基于翻轉課堂教學模式的OSCE考核成績分析

顏萍萍　李志路　林桃舅　陳喜

摘 要 目的：分析翻轉課堂教學模式下客觀結構化臨床技能考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE） 學生成績，根據各項操作掌握度情況找出臨床技能教學中存在的問題，進而改進教學。方法：在海南醫學院2015級臨床醫學本科的臨床技能強化培訓中采用翻轉課堂教學模式，通過OSCE各站點成績來評價翻轉課堂教學模式下的教學效果。結果：第三站的心肺復蘇得分最高，第二站體格檢查得分最低;22個項目中掌握優秀的占13.64%，包括眼球運動檢查、心肺復蘇、語音震顫檢查;掌握較差的占22.73%，包括測脈搏，右肺下界移動度檢查、簡易呼吸器、縫合打結。結論：翻轉課堂模式下的OSCE考核成績處于中等水平，學生對各項技能的掌握不一。在以后的教學中需要有的放矢，針對薄弱環節重點施教，提高技能教學效果。

關鍵詞 翻轉課堂 OSCE考核 成績分析

中圖分類號：G642 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ?DOI：10.16400/j.cnki.kjdkz.2021.01.018

Abstract Objective： Analyze the students' scores in the Objective Structured Clinical Examination （OSCE） under the flipped classroom teaching mode， and find out the problems in clinical skills teaching based on the mastery of various operations， and then improve teaching. Methods： The flipped classroom teaching model was adopted in the clinical skills intensive training of the 2015 clinical medicine undergraduates of Hainan Medical University， and the results of each OSCE site were used to evaluate the teaching effect of the flipped classroom teaching model. Results： The third station had the highest score in CPR， and the second station had the lowest score in physical examination. Out of 22 items， 13.64% had excellent mastery， including eye movement examination， CPR， and voice tremor examination; poor mastery accounted for 22.73%. Including pulse measurement， movement inspection of the lower boundary of the right lung， simple ventilator， suture and knotting. Conclusion： The OSCE assessment results under the flipped classroom mode are at an intermediate level， and students have different mastery of various skills. In the future teaching， we need to be targeted， focus on the weak links， and improve the effect of skill teaching.

Keywords flipped classroom; OSCE assessment; results analysis

翻轉課堂式教學模式（Flipped Class Model），是指學生在課前或課外觀看教師的視頻講解，自主學習，教師的職能由傳授者變為引導者，學習的主動權和決定權逐漸由老師向學生轉變。[1-3]通過“問題引導-觀看視頻-問題解決”的流程使教學知識多次進行內化，是一種讓學生進行深度學習的有效方式。調查發現，傳統的技能教學往往存在以下問題：（1）學生在有限的實驗課內得不到充分訓練;（2）學生基礎較為薄弱，難以在短時間內將理論和實踐融會貫通;（3）授課教師無法在有限時間內充分指導學生操作。[4]對比分析下，翻轉課堂式教學模式優勢立顯。[5]客觀結構化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE） 是國際上較為流行的對臨床醫學生、低年資醫生進行臨床技能考核的一種方法，能夠客觀評價學生的臨床技能操作。[5]本研究擬對海南醫學院2015級臨床醫學本科生基于翻轉課堂教學模式下的OSCE考核成績進行分析，對仍然存在的問題進行深化分析，以期更好的指導技能教學。

1 對象與方法

1.1 研究對象

海南醫學院2015級臨床醫學專業本科生384人，經過四年臨床課程的系統學習，在即將實習前進行技能強化培訓并考核。

1.2 研究方法

（1）教學方法。本研究采取翻轉課教學模式。課前，教研室根據課程安排將教學大綱、操作視頻、評分等相關學習資料上傳至網絡課程，告知學生在上課前觀看視頻，進行自主預習。課內，帶教老師逐一對學生的操作進行點評、指導。課后，學生可預約實驗室自主練習，不斷強化。

