甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年糖尿病的臨床分析

顧澎

摘? 要：目的? 研究甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年糖尿病的臨床效果。方法? 選取2019年8月～2020年4月兗礦新里程總醫(yī)院收治的老年糖尿病的138例患者，采用隨機數(shù)表法分組，分為觀察組和對照組。對照組患者使用甘精胰島素進行治療。觀察組使用甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖進行治療。經(jīng)過藥物治療后，觀察統(tǒng)計兩組患者臨床癥狀的改善情況與不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果? 用藥治療后，與對照組相比，觀察組臨床癥狀改善率明顯較高（P<0.05）;用藥治療后，與對照組相比，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較低（P<0.05）。結(jié)論? 甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年糖尿病，能夠明顯改善臨床癥狀，降低不良反應(yīng)發(fā)生。

關(guān)鍵詞：甘精胰島素;阿卡波糖;老年糖尿病;療效對比;不良反應(yīng)

中圖分類號：R587.1? ? 文獻標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-7-0053-02

糖尿病是由于胰島素分泌作用受損，從而導(dǎo)致血糖代謝功能異常，引起高血糖的一種代謝性疾病。近年來隨著我國人口不斷增多，生活水平逐漸提升，老年糖尿病患者數(shù)量也在不斷上升[1]。糖尿病的防治可以從兩個方面入手：①口服降糖藥，直接降低血糖水平。②使用胰島素類藥物或胰島素增敏劑，利用胰島素減少血糖分泌。甘精胰島素有很好的刺激胰島素分泌作用[2]，是目前常用的治療老年糖尿病的藥物。阿卡波糖可抑制α-葡萄糖苷酶，從而減少腸道對葡萄糖的吸收。因此本次研究從臨床癥狀改善情況和不良反應(yīng)發(fā)生情況入手，對甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖的療效進行比較。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 臨床資料

選取2019年8月～2020年4月兗礦新里程總醫(yī)院收治的老年糖尿病的138例患者，采用隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組各69例，對照組中男性37例，女性32例，年齡50～70歲，平均為（60.86±2.74）歲，病程2～6年，平均為（3.09±0.28）年;觀察組中男性38例，女性31例，年齡50～68歲，平均為（60.96±3.65）歲，病程1～5年，平均（3.11±0.17）年。比較兩組臨床資料，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），有可比性。本次研究已獲得兗礦新里程總醫(yī)院倫理委員會同意批準(zhǔn)實施。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者自愿參加研究并簽寫同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法接受本次研究;②患有影響本研究測量指標(biāo)的其他生理疾病;③無法正常溝通交流;④孕婦及哺乳期婦女;⑤肌酐清除率不滿25 mL/min患者;⑥有腹部手術(shù)史患者。

1.3? 方法

對照組僅使用甘精胰島素注射液（生產(chǎn)廠家：甘精胰島素注射液產(chǎn)自賽諾菲安萬特（北京）制藥有限公司，批準(zhǔn)文號S20060062）治療，皮下注射1次/d，注射劑量2～40 IU/次，治療90 d。

觀察組使用甘精胰島素注射液（生產(chǎn)廠家、用法用量同對照組）聯(lián)合阿卡波糖片（生產(chǎn)廠家：阿卡波糖片產(chǎn)自杭州中美華東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20140095，規(guī)格50 mg*30片）治療，餐前吞服，2片/次，3次/d，治療90 d。

1.4? 觀察指標(biāo)及療效評定指標(biāo)

1.4.1? 對比患者在治療前后的癥狀改善情況

對兩組患者在治療前后的餐后2 h血糖（2 hPG），糖化血紅蛋白（HbAlc），空腹血糖（FPG）水平進行比較。顯效：患者在服藥90 d后2 hPG、HbAlc、FPG水平下降到正常水平;有效：患者在服藥90 d后2 hPG、HbAlc、FPG水平有所下降，但仍未達到正常水平;無效：患者在服藥90 d后2 hPG、HbAlc、FPG水平?jīng)]有明顯改善。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2? 不良反應(yīng)發(fā)生情況

甘精胰島素主要不良反應(yīng)有消化系統(tǒng)反應(yīng)和超敏反應(yīng)。本次研究中未出現(xiàn)嚴(yán)重的心血管不良反應(yīng)。對兩組患者用藥后發(fā)生的頭暈、腹痛和過敏反應(yīng)進行統(tǒng)計分析。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 2? hPG，HbAlc，F(xiàn)PG水平改善情況

