老年冠心病病人血清可溶性轉鐵蛋白受體水平與認知功能的關系

李海霞，蔡玉芬，馬金輝

老年冠心病病人血清可溶性轉鐵蛋白受體水平與認知功能的關系

李海霞，蔡玉芬，馬金輝

摘要：目的探討老年冠心病病人血清可溶性轉鐵蛋白受體(sTFR)水平與認知功能的關系。方法選取2017年5月—2018年11月在我院就診的老年冠心病病人121例為觀察組，依據認知功能水平分為認知正常組與輕度認知障礙組，另外選取同期體檢老年人群116名為對照組。采用免疫透射比濁法檢測血清sTFR水平，采用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)評估認知功能，并進行比較。結果觀察組血清sTFR水平、MoCA單項及總評分較對照組降低(P<0.05)；輕度認知障礙組血清sTFR水平較認知正常組降低(P<0.05)。Pearson相關分析結果顯示，觀察組血清sTFR水平與MoCA評分呈正相關(P<0.05)；受試者工作特征(ROC)曲線結果顯示，sTFR診斷冠心病病人輕度認知障礙的曲線下面積(AUC)為0.762，截斷值為3.08 mg/L，敏感度為90.10%，特異度為71.40%。結論鐵代謝指標sTFR在老年冠心病病人血清中呈低表達，與老年冠心病病人的認知功能損傷程度呈正相關，可為臨床老年冠心病病人認知功能受損狀況的評估提供參考。

關鍵詞：冠心病；可溶性轉鐵蛋白受體；蒙特利爾認知評估量表；認知功能；相關性；老年

作者單位：北京市和平里醫院(北京 100013)，E-mail：w7585469@126.com

引用信息李海霞，蔡玉芬，馬金輝.老年冠心病病人血清可溶性轉鐵蛋白受體水平與認知功能的關系[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2021，19(14)：2367-2370.

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2021.14.014

冠心病是指由于冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄、痙攣或阻塞，導致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病[1]，其發病與機體鐵儲存增加有關[2]，是血管性認知功能損害的危險因素[3-4]。可溶性轉鐵蛋白受體(soluble transferrin receptor，sTFR)是轉鐵蛋白受體水解產生的部分片段，其水平與紅細胞生成速度、機體鐵儲存狀況密切相關，受炎癥作用影響小，可在體內穩定存在[5-6]。蒙特利爾認知評估量表(Montreal Cognitive Assessment，MoCA)對輕度認知功能障礙有良好篩查診斷價值[7]。目前關于冠心病病人血清sTFR水平與認知功能關系的研究較少。本研究旨在分析老年冠心病病人血清sTFR水平與認知功能的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年5月—2018年11月就診于我院的老年冠心病病人121例為觀察組，其中，男64例，女57例；年齡60～83(68.03±8.56)歲。納入標準：①已明確診斷為冠心病；②年齡≥60歲；③受教育年限≥12年。排除標準：①有抑郁、精神病史者；②軀體缺陷或交流障礙，不能完成量表測評者。根據MoCA評分將觀察組分為輕度認知障礙組(MoCA評分<26分)與認知正常組(MoCA評分≥26分)。另選取同期體檢老年人群116名為對照組，男51名，女65名；年齡60～82(69.51±7.09)歲。本研究通過醫院倫理委員會批準，研究對象均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 免疫透射比濁法檢測血清sTFR水平 抽取研究對象3 mL空腹靜脈血，離心，于-20 ℃保存血清待用。采用免疫透射比濁法檢測sTFR水平，sTFR試劑盒購于美國R&D公司，具體操作嚴格按照說明書進行。

1.2.2 認知功能評估 采用MoCA評分進行認知功能評估，整個過程保持環境安靜，并使用標準化調查用語。MoCA共11道題、30個單項，總分30分，答對計1分，不回答或答不知道或答錯計0分。包括以下8個項目：視空間與執行功能(共5分)、命名(共3分)、記憶(不計分)、注意(共6分)、語言(共3分)、抽象(共2分)、延遲回憶(共5分)、定向(共6分)，MoCA評分≥26分為認知功能正常[8-9]。

2 結 果

2.1 觀察組與對照組一般資料比較 對照組與觀察組性別、年齡、體質指數(BMI)、受教育年限比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 觀察組與對照組一般資料比較

2.2 觀察組與對照組血清sTFR水平比較 觀察組血清sTFR表達水平較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 觀察組與對照組血清sTFR水平比較(±s) 單位：mg/L

2.3 觀察組與對照組MoCA評分比較 觀察組MoCA各項評分及總分均較對照組降低，差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 觀察組與對照組MoCA評分比較(±s) 單位：分

2.4 認知正常組與輕度認知障礙組血清sTFR水平比較 輕度認知障礙組血清sTFR表達水平較認知正常組降低，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 認知正常組與輕度認知障礙組血清sTFR水平比較(±s) 單位：mg/L

