綜合護理干預在預防雙胎妊娠陰道分娩產后出血的效果觀察

郎熠

摘要：目的：探究在雙胎妊娠陰道分娩中應用綜合護理干預對產后出血的影響。方法：隨機選取2019年7月～2021年6月于我院陰道分娩的雙胎妊娠產婦70例，通過抽簽法將之分為對照組35例（給予常規護理干預）和研究組35例（給予綜合護理干預）;分析兩組在產后出血、心理狀況和產后并發癥發生率的差異。結果：研究組產后2h及產后24h出血量均明顯少于對照組（t=25.948、37.562，P=0.000），且研究組產后出血發生率明顯低于對照組（χ2=5.148，P=0.023）;兩組產婦護理前SAS、SDS評分無顯著差異（P>0.05），護理后兩組焦慮、抑郁評分均有所下降且研究組評分更低于對照組（t=14.025、9.246，P=0.000）。結論：綜合護理干預可以有效改善陰道分娩雙胎妊娠產婦的產后出血情況，同時對于緩解產婦不良情緒、減少產后并發癥具有重要意義。

關鍵詞：綜合護理干預;雙胎妊娠;陰道分娩;產后出血

產后出血是威脅產婦生命健康的一種嚴重妊娠并發癥，而對于雙胎妊娠產婦來說，其出現產后出血的風險明顯更高，這與子宮肌肉纖維持續的過度伸展導致收縮功能受到影響有關[1]。因此，加強雙胎妊娠產婦的護理干預對預防產后出血具有重要意義。基于此，本文探究了在雙胎妊娠陰道分娩中應用綜合護理干預對產后出血的影響?，F報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2019年7月～2021年6月于我院陰道分娩的雙胎妊娠產婦70例，通過抽簽法將之分為兩組，其中對照組35例，年齡范圍為22～38歲，平均年齡為（27.76±1.39）歲;初產婦、經產婦分別為21例、14例;孕周在36～41周之間，平均孕周為（38.81±0.77）周。研究組35例，年齡范圍為21～38歲，平均年齡為（27.92±1.41）歲;初產婦、經產婦分別為23例、12例;孕周在35～41周之間，平均孕周為（38.69±0.88）周。對兩組年齡、產次、孕周等基本資料進行分析，兩組差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：（1）雙胎妊娠;（2）符合陰道分娩指標;（3）臨床資料完整，自愿簽署知情同意書。

排除標準：（1）具備明顯的剖宮產指征;（2）存在凝血功能障礙;（3）精神異?；虼嬖诰窦膊〔∈贰?/p>

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規護理干預，入院時對產婦進行健康宣教，密切觀察產婦宮口和胎心的變化情況，分娩后監測產婦出血量，及時處理異常情況。

1.2.2 研究組

采用綜合護理干預，分為產前、產時、產后三個護理階段。產前護理：第一，了解產婦的基本情況，對于存在高風險因素的產婦要加強關注，嚴密監測其生命體征，制定好常見意外事件的搶救方案。第二，對產婦進行心理疏導，護理人員通過與產婦進行溝通和交流了解其心理狀態，緩解產婦抑郁、焦慮、緊張等不良情緒，給予產婦鼓勵和支持，幫助產婦樹立樂觀的心態，提高分娩的信心。第三，對產婦進行健康宣教，通過圖片、宣傳手冊、影像資料等方式幫助產婦掌握產前相關知識，學會正確的自我檢查方法，在出現異常胎動時能夠及時識別。產時護理：第一產程，監測產婦宮縮、宮口及胎兒胎心的變化情況，緩解產婦不良情緒，幫助產婦以樂觀的心態完成分娩;第二產程，指導產婦呼吸的正確方式，叮囑產婦在宮縮間歇期休息以保持體力，生產過程中應均勻用力以防止產道損傷，如發現異常情況立即報告醫師進行針對性處理;第三產程，胎兒娩出后及時剪斷臍帶，同時檢查胎盤是否完整以避免出現胎盤殘留，適當使用縮宮素加強產婦子宮收縮，預防產后由于宮縮乏力引起產后出血。產后護理：第一，產后加強對產婦體溫、血壓等的監測，尤其是應加強對產程長、產力差產婦的宮縮情況、膀胱充盈情況和宮底高度的觀察，確保產婦生命體征的穩定;第二，定期檢查產婦陰道出血量，并針對出血原因進行針對性護理，對宮縮乏力引起的出血可適當使用縮宮素并配合子宮按摩，對軟產道損傷產婦需要及時縫合切口，對胎盤因素導致的出血則需要檢查胎盤的殘余情況;第三，向產婦介紹母乳喂養的有關知識和哺乳的正確姿勢，使新生兒盡早接觸母體和吸吮，每日清洗產婦會陰并觀察惡露情況，根據產婦飲食喜好制定科學的飲食方案，增加纖維食物、蛋白質等營養物質的攝入量，同時鼓勵產婦盡早下床活動[2]。