治療后，兩組2 hPG，HbAlc，F(xiàn)PG水平都明顯下降，其中觀察組2 hPG，HbAlc，F(xiàn)PG水平較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 癥狀改善情況

治療后，觀察組癥狀改善總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

糖尿病是一種在中老年人群中發(fā)病率較高的代謝性疾病[4]。糖尿病一般由于胰島功能受損或胰島素分泌不足引起。某些患者體內(nèi)產(chǎn)生的胰島功能沒有完全喪失，甚至胰島素產(chǎn)量過剩，但這些患者體內(nèi)的胰島效果較差，無法發(fā)揮作用。這些患者一般在35歲之后發(fā)病，這種類型的糖尿病稱為老年糖尿病。近年來，老年糖尿病患者數(shù)量不斷增加，截止目前患病人數(shù)已經(jīng)超過一千萬，已成為一個嚴(yán)重的家庭和社會問題[5]。老年糖尿病患者很多具有家族史，由遺傳導(dǎo)致，一般發(fā)病慢并且較為隱匿，發(fā)病初期癥狀較輕，患者若不及時重視，長期性高血糖會導(dǎo)致腎臟、心臟、血管、神經(jīng)等組織器官的慢性損害，引起嚴(yán)重的并發(fā)癥如高血壓、血管硬化等，具有生命危險。老年糖尿病患者最普遍的臨床表現(xiàn)為常常感到疲乏無力、身體肥胖，若不及時治療，體重會逐漸減輕。

甘精胰島素一般以注射液制劑形式使用，它是一種人胰島素類似物，在糖尿病患者胰島素分泌不足時，可替代糖尿病患者的人胰島素起到降血糖的作用。由于甘精胰島素和人胰島素極為相似，因此它和人胰島素降血糖的機制相同，主要是通過調(diào)節(jié)糖代謝功能，促進蛋白質(zhì)合成，從而使周圍骨骼肌和脂肪等組織對葡萄糖的攝取率增加，減少肝葡萄糖的產(chǎn)生，起到降血糖的作用[6]。阿卡波糖是一種低聚糖，它有和寡糖類似的空間結(jié)構(gòu)，這種相似的結(jié)構(gòu)可以使阿卡波糖在小腸上部與阿爾法葡萄糖苷酶可逆的結(jié)合，從而使麥芽糖酶，葡萄糖淀粉酶及蔗糖酶的活性減弱[7]，這些葡萄糖苷酶的活性減弱可使葡萄糖的生成速度減慢，從而減少患者體內(nèi)葡萄糖的含量，達到降血糖的作用[8]。

本次實驗中，觀察組患者使用甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療90 d，對照組患者使用甘精胰島素治療90 d。結(jié)果顯示，觀察組的餐后2 h血糖（2 hPG），糖化血紅蛋白（HbAlc），空腹血糖（FPG）水平改善情況明顯較優(yōu);對照組的改善率達到88.41%，而觀察組的改善率達到97.10%。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組低（P<0.05）。

綜上所述，甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖是一種有效性高，安全性好的老年糖尿病治療方案，建議臨床應(yīng)用。

參考文獻

[1]王婷婷，薛小娜，王點，等.高血壓合并糖尿病的老年肥胖患者中西醫(yī)治療的研究進展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（93）：99-100.

[2]丘金求，敖小軍.個體化治療方案在老年糖尿病患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（14）：197-198.

[3]潘孝仁.糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型[J].中華內(nèi)科雜志，1997，36（6）：427-429.

[4]韓露.阿卡波糖聯(lián)合甲巰咪唑和甘精胰島素治療糖尿病合并甲狀腺功能亢進患者的臨床效果[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2020，32（17）：16-18.

[5]梁艷芳.甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖型老年糖尿病的臨床療效及對體脂含量的影響[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（31）：87-88.

[6]張峽君，張桂釗，張峽玲.甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖與使用預(yù)混胰島素治療老年T2DM的臨床研究[J].糖尿病新世界，2020，23（12）：52-54.

[7]邱湘鈺，張錦和，陳微.甘精胰島素、二甲雙胍和阿卡波糖聯(lián)合治療2型糖尿病的效果和安全性分析[J].華夏醫(yī)學(xué)，2020，33（2）：47-50.

[8]張鵬.甘精胰島素注射液聯(lián)合阿卡波糖片治療磺脲類繼發(fā)性失效的2型糖尿病患者的臨床療效[J].中國實用醫(yī)藥，2020，15（10）：144-145.