（2）考核評價方法。本研究OSCE多站式考核，通過模擬臨床場景來綜合評價學生的臨床知識、臨床技能和職業態度。考試分為四個站點，第一站為病史采集，第二站為體格檢查（肺部、心臟、腹部隨機一項，加頭頸、脊柱、四肢等重點部位查體），第三站為心肺復蘇，第四站為技能操作（穿脫手術衣、無菌手套，消毒鋪巾，縫合打結，換藥，簡易呼吸器，靜脈穿刺隨機一項）。每一個站點滿分為100分，掌握度=得分/滿分*100%，掌握度≥85%為優秀，75-85為良好，65-75為一般，65以下為較差。

（3）統計學方法。數據使用2003版Excel進行記錄，采用SPSS 21.0統計軟件進行統計處理，得分采用均數北曜疾罱忻枋觶莆斬扔冒俜直缺硎盡？

2 結果

2.1 OSCE考核成績

OSCE各站點平均得分見表1，其中心肺復蘇得分最高（85.78？.95），體格檢查得分最低（73.28？5.84）。

2.2 各項操作掌握度

OSCE考核涉及22個項目，掌握優秀的占13.64%，包括眼球運動檢查（95.81%）、心肺復蘇（85.78%）、語音震顫檢查（85.63%）;掌握較差的占22.73%，包括測脈搏（59.50%），右肺下界移動度檢查（60.50%）、簡易呼吸器（63.30%）、縫合打結（63.36%）。 各項操作掌握度見圖1。

3討論

3.1 翻轉課堂模式下的OSCE考核成績處于中等水平，學生對各項技能的掌握不一

通過對翻轉課堂教學模式后的OSCE各站點成績進行分析，我們發現：除了第三站心肺復蘇成績較好，其余各站成績處于中等水平。這可能與技能受強化的程度有關。學生從大一開始接受現場救護演練，大三開展心肺復蘇的專業學習，大四實習前的強化培訓，心肺復蘇始終不斷線。而病史采集、體格檢查、技能操作各項目內容較多，學生在有限的課堂時間練習相對較少。各項技能掌握情況不一，眼球運動檢查、心肺復蘇、語音震顫檢查掌握較好，對于測脈搏、簡易呼吸器這些簡單易懂的操作反而掌握不好，可能與學生的重視程度不夠有關。提醒我們在以后的教學中應引起高度注意。

3.2 有的放矢，針對薄弱環節重點施教，提高技能教學效果

OSCE考核模式可以明顯提高醫學生的實訓技能考核成績，[6]通過OSCE考核模式成績分析，可以更好的了解翻轉課堂學習模式下學生在各項技能中存在的不足，從而提出改進意見。[7]通過分析我們發現存在如下問題：（1）病史采集：學生容易遺忘對既往史的收集，病史收集過程框架不夠完整，順序欠清晰合理，問診技巧不足。（2）體格檢查：學生對心臟叩診、測脈搏、右肺下界、肝臟觸診、移動度濁音、甲狀腺檢查等項目不熟練，解剖位置不熟，檢查手法不規范，操作過于生硬，丟分較多。（3）心肺復蘇：部分學生判斷脈搏錯誤。易忽略清理口腔，開放氣道手法不正確;操作結束前未報告心肺復蘇效果。（4）基本技能：穿脫手術衣、戴手套：容易違反無菌原則，系帶方法不正確。消毒鋪巾：無菌觀念不強，手術野皮膚暴露、消毒范圍不夠，鋪巾順序易混亂。縫合打結：無菌手套穿戴不規范，遺漏傷口皮膚的消毒，單手打結手法不熟練，未將皮膚對合整齊，人文關懷不到位，操作后未告知患者注意事項。換藥：無菌觀念不強，敷料覆蓋層數不夠，覆蓋方法不正確。簡易呼吸器：準備時未將呼吸囊連接氧氣瓶并調節氧流量，操作是遺漏清理呼吸道、開放氣道，捏放氣囊的頻率及規律不正確。靜脈穿刺：穿刺前皮膚未消毒，進針角度把握不對，拔針前未送止血帶。

綜上所述，臨床技能教學存在諸多薄弱環節。翻轉課堂教學模式與客觀結構化臨床技能考試的結合，開辟了新的教學——考核模式，通過考核客觀評價教學，反饋教學，從而提高教學。

*通訊作者：陳喜

參考文獻

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