超聲心動圖檢測慢性腎臟病患者心臟改變的價值分析

呂潔

【關鍵詞】超聲心動圖;慢性腎臟病;心臟改變

慢性腎臟病主要指多因素所致腎臟功能障礙及結構異常，包括腎小球濾過率異常或正常的腎臟病理性損傷、影像學檢測結果異常、尿液或血液成分異常、多因素所致GFR 低于60 mL/min等，如未能得到針對性治療干預，可誘發尿毒癥及腎衰竭等危重疾病[1]。相關研究表明，慢性腎病可誘發多種心血管疾病，此類患者死亡率較高，為此需早期診斷慢性腎病患者心臟改變，并行針對性治療干預。超聲心動圖是臨床診斷心臟疾病的常規方案，本研究總結評估我院患者多項基礎性臨床資料，研究并分析超聲心動圖檢測的相關問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019 年1 月至2020 年1 月進行本研究，擇取收治96 例慢性腎臟病患者為研究組，另選取同期行健康體檢人員96 例為對照組，研究組患者經綜合檢測均確診為慢性腎病，兩組均同意參與本研究。總結兩組基線資料，研究組男55 例、女41 例，年齡42～70 歲，平均年齡（56.68±3.75）歲，其中糖尿病腎病38 例、腎病綜合征32 例、高血壓腎病14 例、間質性腎炎12 例。依據K/DOQI 分期標準，1 期40 例、2 期22 例、3 期18 例、4 期10 例、5 期6 例。對照組男57 例、女39 例，年齡44～71 歲，平均年齡（56.75±3.82） 歲，基線資料差異對本研究結論無不良影響（P>0.05）。

1.2 方法 兩組均行超聲心動圖檢測，采用本院彩色多普勒超聲診斷儀進行檢測，探頭頻率為1～5 MHz。醫師指導患者保持左側臥，探頭置于心前區，對心臟行不同切面掃查，測定不同腔室血流狀態、心功能指標及體積，具體測定指標包括LV（ 左室舒張末期內徑）、LA（ 左心房內徑）、LVPW（ 左心室壁厚度）、IVS（ 室間隔厚度）、AAO（ 升主動脈內徑）、E/A（ 二尖瓣舒張早期/ 晚期峰值流速）、EF（ 左室射血分數）、E/Em（ 二尖瓣豎行早期血流峰值/ 晚期峰值流速）、WMSI（ 室壁運動積分指數），將相關數據保存于工作站內部，1 年后對研究組患者進行隨訪，重復進行超聲心動圖檢測。

1.3 評價標準 對比組間超聲心動圖檢測指標，對比研究組患者1 年前后超聲心動圖檢測指標。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 軟件計算各類數據，本次研究中計量資料為x±s，檢驗方法為t，計數資料為例（%），檢驗方法為χ2，如P<0.05，則組間差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組超聲心動圖檢測指標 對比分析對照組與研究組不同分期患超聲心動圖檢測結果，4期、5期患者各項指標與對照組存在顯著差異（P<0.05），1期患者E/A、E/Em指標與對照組存在顯著差異（P<0.05），2期患者E/A、E/Em、IVS、LA指標與對照組存在顯著差異（P<0.05），3期患者E/A、E/Em、IVS、LA、LVPW指標與對照組存在顯著差異（P<0.05），詳見表1。

2.2 對比分析研究組患者1 年前后超聲心動圖檢測指標 對比分析研究組患者1 年前后超聲心動圖檢測指標，存在顯著差異（P<0.05），詳見表2。

3 討論

現階段，糖尿病腎病、高血壓腎病、腎病綜合征等各類慢性腎病臨床發病率逐年升高，腎臟損傷可累及身體多個組織器官，導致多種合并癥，如治療不及時可誘發患者[2]。心血管疾病是慢性腎病常見合并癥，此類患者多伴有心臟結構改變，為此需采取有效的早期診斷方案發現此類改變，并行針對性治療干預。

3.1 超聲心動圖檢測臨床價值分析 超聲心動圖是臨床診斷各類心臟疾病的主要方案，醫師可直觀動態觀察患者心臟結構是否存在異常，并能夠測定心室壁厚度、心臟大小及運動幅度等，也可準確評估心功能相關指標，進而確定患者是否合并心臟結構及功能異常，并評估病情嚴重程度及預后效果。慢性腎病患者合并心臟病變的主要因素包括營養不良、尿毒癥毒素蓄積、高血壓、高血糖、蛋白尿、低蛋白血癥、貧血、吸煙、高脂血癥等，慢性腎病影響患者心臟主要表現為左心室肥厚、LA 增大、舒張功能降低，并可導致EF 降低，LA 增大，冠狀動脈受累等癥狀。誘發LA 增大的主要原因為左心室充盈壓力值增大，慢性腎病患體內腎素、血管緊張素、醛固酮系統異常激活，導致相關轉換酶濃度及血管緊張素Ⅱ濃度同步升高，刺激體內兒茶酚胺分泌，導致心肌肥厚。慢性腎病影響患者心臟過程中心肌及血液中的毒性物質具有重要作用，此類物質可導致左心室心肌肥厚及間質纖維化，病變首先導致左心室順應性及舒張功能異常降低，如患者為輕癥腎功能異常，需密切監測左心室舒張功能等指標，以此來提高心血管相關并發癥早期檢出率，并及時采取針對性治療干預方案，以改善疾病治療及預后效果[3]。

3.2 本研究相關分析 分析并系統總結本研究中的各項數據資料，研究組1 期患者E/A、E/Em 指標與對照組存在顯著差異，提示慢性腎病發病早期可導致心臟舒張功能顯著降低。2 期患者E/A、E/Em、IVS、LA 指標與對照組存在顯著差異，提示隨病情進展，患者LA 增大，IVS 厚度增加。3 期患者E/A、E/Em、IVS、LA、LVPW指標與對照組存在顯著差異，4 期、5 期患者各項指標均與對照組存在顯著差異，提示LVPW增厚發生時間較IVS增厚更晚，隨病情進展，患者心臟機構異常逐步加重，病變可累及冠狀動脈，影響心臟血供狀態，并可誘發室壁運動功能異常。同時，本研究對研究組患者進行1年隨訪，1年前后超聲心動圖檢測指標存在顯著差異，提示慢性腎病可導致心臟改變及心功能異常進行性加重，為此需加強監測，并及時采取合理的治療干預方案[4-6]。

綜上分析可知，慢性腎臟病可誘發心血管合并癥，早期行超聲心動圖檢測可及早發現心臟改變，通過對相關參數的監測分析可確定心臟功能結構異常與預后效果間關系，為臨床確定治療方案提供參考依據，最大程度上避免慢性腎病患者心臟功能持續惡化，顯著降低患者死亡率。同時，本研究中擇取患者樣本總量較少，缺乏同類型數據資料的比對性研究與分析，就診患者總量不足，未能與地區內容同類型研究內容進行比對性研究，慢性腎臟病患者采用超聲心動圖檢測心臟改變的實際臨床價值仍需進一步深入探究與分析。