內鏡下金屬鈦夾治療上消化道出血療效與安全性分析

張建華

摘? 要：目的? 研究上消化道出血采用內鏡下金屬鈦夾治療的作用。方法? 選擇2018年5月～2020年4月鄄城縣人民醫院82例上消化道出血（Upper gastrointestinal bleeding，UGIB）患者為研究對象，采用隨機數表法分成對照組和試驗組，每組各41例。對照組于內鏡下行噴灑藥物治療，試驗組于內鏡下行金屬鈦夾治療。比較兩組療效、臨床指標、術后7 d再出血率和并發癥發生率。結果? 經治療后，試驗組的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后，試驗組的嘔吐持續時間、大便潛血轉陰時間、腸鳴音復常時間、引流管引流物變清時間各項臨床指標均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后7 d，試驗組再出血率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組均未發生相關并發癥。結論? UGIB經內鏡下金屬鈦夾治療能取得理想止血效果，安全性高，適合臨床應用。

關鍵詞：內鏡下;上消化道出血;治療效果;金屬鈦夾

中圖分類號：R573.2? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-7-0051-03

消化道出血為消化內科的急癥[1]，上消化道出血（Upper gastrointestinal bleeding，UGIB）為消化道出血一種比較常見的類型，致病原因較多，病情較危重，若不及時治療，將會導致患者休克或死亡。有學者研究指出[2]，盡快、準確地診治UGIB是降低患者病死率的重要舉措。以往臨床對于此病常采用藥物保守，盡管能短暫控制出血，但治療動脈性出血效果不理想，再出血率高。近些年來，內鏡技術得到有效發展，內鏡下治療創傷輕、療效佳，故在臨床中得到廣泛應用，通過內鏡技術治療UGIB，能明確出血原因，再采取局部藥物注射、電凝止血、器械止血等介入止血措施，能有效治療動/靜脈性出血及胃鏡治療后創面出血。為進一步探討內鏡下金屬鈦夾用于UGIB中的作用，現將醫院82例UGIB患者納為研究樣本，針對上述課題進行研究，闡述如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入2018年5月～2020年4月于鄄城縣人民醫院治療的82例UGIB患者。通過隨機數表法將患者分成兩組，對照組男24例，女17例，年齡24～72歲，平均（50.12±6.14）歲;病程1～10 h，平均（4.05±1.84）h;十二指腸潰瘍26例，胃潰瘍15例。試驗組男25例，女16例，年齡25～71歲，平均（50.58±6.94）歲;病程1～11 h，平均（4.18±1.76）h;十二指腸潰瘍27例，胃潰瘍14例。研究符合醫院倫理委員會要求，患者簽署知情同意書。經對比兩組一般資料發現，無典型差異性（P>0.05），有對比價值。

1.2? 納排標準

納入標準：胃鏡檢查后患者均證實患有UGIB，臨床表現為嘔血、黑便合并低血容量;患者滿足內鏡下金屬鈦夾治療適應證。

排除標準：肝腎功能障礙者;精神障礙與意識障礙者;自身免疫性疾病、凝血功能障礙者;心腦血管疾病。

1.3? 方法

對照組于內鏡下（由OLYMPUS提供，型號：GIF-XP260）進行藥物噴灑治療：于內鏡下觀察消化道出血位置、性質，采用1：10 000腎上腺素（生產企業：武漢遠大醫藥（中國）有限公司，國藥準字H42021700）鹽水，對活動性出血病灶行局部沖洗操作，20～50 mL/次，沖洗過程中保持視野清晰，用黏膜注射針對出血點（1～3 mm分點）注射0.6 mL腎上腺素溶入0.9%氯化鈉溶液（1∶10 000），1.5 mL/點，共計6～10 mL，至黏膜腫脹、紫紅色或發白停止。操作完成后，通過內鏡仔細觀察，時間為5 min，待無活動性出血，便可撤出內鏡。

試驗組于內鏡下實施金屬鈦夾（由南京微創醫學科技股份有限公司提供，型號ROCC-D-26-195-C）治療：安裝好鈦夾，收回鞘內。為確保視野清晰，先使用20～50 mL的1∶10 000腎上腺素/0.9%氯化鈉溶液對沖洗出血局部，再將金屬鈦夾和持放器連接好，插入鈦夾置放器，待與病灶保持3 cm左右距離時，可將金屬夾張開，并于出血血管兩側對準;最后，對周圍組織進行深壓，鉗夾病灶、周圍組織，將操作桿收緊，使鈦夾閉鎖，進而阻斷血流。鉗夾數量根據病灶實際情況決定，最后用0.9%氯化鈉溶液不斷沖洗。操作完成后措施與對照組一致。

