中藥治療及相關中醫健康教育在社區2型糖尿病周圍神經病變防治中的應用

王忠艷 謝志賢

摘要 目的：探討中藥治療及相關中醫健康教育在社區糖尿病周圍神經病變患者中的應用效果。方法：選取本社區60例2型糖尿病周圍神經病變患者，隨機分為實驗組和對照組，每組30例。兩組患者均接受常規社區基本公共衛生服務和用甲鈷胺分散片治療，實驗組增加中藥治療及相關中醫健康教育。觀察兩組患者的血糖水平及對糖尿病周圍神經病變的觀察。結果：實驗組在干預后的血糖明顯低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05） ;實驗組在空腹血糖 （FBG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）水平方面均下降明顯，對照組FPG、2hPG、HbAlc均有所下降，且差異有統計學意義（P < 0.05） 。結論：中藥治療及相關中醫健康教育能夠降低患者的血糖水平，在有效控制血糖的基礎上配合補陽還五湯治療糖尿病周圍神經病變更有效。

關鍵詞：糖尿病周圍神經病變;社區;中醫治療;健康教育;應用

【中圖分類號】R285 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-081-02

糖尿病周圍神經病變（diabetic peripheral neu- ropathy，DPN）是糖尿病的主要慢性并發癥之一，是影響患者生存質量和致死、致殘的重要原因。近年來，中醫對DPN研究日益深入。根據DPN的臨床表現，可將其歸屬中醫學痹癥、痿證范疇。多數學者認為，DPN的病機是本虛標實，本虛在于氣陰不足、陰津耗損，導致內有虛熱;標實在于痰濁閉阻、瘀血阻滯[1]。補陽還五湯具有補氣活血通絡的功效，可用于治療DPN證屬氣陰兩虛血瘀者。本文探討了2型糖尿病周圍神經病變應用補陽還五湯治療及相關中醫健康教育的可行性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～6月我院收治的2型糖尿病周圍神經病變患者60例，證見患處疼痛、畏寒、怕冷、或灼熱感、夜不能寐、乏力、伴青紫或者紫紅瘀斑，舌呈黯紫色或者瘀斑，脈澀弦，按隨機分組。對照組男性、女性各有20例、10例，年齡50～75歲，平均 （56.73±4.13） 歲;糖尿病史平均（10.21±3.17）年。實驗組男性、女性各有20例、10例，年齡52～79歲，平均 （57.21±4.12） 歲;糖尿病史平均（10.32±3.15）年。兩組患者資料差異比較不顯著，P>0.05。

1.2 方法

對照組接受常規社區基本公共衛生服務和用甲鈷胺分散片治療，口服，一次一（0.5mg），每天3次，治療8周。實驗組在對照組基礎上進行中醫健康教育：每月1 天有社區醫護人員組織患者進行有關糖尿病基礎知識，合理用藥，血糖自我檢測的講座，及相關中醫養生，飲食，運動進行講解與指導，并與患者或家屬開展互動。最后對患者及家屬提出的問題進行一對一的解答，并為每例患者提供有針對性的個性化服務，并應用中藥補陽還五湯治療。補陽還五湯加減：方劑組成：丹參30 g、延胡索9g、伸筋草15g、當歸15 g、赤芍9g、川芎15 g、桃仁9g、地龍15g、紅花6 g、黃芪30 g、炙甘草6g。每天1劑，分2次服用。治療8周。

1.3 觀察指標

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》評定[2]。比較兩組患者空腹血糖 （FBG） 、餐后2h血糖 （2hPG） 、糖化血紅蛋白 （HbAlc） 水平及深淺感覺障礙恢復情況，不良反應。顯效：空腹血糖 （FBG） 、餐后2h血糖 （2hPG） 、糖化血紅蛋白 （HbAlc） 水平降低明顯，深淺感覺障礙完全恢復正常;有效：空腹血糖 （FBG） 、餐后2h血糖 （2hPG） 、糖化血紅蛋白 （HbAlc） 水平有所改善，深淺感覺障礙有所改善;無效：未達到上述標準，甚或加重，深淺感覺障礙無改善?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件統計數據，臨床資料根據類別不同進行t檢驗 （計量） 、x2檢驗 （計數），P<0.05說明差異顯著。

2、結果

2.1 兩組臨床療效比較

實驗組治療總有效率93.33%明顯高于對照組63.33%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療前后FBG、2hPG、HbALc水平對比，治療后2組FBG、2hPG、HbALc水平明顯改善，與治療前對比（P<0.05），且實驗組改善明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組不良反應對比