1.3 觀察指標

1.3.1 產后出血

記錄并比較兩組產婦產后2h和產后24h的出血量，其中產后出血的標準為：胎兒娩出后至產后24h總出血量在500mL及其以上。

1.3.2 心理狀況

通過焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估兩組患者護理前后的不良情緒，每個量表均包含20個評價項目，每項分值為1～4分，標準分為每項評分相加后乘1.25，總分≥70為重度焦慮（抑郁），60～69為中度焦慮（抑郁），<60為輕度焦慮（抑郁）[3]。

1.4 統計學分析

本研究的數據分析采用SPSS26.0進行，產后出血及產后并發癥發生率等計數資料以[n（%）]表示，采用χ2 檢驗比較，組間比較采用卡方分割法;產后出血量、心理狀況評分等正態分布的計量資料以（）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗比較，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組產后出血情況比較

研究組產后2h及產后24h出血量均明顯少于對照組（t=25.948、37.562，P=0.000），且研究組產后出血發生率明顯低于對照組（χ2=3.125，P=0.023）。見表1。

2.2 兩組心理狀況的比較

兩組產婦護理前SAS、SDS評分無顯著差異（P> 0.05）， 護理后兩組焦慮、抑郁評分均有所下降且研究組評分低于對照組（t=14.025、9.246，P=0.000）。見表2。

3討論

產后出血指的是胎兒娩出后至產后24h總出血量在500mL及其以上，是導致我國產婦死亡的最主要原因。據相關資料顯示，產后出血的發生率在所有分娩總數中占比約為3%，其中又有80%左右出現在產后2h內[4]。對于雙胎妊娠產婦來說，其合并低置胎盤、羊水過多、死胎等危險因素的風險更高，因此出現產后出血的風險也更高[5]?；诖吮驹杭訌娏藢﹄p胎妊娠陰道分娩產婦的護理干預，結果顯示進行綜合護理干預的研究組產婦其產后出血、心理狀況及產后并發癥情況均明顯優于對照組（P<0.05）。綜合護理干預將護理分為產前、產時、產后三個階段，對產婦進行了心理、生理、健康指導、飲食干預等全方位的護理干預，產前通過緩解產婦緊張心理，使其保持對分娩的信心和樂觀心態;產時引導產婦正確生產，加快生產進程，減少產婦的疲勞感和疼痛感;產后密切監測產婦情況，降低了產后出血的風險，同時采取保護產婦會陰、應用抗生素等措施減少了一系列并發癥的出現[6]。需要注意的是，雙胎妊娠本身就是引起產后出血的重要危險因素，因此護理人員無論在產前、產時還是產后均應嚴密監測產婦和胎兒的變化，及時發現并處理產后出血的征兆，從而保證分娩的順利完成。

綜上所述，綜合護理干預可以有效改善陰道分娩雙胎妊娠產婦的產后出血情況，同時對于緩解產婦不良情緒、減少產后并發癥具有重要意義。

參考文獻

[1]沈瀟瀟，岑雷音.預見性干預對降低陰道分娩產后出血率的效果分析[J].醫學臨床研究，2020，37（4）：445-447.

[2]柳紅艷，歐陽弦.綜合護理干預對預防產婦產后出血的效果觀察[J].醫學臨床研究，2020，37（9）：313-315.

[3]李慧芳.預見性護理在陰道分娩產后出血預防工作中的效果分析[J].中國藥物與臨床，2020，20（1）：149-151.

[4]Wei Q， Xu Y， Zhang L. Towards a universal definition of postpartum hemorrhage： retrospective analysis of Chinese women after vaginal delivery or cesarean section： A case-control study[J]. Medicine， 2020， 99（33）：214-217.

[5]袁秋勤，吳艷娜.改良產后出血預測評分表聯合護理干預對陰道分娩消化不良產后出血率的影響研究[J].現代消化及介入診療，2018，23（1）：276-278.

[6]嚴邱英，易瑜，李倩.預見性護理對陰道分娩產婦產后出血的影響分析[J].成都醫學院學報，2021，16（5）：645-647.