TBL教學模式在腫瘤學教學中的有效性研究

羅國民 羅春莉 翟巖璽 陳青娟

（1.重慶醫科大學附屬永川醫院 重慶永川 402160；2.陜西省咸陽市中心醫院 陜西咸陽 712000；3.重慶市急救醫療中心 重慶 400014）

一、背景

腫瘤學作為一門獨立的新興的學科，近年來得到快速的發展和長足的進步。伴隨著分子生物學、基因組學、免疫學、腫瘤外科學、腫瘤內科學、放射治療學等基礎學科和臨床學科的快速發展，腫瘤學知識與其他學科交叉日益增長，在其教學工作中也面臨諸多新挑戰，如何培養合格的腫瘤科醫生成為腫瘤教學目前不得不面對的問題。傳統的教學法(Lecture-based Learning，LBL)主要以教師和教材為中心，以講授法為主要教學方法，這種教師“為教而教”很多時候屬于單向的交流，被動的學習會削弱知識之間相互鏈接，將會降低學生學習的興趣，進而影響學習效果。

以團隊為基礎的教學方法（Team-based learning，TBL）旨在促進以學習者為中心的教學法，即學生在互動小組中使用同伴協助學習來解決真實的、專業相關的問題，作為一種結構化的協作學習模式，TBL在醫學教育中的應用日益廣泛[1-3]。

本文通過對比研究TBL教學法在我院實習學生中的實施情況，從兩組學生腫瘤學基本知識掌握程度、綜合分析能力、臨床技能水平、學習體驗等方面與傳統的課堂教學效果進行比較。

二、資料與方法

（一）研究對象

選擇從2018年6月至2019年6月在我院實習的72名臨床醫學生作為研究對象，其中男28人，女44人，隨機分成兩組:TBL組(試驗組)和LBL組(對照組)，其中TBL組36人，LBL組36人。分別將TBL組和LBL組隨機分為6小組(每組6人)，各小組選出1名同學擔任組長，負責本小組成員的組織和協調，進入項目前所有學生均同意參加并簽署知情同意書。

（二）實施教學的具體方法

將腫瘤學教學內容分為總論、腫瘤臨床診斷、腫瘤臨床治療、腫瘤急癥的等部分，共33學時?？傉摬糠志捎脗鹘y教學法（LBL）進行教學，系統介紹基本理論知識。其余部分教學內容，由教師結合教案、教學大綱，結合學生原有知識水平，選擇臨床病例，設計出具有系統性的課程討論內容，閱讀材料提前15天通過郵件發給學生，并附上討論時間表。在教師指導下，學生充分利用多種信息資源查找相關書籍、文獻，最后整理成小組發言匯報。每節課開始時都會有特定的選擇課前小測，組內先進行45分鐘的集體討論，然后進行80分鐘以小組為單位討論，在每次課的最后10min教師對討論內容進行總結、提問并對疑難問題解答。

（三）評價教學效果的方法

TBL組教學考核方法: 1）課前小測:通過課前測驗，對學生自主學習情況進行評估，占總成績20%；2）課上討論考核: 每個TBL小組代表發言，必要時組內成員補充，占總成績20%；3）期末考試占總成績60%，三者之和為總成績。LBL組成績包括兩種形式：課后小測，教師授課后對學生學習效果進行隨堂小測，占總成績30%，期末考核占總成績70%。考核內容包含基礎理論和實踐考核，理論成績占60%，臨床實踐占40%。

學生教學評價調查表: 采用自評量表的形式，于期中和期末對實行兩組教學法的學生進行問卷調查，以評價兩組的教學效果。學生調查表從以下4個方面進行評價: 1）自學能力，2）溝通技巧，3）分析能力，4）主動學習意識。

（四）統計學方法

采用SPSS 22.0分析數據，計量資料采用計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗進行分析，計數資料采用卡方檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

三、結果

（一）兩組學員成績比較

TBL組學員在總分數、理論成績、實踐成績等三方面均顯著高于LBL傳統教學組學員，差異有統計學意義（P<0.05）（見表1）

表1 兩組學員成績比較（分，x±s ）

（二）兩組學員教學效果比較

TBL組學員在自學能力、溝通技巧、分析能力、主動學習意識等四方面均顯著高于LBL傳統教學組，差異有統計學意義（P<0.05）（見表2）

表2 兩組學生教學效果比較（分，x±s ）

（三）兩組學員滿意度情況調查

TBL組學員總體教學滿意度達到 100%；LBL組總體教學滿意度僅94.4%，差異無統計學意義（P<0.05）（見表3）

表3 兩組學生對教學滿意度比較[例（%）]

四、討論

傳統的教學方法在傳授理論知識方面具有經濟、高效的特點，但隨著網絡信息的飛速發展，信息知識的井噴式增長，醫學生對學習的要求也隨之提高。網絡技術的飛速發展可以幫助學生在有限的時間內獲得海量的信息，開拓知識面，培養綜合提煉所需知識。為了提高腫瘤學教學質量、適應新形勢發展，在臨床腫瘤學教學過程中探索新的教學方法，提高學生的自主學習能力和自我解決問題的能力，培養出真正適應臨床需求的腫瘤科醫生。TBL教學法通過促進團隊協作，利用個體知識交叉實現更高水平的認知學習。目前TBL教學法在腫瘤學教學中并沒有得到廣泛的應用，本研究分析了TBL學習過程中學生的自我認知能力和教學效果，發現采用TBL組的學生總成績、理論成績及實踐成績均組顯著高于LBL組，表明課前主動預習的益處。與之相比，在傳統的授課小組中，教材是基礎知識的主要來源，要求學生閱讀和記憶，學生的被動記憶占大部分，忽視了對于更高的認知水平教育目標，如記憶，理解，應用、分析技能、評估和創造力等的培養。反之，TBL模式提供學習過程中的四大主題：引導學習、解決問題、協作學習，以及批判性反思。其關鍵優勢在于任務型學習，激發了學生在討論階段的表現欲和榮譽感，同時經過反復的討論增強了對基本知識的理解，團隊式的相互學習有助于拓寬視野，臨床實踐中的真實病例給他們提供了利用所學知識嘗試解決現實世界中的醫學和臨床問題的能力[4]。我們進一步分析了TBL組學員在自學能力、溝通技巧、分析能力、主動學習意識、滿意度等方面均顯著好于傳統教學組，意味著TBL教學模式更有利于良好學習習慣和創造性思維的培養，也更符合醫學教學的總體目標。

五、結論

TBL教學的核心是自主學習，學生們不再被“填鴨”，而是自主學習提取并綜合所學的知識，將之付諸于實際解決問題的學習過程。將TBL教學方式應用與腫瘤學教學過程中有效地提高了學生的學習的自主性及學習效果。