通督強脊推拿聯合穴位注射對頸椎病患者的影響研究

覃娟

摘要：目的 探究頸椎病患者采用通督強脊推拿聯合穴位注射取得效果。方法 納入2018年1月至2019年1月本院收治的頸椎病患者90例作為調查對象，根據隨機數表法將患者平分為對照組和觀察組，給予對照組常規功能訓練，觀察組在對照組基礎上實施通督強脊推拿聯合穴位注射，比較兩組頸椎活動度、頭暈癥狀、頭痛癥狀及睡眠質量改善情況。結果 觀察組前屈、后伸、左側屈、右側屈、左旋轉、右旋轉等頸椎活動程度優于對照組（P<0.05），具有統計學意義;觀察組睡眠質量、眩暈改善時間、頭痛改善時間優于對照組（P<0.05），具有統計學意義。結論 ?在頸椎病患者中應用通督強脊推拿聯合穴位注射取得顯著干預效果，顯著改善頸椎的活動程度，縮短患者眩暈和頭痛時間，改善睡眠，促進疾病的預后康復。

關鍵詞：通督強脊推拿;穴位注射;頸椎病;中醫;外治

【中圖分類號】Q954.54+3 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）06-199-01

隨著生活節奏的加快，以及長期伏案低頭等工作的增加，臨床頸椎病患者逐漸增多，并趨于年輕化 [1]。而對于中老年人群來說，發病率較高的主要病因為頸部退行性病變、慢性勞損及頸椎發育性椎管狹窄等。其中誘發因素可包括撞擊、空調冷風直吹，主要表現為頸部僵硬、疼痛及四肢麻木，嚴重者出現惡性、嘔吐及視物模糊等，甚至出現吞咽困難等癥狀[2]。頸椎病又稱項痹，中醫屬于“痹癥”范疇，因脾氣不健，腎陽不足，外寒入侵寒凝痹阻，經絡阻塞，瘀血內停所致。常見證候有風寒痹阻證、血瘀氣滯證、痰濕阻絡證、肝腎不足證、氣血虧虛證等。頸椎發展至重癥期會嚴重影響患者生活，藥物、物理療法和運動療法雖能控制疾病的不良癥狀，但效果并不顯著。因此，本研究將通督強脊推拿聯合穴位注射應用于頸椎病患者中，臨床效果滿意，現報道如下。

1對象和方法

1.1研究對象 ?選取2018年1月至2019年1月本院收治90例頸椎病患者作為調查對象。納入標準：經檢查和醫師診斷符合中西醫的辯證標準;患者年齡應在60歲以下;具有顯著的麻木和疼痛癥狀;患者和家屬對本次研究均知情同意，并情定知情同意書。排出標準：存在血液系統相關疾病;頸部存在較嚴重的皮膚感染;既往過敏體質;近期經過其他的治療和干預;既往行脊柱手術患者。對照組：男21例，女24例;年齡25～45歲，平均年齡（36.45±2.35）歲;病程1～4年，平均病程（2.01±1.01）年;疾病類型：16例神經根型頸椎病、7例脊髓型頸椎病、4例交感型頸椎病、10例椎動脈型頸椎病、8例食管型頸椎病。觀察組：男16例，女29例;年齡28～49歲，平均年齡（38.61±4.12）歲;病程2～6年，平均病程（3.01±2.01）年;疾病類型：10例神經根型頸椎病、12例脊髓型頸椎病、8例交感型頸椎病、11例椎動脈型頸椎病、4例食管型頸椎病。比較兩組患者性別、年齡、病程及疾病類型等一般資料無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1對照組 ?實施常規護理干預：指導患者進行頸部功能鍛煉，首先囑患者站位或坐位，挺直頭胸部，頭部逐漸緩慢向前下方至胸前，最后貼緊前胸，然后再恢復正常姿勢;頭部進行后仰訓練，頭部逐漸向后下方移動，盡量將脖子伸至最長，直至后腦緊貼肩部位置，然后逐漸恢復原來姿勢;頭部向左右位置移動，直至耳朵貼緊肩部，最后將動作還原[3]。

1.2.2觀察組：實施通督強脊推拿聯合穴位注射。對本病的治療，以“通論”和“整體論”為核心[4]。 中醫有特色及優勢。以疏通腠理、活血通絡為原則，以外治法為主要治療方法，重在整體調節，內外兼顧，各法同用，相得益彰[5]。

1.2.2.1第一步：調肝、腎、脾;理骨、筋、肉。對肝、腎及脾進行調理，首先囑患者仰臥位，干預者位于患者腳部位置。

（1）肝經調理：準確選取太沖穴和中封穴，利用大拇指對整個肝經進行反復推按以疏肝理氣，共30次[6]。推按的力度應以患者感覺皮膚微熱、酸脹，并觀察潮紅出現等為宜。在推按后，可指導患者進行聳肩的肌肉放松活動[7]。

（2）腎經調理：準確選取然谷穴和太溪穴，確定腎經的具體位置，然后對此部位進行推按以滋補腎氣，共30次。推按的力度應以患者感覺皮膚微熱、酸脹，并觀察潮紅出現等為宜。在推按后，指導患者進行頭部前后伸的肌肉放松訓練。