2.5 觀察組血清sTFR水平與MoCA評分的相關性 Pearson相關分析結果顯示，觀察組血清sTFR水平與MoCA總分呈正相關(r=0.597，P<0.05)。詳見圖1。

圖1 觀察組血清sTFR水平與MoCA評分的相關性

2.6 血清sTFR水平對冠心病病人輕度認知障礙的診斷價值分析 ROC曲線分析結果顯示，sTFR診斷冠心病病人輕度認知障礙的曲線下面積(AUC)為0.762[95%CI(0.655，0.868)]，截斷值為3.08 mg/L，敏感度為90.10%，特異度為71.40%。詳見圖2。

圖2 血清sTFR水平對冠心病病人輕度認知障礙診斷價值的ROC曲線

3 討 論

鐵作為人體內的微量元素，對機體代謝至關重要[10-11]。鐵代謝指標與缺鐵性貧血的研究廣泛。何芳等[12]通過檢測孕婦血清鐵蛋白及紅細胞參數來評價鐵代謝對缺鐵性貧血的早期診斷價值。研究表明，缺鐵性貧血孕婦血清鐵蛋白、血紅蛋白、紅細胞平均血紅蛋白水平均為低表達；貧血越嚴重，血清鐵蛋白水平越低，對缺鐵性貧血有一定診斷價值。鐵代謝障礙是帕金森病的關鍵發病因素之一，關于病人機體鐵紊亂和神經元損傷的研究表明，神經膠質細胞通過影響神經元的鐵代謝致使神經元損傷[13]。鐵代謝穩態紊亂與心血管疾病的發生密切相關[14-15]。鐵代謝相關血清學指標血清鐵、鐵蛋白、轉鐵蛋白、sTFR等被廣泛研究。sTFR是轉鐵蛋白受體水解后存在于胞外的片段，與機體轉鐵蛋白受體水平成正比，血清中高表達的sTFR是反映組織鐵缺乏嚴重程度的有效指標[16]。孫瑞華[17]研究發現，冠心病病人冠狀動脈病變支數、狹窄程度與鐵代謝指標鐵蛋白、總鐵結合力及兩者比值密切相關，檢測鐵代謝指標可對冠狀動脈病變程度進行預測。閆麗榮等[18]研究發現，與對照組相比，冠心病病人血漿中轉鐵蛋白水平明顯下降，與冠心病風險有關，并對冠心病有中等診斷價值。本研究發現，與對照組相比，觀察組血清鐵代謝指標sTFR表達較低，提示sTFR參與冠心病的發生，原因可能是鐵超載促進體內脂質氧化，加速動脈粥樣硬化斑塊形成，參與冠心病的發生。

冠心病和癡呆是老年人常見共病，關于兩者危險因素及發病機制的聯系引起了研究者的興趣，已有研究表明，認知障礙合并冠心病病人與認知障礙病人相比，認知功能受損程度更嚴重；與冠心病病人相比，認知功能障礙風險增大[19]。余麗玲等[20]研究發現，阿爾茲海默病病人、輕度認知功能障礙病人、認知功能正常者相比，血清和腦脊液中鐵蛋白水平依次降低，且均與認知功能損害程度呈負相關。高表達的鐵蛋白可引起細胞離子通道代謝障礙，內源性鐵離子增多，促進神經元細胞變性、壞死，致使大腦皮層萎縮，發生認知損害，引起阿爾茲海默病。認知功能包括多個認知域，本研究從視空間與執行功能、記憶力、注意力、語言能力、抽象等方面評估認知功能受損程度，結果顯示，與對照組相比，觀察組MoCA評分較低，提示冠心病病人存在認知功能受損；Pearson相關分析顯示，冠心病病人血清sTFR水平與MoCA評分呈正相關，提示冠心病病人低水平的sTFR可能與認知功能受損有關。

許旌等[21]研究發現，與認知功能正常的2型糖尿病病人相比，輕度認知功能損害的2型糖尿病病人年齡更大、頸動脈斑塊發生率更高、sTFR水平較低，左側海馬高度下降，其中年齡、頸動脈斑塊和sTFR是老年2型糖尿病合并輕度認知障礙的獨立危險因素，說明鐵代謝紊亂與認知功能關系密切。本研究分析發現，與認知正常組相比，輕度認知障礙組血清sTFR表達較低，進一步提示低水平的sTFR可能與冠心病病人認知功能受損有關，與上述研究結果一致。ROC分析結果顯示，sTFR診斷冠心病病人輕度認知障礙的AUC為0.762，sTFR≤3.08 mg/L時敏感度為90.10%，特異度為71.40%。提示sTFR對冠心病病人并發認知功能損傷有一定診斷價值。

綜上所述，冠心病病人血清中sTFR呈低表達，與冠心病病人認知功能受損有關，對冠心病并發輕度認知障礙有一定診斷價值，但具體發生機制尚需進一步研究。

(收稿日期：2020-03-26)

(本文編輯 王麗)