1.4? 觀察指標

①對比兩組臨床療效[3]：顯效：24 h內患者出血停止，未再有黑便或嘔血癥狀;有效：24 h內患者出血停止，仍間斷有少量黑便或嘔血癥狀;無效：24 h患者止血失敗。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②對比兩組臨床指標：嘔吐持續時間、腸鳴音復常時間、大便潛血轉陰時間、引流管里的引流物變清時間。③對比兩組治療后7 d再出血率：黑便次數持續存在或明顯增多;止血后仍新出現嘔血;補血容量后血壓、心率無改善;內鏡復查提示原出血灶出血或出現新的出血灶。④對比兩組并發癥：觀察記錄并發癥發生情況。

1.5? 統計學方法

采用SPSS20.0進行統計學分析，計量資料用（x±s）表示，經t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，經χ2檢驗，P<0.05表示具有顯著統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組治療效果分析

治療后，對照組總有效率低于試驗組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組臨床指標分析

治療后，試驗組的嘔吐持續時間、大便潛血轉陰時間、腸鳴音復常時間、引流管引流物變清時間各項臨床指標均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組再出血率分析

治療后7 d，對照組再出血10例（24.39%），試驗組3例（7.32%）。試驗組再出血率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.479，P =0.000）。

2.4? 兩組并發癥分析

治療期間，兩組均未出現明顯并發癥。

3? 討論

上消化道出血是臨床常見病[4]。陳維順[5]研究指出，UGIB病因較為復雜，目前多以消化性潰瘍為最主要的病因。UGIB病情十分復雜，容易導致消化道大量出血，若未及時采用規范、合理的措施進行治療，病情進展后將會威脅患者的生命安全。以往臨床主要采用止血和抑酸藥物治療UGIB，但療效不佳，常延誤最佳治療時間。內鏡技術的發展為UGIB患者的治療增加了新的選擇。藥物噴灑、鈦夾法、藥物注射、電凝法等都屬于內鏡下止血方法[6]。內鏡下噴灑腎上腺素鹽水能加快黏膜下血管收縮速度，將藥物注射到黏膜下，能導致局部腫脹，繼而對血管產生壓迫，達到止血的目的，但對于噴射性與活動性大動脈出血，因吸收黏膜液體后極易提高再出血率，故療效欠佳。

內鏡下金屬鈦夾止血是通過機械作用力緊箍病灶和周圍組織，抑制血液流動，從而起到止血作用，這種治療方法具有較高的安全性，鈦夾能自行脫落，對裸露血管殘端及活動性出血患者來說，即時止血率高，十分適用于潰瘍面積小、黏膜受損及血管畸形等患者中，止血作用確切。本研究中，試驗組總有效率高于對照組（P<0.05）;臨床指標優于對照組（P<0.05）;治療后7 d再出血率與對照組相比明顯降低（P<0.05），并且未出現嚴重并發癥，表明UGIB實施內鏡下金屬鈦夾治療效果理想，安全性高，能增強止血效果，控制再出血率，加快康復速度。推測原因是：金屬鈦夾內鏡下止血法治療創傷輕，出血量少，在內鏡監視下能確定出血點，通過金屬鈦夾有效鉗夾出血部位，截斷血流，使血管受壓， 能促進血小板凝聚、血栓形成，發揮出良好止血作用。

綜合上文得出，UGIB患者采用內鏡下金屬鈦夾止血具有較高的有效性及安全性，值得臨床應用。

參考文獻

[1]李茜，高鵬，杜翔.內鏡下金屬鈦夾對比藥物治療上消化道出血療效的Meta分析[J].中國內鏡雜志，2018，24（11）：73-77.

[2]陳維順.急性上消化道出血患者急診內鏡的耐受性評估研究[J].中國內鏡雜志，2016，22（10）：70-73.

[3]孫浩，張海濤，寧玉鳳.烏司他丁聯合內鏡下金屬鈦夾止血治療上消化道出血患者臨床療效及對血清維生素E、皮質醇水平影響[J].臨床軍醫雜志，2019，47（8）：840-841.

[4]崔利軍，于永強，高會斌.上消化道出血患者應用內鏡檢查在診斷與治療中的價值[J].現代消化及介入診療，2016，21（2）：342-344.

[5]雷靜，馬娜，馬維雄，等.消化內鏡治療上消化道出血的療效觀察[J].貴州醫藥，2017，41（11）：1182-1183.

[6]鄔振國，董蕾，陳永永，等.急診內鏡下止血聯合生長抑素治療上消化道出血的療效分析[J].現代生物醫學進展，2017，17（22）：4289-4291，4238.