（3）脾經調理：選取三陰交穴和陰陵泉穴，確定脾經的位置進行推按以升清降濁，同樣推按30次，推按力度同上[8]。

1.2.2.2第二步：疏通督脈，提升陽氣。利用經絡對頸部病變位置進行疏通，囑患者俯臥位，操作者位于患者頭部位置。

（1）對督脈進行推按：選取百會穴和至陽穴，確定督脈的位置和走向，實施反復推按以提升陽氣，力度應患者感覺局部皮膚酸脹、微熱，觀察皮膚潮紅為宜。

（2）膽經推按：選取風池穴穴和肩井穴，確定膽經的位置和走向，進行反復推按，力度與推按督脈力度相同[9]。

（3）夾脊穴推按：選取啞門穴和大椎穴，確定夾脊穴的位置和走向，進行反復推按，次數30次。力度應與其他位置推按力度相同。

（4）實施通督強脊點穴法。首先囑患者側臥位，操作者位于患者頭部位置，選取啞門穴、至陽穴、百會穴、大椎穴、命門穴、腰陽關穴等，從上至下依次對穴位進行點按，每個穴位點按1分鐘，并利用虛掌對上述穴位進行輕拍，力度應以患者感覺局部酸脹、發熱為宜[10]。

1.2.2.3第三步：拔伸整復，滑利關節。復式間歇拔伸法：囑患者取仰臥位，保持頭部與診療床平行，操作者位于頭前位置，對頸部韌帶和肌肉進行放松按摩，然后利用雙手交叉將枕頸部托牢，食指扶助病變頸部位置，掌根尺側位置將乳突夾住，緩慢將頸部向上托起，保持頸部處于輕微后伸，然后再對頸部進行縱向拔伸，力度應不移動患者身體為宜，拔伸時應保持體位30s后放松，休息5s后再進行下次拔伸[11]。

1.2.2.4穴位注射：選取夾脊穴、風府穴、阿是穴及風池穴，確定穴位后，對皮膚進行消毒，抽取藥物，選取維生素B120.5mg和復方當歸注射液1ml混勻，對準穴位位置，刺入皮下，進針深度應以0.5寸為宜，探查皮下酸、脹位置，確定位置后，抽取無回血將藥物注入，每個穴位注射藥物為1ml，每天注射1次[12]。

1.3觀察指標 觀察兩組患者頸椎前屈、后伸、左側屈、右側屈、左旋轉及右旋轉等頸椎活動度改善情況、眩暈緩解癥狀、頭痛緩解時間及睡眠質量改善情況。

1.4評價指標：采用匹茲堡睡眠質量指數量表[13]評估患者的睡眠質量，量表共有24個條目，采用4級評分法，量表總分為0～21分，總分數越高，表示患者睡眠質量越差。

2.1比較兩組患者頸椎活動改善情況，詳見表1。

2.2比較兩組睡眠質量評分、眩暈緩解時間及頭痛緩解時間，詳見表2。

3討論

頸椎病為臨床常見并和多發病，其中頸椎間盤退變和生物力學失衡均是疾病發生的重要原因。而內源性穩定和外源性穩定共同作用導致生物力學平衡的改變。在病變部位中，頸椎、椎間盤及其韌帶組織等均是內源穩定的重要組成，而頸部肌肉群均是外源穩定的重要組成。在疾病未發生情況下，肌肉群的舒張和收縮，保持頸部正常的力學平衡，但若有風寒痹阻、血瘀氣滯、肝腎不足或是氣血虧虛出現，肌肉屈伸肌功能下降，無法維持正常的頸部活動，就導致頸椎病的發生。雖然頸椎病病情緩慢，但其發病后不僅引發機體相應的不良癥狀，而且使其無法正常生活和工作。雖然臨床對于頸椎病治療有較多的方法，但常規功能鍛煉，預后效果并不顯著。所以在頸椎病患者中應用通督強脊推拿聯合穴位注射，分析其應用效果。

通督強脊為臨床實踐總結的新型推拿手法，其主要遵循通督強脊、扶固陽氣、調理臟腑等理念，并利用中醫穴位按法、推法、揉法及擦法，同時結合復式間歇拔伸手法，可有效通督強脊，舒筋活血、解經止痛及整復錯位等重要作用。將其應用在頸椎病患者中，不僅可促進病變位置的血液循環，促進經絡的快速修復，同時也可降低機體中血液P物質的水平，緩解疾病造成的疼痛，使頸椎本體感覺功能得到有效恢復[14]。而穴位注射利用藥物可有效的營養神經和組織，不僅能夠緩解肌肉痙攣，同時也可疏通經絡，促進血液循環，緩解疼痛并減少炎癥的產生，促進頸部病變的快速恢復[15]。本次研究結果顯示觀察組前屈、后伸、左側屈、右側屈、左旋轉、右旋轉等頸椎活動程度優于對照組（P<0.05），具有統計學意義;觀察組睡眠質量、眩暈改善時間、頭痛改善時間優于對照組（P<0.05），具有統計學意義。可見，在頸椎病患者中應用通督強脊推拿聯合穴位注射具有重要意義。

綜上所述，在頸椎病患者中應用通督強脊推拿聯合穴位注射，顯著改善疾病炎性癥狀，促進病變位置的血液循環和經絡暢通，促進疾病預后康復。

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