實驗組1例惡心，1例輕度腹瀉，不良反應發生率為6.66%，對照組2例惡心，3例輕度腹瀉，不良反應發生率為16.66%，實驗組明顯低對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3、討論

糖尿病的理想治療包括健康教育、藥物治療、營養治療、運動治療和血糖監測等五架馬車，糖尿病周圍神經病變，是因消渴日久，耗氣傷陰，氣血陰陽不足，而致人體血行瘀滯，脈絡痹阻所致的慢性進展性疾病，屬于中醫學“麻木”“痛癥”“血痹”等范疇[3]。由于先天體質及年齡差異，臨床上有多種證型，然久病則體虛，久病則入絡，虛和瘀貫穿疾病始終，因虛致瘀，因瘀而麻痛不仁，故而瘀血損絡是本病的直接病因，治療上應以活血通絡治標為首要，益氣養陰固本為基礎，故用益氣活血的補陽還五湯，從而達到瘀血去而新血生，通則不痛的目的。補陽還五湯出自清代王清任的《醫林改錯》，方中重用生黃芪大補元氣，當歸補血行血，加桃仁、紅花、地龍、赤芍、川芎一組活血化瘀通絡之品，可鼓舞氣血運行，使經絡之氣暢通。作者加上丹參、延胡索、伸筋草涼血活血，舒筋活絡止痛，有利于改善臨床癥狀。

現代藥理研究表明，補陽還五湯具有擴張血管，尤其是動脈血管[4]，通過對血管內皮細胞起到保護作用[5]。改善微循環，提高組織耐氧的能力[6]。改善血液流變學，抑制血栓形成及血小板聚集程度[7]。降血脂作用和抗動脈粥樣硬化作用[8]。對神經損傷的修復作用能促進周圍神經的再生及修復[9～ 13]等作用。

綜上所述，中藥治療及中醫特色健康教育，對糖尿病周圍神經病變患者血糖指標有顯著改善作用，對糖尿病周圍神經病變患者的健康狀況有較好的改善并最終到達提高生活質量的目的。

參考文獻

[1]索建蘭，曾升海.中醫藥治療糖尿病周圍神經病變的體會[J].中國中醫基礎醫學雜志，2008，14（9）：1.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：152-160.

[3]韓英.補陽還五湯加減治療2型糖尿病周圍神經病變3O例——附彌可保片治療20對照[J].浙江中醫雜志，2005，40 （10）：430-431

[4]戴小華.補陽還五湯對大鼠實驗性心肌缺血的影響[J].安徽中醫學院學報，1999，18（3）：45.

[5]錢孝賢，劉勇，周彬.加味補陽還五湯對動脈粥樣硬化兔血管內膜的保護作用及機制探討[J].中華心血管病雜志，2006，34（5）：593-594.

[6]張林，李然，陳剛，等.補陽還五湯對局灶性腦缺血大鼠神經功能、腦梗死體積和血清 I L-10含量的影響[J].中華中醫藥雜志，2005，29（3）：42-43.

[7]梁燕，張淑萍，鄧常青.補養還五湯及其主要有效部位對小鼠動脈 血栓形成的影響[J].血栓與止血學，2005，11（4）：154-156.

[8]卞慧敏，周建英.補陽還五湯對大鼠高脂血癥動物模型作用的實 驗研究[J].中國中藥雜志，1995，20 （11）：685.

[9]修忠標，蓋秀麗，潘鐵軍.補陽還五湯治療周圍神經損傷臨床觀察[J].遼寧中醫雜志，2001，28（5）：286-287.

[10]石關桐.補陽還五湯對周圍神經損傷修復的實驗研究[J].中國中醫骨傷科，1997，5（5）：1.

[11]石杜鵑，凌麗，薛金偉.補陽還五湯藥浴對大鼠周圍神經損傷再生影響的實驗研究[J].時針國醫國藥，2008，19（5）：1066 1067.

[12]羅衛東，李力.補陽還五湯治療中風后遺癥150例療效觀察[J].中醫藥學報，2005，33（5）：49.

[13]李惠萍，林惠京.“益氣溫陽，活血通絡”驗方對糖尿病末梢神經炎的遠期療效觀察[J].中醫藥學報，2009，37（3）：58-59.

奉賢區四團鎮社區衛生服務中心 上海 201412