后循環缺血性孤立性眩暈的發生機制及其危險因素的研究進展

曾敏　　劉洋　　龔細禮

[關鍵詞] 孤立性眩暈;后循環缺血;發生機制;危險因素

[中圖分類號] R743.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）20-0184-04

Research progress on the mechanism of occurrence and risk factors of posterior circulation ischemic isolated vertigo

ZENG Min1? ?LIU Yang2? ?GONG Xili1

1.Department of Neurology，Xiangdong Hospital Affiliated to Hunan Normal University，Liling? ?412200，China; 2.Department of Critical Care Medicine，Xiangdong Hospital Affiliated to Hunan Normal University，Liling? ?412200，China

[Abstract] Vertigo is a common symptom in the department of neurology.The causes of vertigo are numerous and complex.Distinguish central and peripheral damages in time is the key to diagnose and treat vertigo.Isolated vertigo is characterized by paroxysmal or persistent vertigo，which may be accompanied by autonomic neurological dysfunction，but has no symptoms and signs of focal neurological deficit.In recent years，clinical researchers have found that isolated vertigo can be the only manifestation of posterior circulation ischemia，which is difficult to be diagnosed clinically.However，early identification of central vertigo is very important for clinical diagnosis，treatment and prognosis.In this paper，the mechanism and related risk factors of posterior circulation ischemic isolated vertigo are reviewed.It is hoped to improve the identification rate of posterior circulation ischemic isolated vertigo.

[Key words] Isolated vertigo; Posterior circulation ischemia; Occurrence mechanism; Risk factors

眩暈是一種造成人與周圍環境的空間關系在大腦皮質中反應失真，產生旋轉、傾倒、起伏等感覺的運動性或者位置性的錯覺，是神經內科最常見的癥狀之一。導致眩暈的病因繁多復雜[1]，依據病變部位和不同的臨床表現分為周圍性眩暈和中樞性眩暈，臨床上早期識別中樞性和周圍性的病因是診斷與治療眩暈及影響其臨床預后的關鍵。目前臨床上有多個研究報道發現中樞性眩暈可表現為單一的眩暈癥狀而無神經系統受損的相關癥狀及體征[1-3]，早期與周圍性眩暈難以區分，這類眩暈被稱為孤立性眩暈。孤立性眩暈是指患者表現為發作性或持續性眩暈，可伴有惡心嘔吐、多汗、心慌等自主神經功能紊亂癥狀，但是缺乏局灶性神經系統功能缺損的癥狀及體征如肢體的麻木、乏力、面部麻木、言語障礙等以及聽力受損等[5-6]。由于孤立性眩暈臨床表現不典型，病因隱匿，早期與周圍性眩暈鑒別困難，目前在臨床上越來越引起臨床醫師的重視[7-8]。本文通過學習近年來相關文獻，對后循環缺血性孤立性眩暈的發生機制及其相關危險因素進行綜述，希望為提高臨床工作中眩暈患者中樞性眩暈的診斷率以及為及時有效地治療、改善患者臨床預后提供一些幫助。

1 后循環缺血性孤立性眩暈

近年來有關孤立性眩暈為后循環缺血唯一表現的病例報道越來越多[9-13]，也有臨床研究報道后循環小梗死灶早期頭部磁共振彌散加權成像陰性[14]，臨床上易漏診及誤診，此類眩暈為后循環缺血性孤立性眩暈，診斷標準為：后循環缺血相關的眩暈，但是缺乏小腦、腦干和大腦后部等部位受損的癥狀和體征，同時排除其他類型眩暈如耳源性、偏頭痛性等眩暈[15]。后循環缺血患者中一部分臨床預后不良，大面積后循環梗死可導致呼吸循環衰竭，甚至危及生命，需緊急治療與處理，而早期后循環缺血性孤立性眩暈如果在時間窗內早期識別可以及時予以靜脈溶栓及血管介入治療，改善患者臨床預后。后循環缺血常伴有眩暈，由于可能出現不良的臨床預后，這種眩暈在臨床上常常被稱為惡性眩暈[15]。如果后循環缺血性孤立性眩暈的患者在發病早期能及時鑒別出病因并積極予以藥物治療或血管內治療可有效的防止后循環短暫性腦缺血發作進展為后循環梗死或防止已發生的較輕卒中進展，將最大程度改善患者的預后，因此對孤立性眩暈進行合理的評估和及時診治意義重大。