方面的指標，包括心理彈性及心理靈活性等心理情緒應激相關的方面，也是亟待改善的重要方面，其是與焦慮、抑郁等負性心理情緒密切相關的方面[13-15]，因此上述方面的改善程度成為評估老年睡眠障礙患者干預效果的重要參考指標。近年來臨床中采用接納承諾療法治療干預各類心理情緒應激的相關方面不斷增多，效果較好的同時，其對于老年睡眠障礙患者上述方面的干預研究相對不足，因此本方面的探究空間較大。

本研究就接納承諾療法在老年睡眠障礙患者健康教育中的應用效果進行探究與觀察，結果顯示，接納承諾療法干預患者干預后的CD-RISD量表評分、焦慮狀態、抑郁狀態、AAQ-Ⅱ問卷及PSQI量表評分均顯著優于常規健康教育的患者，說明接納承諾療法更有助于老年睡眠障礙患者綜合狀態的改善，其采用接納、認知解離、接觸當下、以己為景、明確價值、承諾行為等依次干預的方式進行處理，從認知到行為對患者進行綜合干預，患者對問題的認知更為透徹[16-17]，且解離的方式更有助于患者更為深入、透徹及直觀地了解其睡眠障礙及心理情緒問題，因此對于患者的心理應激及睡眠問題解決效果更好[18-20]，進而為睡眠障礙的改善奠定了基礎。

綜上所述，接納承諾療法在老年睡眠障礙患者健康教育中的應用效果較好，有助于心理、情緒及睡眠狀態的改善，在本類老年患者中的應用價值較高。

參考文獻

[1]郝鳳儀，蔣曉江，高旭濱.失眠癥的臨床診斷學特征及其正念療法的研究進展[J/OL].中華診斷學電子雜志，2019，7（3）：155-158.

[2]程紅，鄭穎.正念行為訓練對離退休慢性病老年人睡眠行為和生活質量的影響[J/OL].世界最新醫學信息文摘（電子版），2019，19（4）：64，73.

[3]董淑慧，秦虹云，胡承平.老年人睡眠障礙相關研究進展[J].醫藥論壇雜志，2019，40（10）：173-176，封3.

[4]鄧冬梅，陳雪，朱建麗，等.冥想放松訓練對老年高血壓患者睡眠障礙的影響[J].衛生職業教育，2020，38（3）：155-157.

[5]關倍倍，陳長香.社區老年人的睡眠質量及影響因素[J].中國老年學雜志，2020，40（2）：419-422.

[6]蔣家美，張秀蓉.接納與承諾療法對抑郁癥患者負性情緒及應對方式的影響[J].醫學臨床研究，2019，36（7）：1314-1316.

[7]徐靜，王敬，胡茂榮，等.接納承諾療法及其在焦慮障礙中的應用[J].四川精神衛生，2019，32（3）：285-288.

[8]趙翠，霍靜，王淼，等.老年綜合征與老年人睡眠障礙的相關性分析[J].中華老年醫學雜志，2020，39（12）：1430-1433.

[9] Salari N，Khazaie H，Hosseinian-Far A，et al.The effect of acceptance and commitment therapy on insomnia and sleep quality：A systematic review[J].BMC Neurol，2020，20（1）：300.

[10] Chapoutot M，Peter-Derex L，Schoendorff B，et al.Telehealth-delivered CBT-I programme enhanced by acceptance and commitment therapy for insomnia and hypnotic dependence：A pilot randomized controlled trial[J/OL].J Sleep Res，2021，30（1）：e13199.

[11]孫燕.老年住院患者睡眠障礙的影響因素分析及相關對策[J/OL].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2019，19（41）：80-82.

[12]古清香，李繡球，白文芳.集體娛樂康復對老年腦卒中合并睡眠障礙患者的影響分析[J].臨床研究，2019，27（12）：187-188.

[13]胡裕潔，楊國帥，張艷君，等.老年慢性失眠相關認知障礙的危險因素分析[J].國際神經病學神經外科學雜志，2020，47（2）：152-156.

[14]石婉熒，郭明昊，杜鵬，等.中國60歲及以上老年人睡眠與焦慮的關聯研究[J].中華流行病學雜志，2020，41（1）：13-19.

[15]任秀亞，謝薇，羅茵，等.老年睡眠障礙患者阻礙因素與策略的質性研究[J].中國療養醫學，2019，28（12）：1257-1260.

[16] Davoudi M，Taheri A A，Foroughi A A，et al.Effectiveness of acceptance and commitment therapy（ACT）on depression and sleep quality in painful diabetic neuropathy：a randomized clinical trial[J].J Diabetes Metab Disord，2020，19（2）：1081-1088.

[17]蔣家美，張秀蓉.接納與承諾療法對抑郁癥患者負性情緒及應對方式的影響[J].醫學臨床研究，2019，36（7）：1314-1316.

[18]丁月清.接納與承諾療法聯合抗焦慮藥物治療廣泛性焦慮癥的臨床研究[J].心理月刊，2019，14（17）：71.

[19]肖婷，徐莎莎，程喬，等.陜西省農村老年人睡眠質量及其影響因素研究[J].中國社會醫學雜志，2019，36（1）：53-56.

[20]蔡圓，薛雅卿，李咪咪，等.老年人睡眠質量狀況及影響因素分析[J].現代預防醫學，2020，47（17）：3174-3178.

（收稿日期：2021-07-09） （本文編輯：田婧）