經外周靜脈中心靜脈置管的護理體會及并發癥防治措施研究

何菊

摘要：目的：試論經外周靜脈中心靜脈置管（以下簡稱PICC置管）的護理措施與并發癥防治干預。方法：將68例接受PICC置管的患者隨機分為對照組（34例，實施常規護理）、觀察組（34例，實施預見性護理），并進行對比。結果：觀察組患者并發癥發生率更低，相比呈P<0.05。結論：應用預見性護理能有效避免導管堵塞、靜脈炎這類PICC置管常見并發癥發生。

關鍵詞：經外周靜脈中心靜脈置管;預見性護理;并發癥發生率

近幾年來，PICC置管已逐漸應用于臨床各大科室，其是指醫師借助導管從患者外周手臂靜脈處穿刺，使其直達與心臟臨近的大動脈，在避免靜脈血管因反復穿刺而受到損害的同時，降低藥物存在的刺激性，以確保患者順利完成治療[1]。然而這種治療方案也是存在一定風險性的，雖然為患者提供了安全的靜脈治療通道，可很多患者在置管后都會合并一系列的并發癥，為從根源上減少這類情況發生，護理人員需根據PICC置管所致的常見并發癥類型，針對性、預見性地對患者采取相應的護理措施，以保障置管安全性與整體臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料

將我院68例接受PICC置管的患者遵循隨機數字表分組原則分為對照組、觀察組各34例，時間維度2020年4月份至2021年4月份，兩組患者基本資料經對比未發現顯著差異，呈P>0.05，詳見表1：

1.2方法

對照組患者接受常規護理，觀察組患者則接受預見性護理，流程如下：

①為充分發揮不同層次護理人員的工作能力，使其互相協作溝通，建議在科室內成立預見性護理小組，在護士長的指導下，翻閱以往合并PICC置管相關并發癥的患者資料，并檢索核心文獻，明確常見并發癥類型：a.導管堵塞：這類并發癥多與藥物結晶沉淀、導管扭曲等因素存在相關性，一般來說，在堵塞后6h內處理為宜，因為此時血栓形成時間較短，復通概率大。b.靜脈炎：雖然PICC置管能有效避免患者靜脈血管受損傷，但也會增加合并靜脈炎的危險性，導致這類并發癥發生的主要因素以護理人員穿刺技術較差、導管尺寸不適宜（如直徑過粗）、患者體質特殊為主，在合并靜脈炎后，會進一步增加病死率與敗血癥等疾病的發生率。c.感染：這類并發癥癥狀表現為發熱、低血壓、寒戰、穿刺部位紅腫壓痛等等，多與未嚴格遵循無菌制度、更換敷料不及時等因素有關，一旦發生感染，無疑增加了護理人員的工作量與患者的身心痛苦，更是延長了其住院時間，降低病床周轉率。

②在明確PICC置管常見并發癥后，護士長應與護理部主任或副主任取得聯系，針對預防PICC置管并發癥方面擬定一套全面的培訓流程，完善相關操作規程，分批組織護理人員參加理論培訓與操作考核，積極維護PICC置管常見并發癥的預防與處理工作，提高整體護理水平。為預防導管阻塞現象發生，護理人員在應用不同藥物時，都需采取生理鹽水進行充分的沖管操作，避免藥物之間存在配伍禁忌致使沉淀物堆積，且在封管時，也應選擇帶有注射器的針頭進行操作，直到注射器內遺留最后0.5ml注射液時，方可一邊推注一邊退針，并采用正壓封管。同時，護理人員在置管前需進行全面消毒，待消毒劑完全干燥后方可實施穿刺操作，防止消毒劑進入血管產生化學性刺激，如需輸注一些刺激性較強的化療藥物，則應選擇硫酸鎂預防性濕敷，期間如發現患者部分導管脫出，要避免再次送入體內，以增加靜脈炎的發生概率。且護理人員在對患者從事護理服務期間，都需嚴格執行無菌制度，及時更換敷料（一般一周更換2-3次為宜）與肝素帽，并展開細菌培養，以從根源上預防感染。

③最后，護理人員要增加患者置管期間的巡視次數，一旦發現導管阻塞，要仔細分析導致導管阻塞的原因，及時使用尿激酶展開脫內鞘干預，且要仔細聆聽患者訴求，倘若發現患者存在置管側肢體腫脹麻木或持續發熱、寒戰等癥狀，應考慮是否為血栓形成或感染，對于合并血栓形成的患者，應及時執行醫囑實施全身溶栓藥物治療，如患者合并感染，則應用抗生素藥物，并做好局部護理。

1.3療效評價：比較兩組患者并發癥發生率。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS22.0軟件中分析，P<0.05為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

觀察組患者并發癥發生率更低，相比呈P<0.05，詳見表2：

3.討論

臨床中有很多患者會因治療需要而長期接受靜脈輸液，雖然這種給藥方式能有效維持藥物恒定濃度，起效速度更快，但反復穿刺靜脈血管也會對血管壁造成比較嚴重的損傷，使血管壁彈性下降，管腔體積變小，甚至會誘發靜脈炎等并發癥，從而加重患者身心痛苦，降低治療依從性[2]。

由此可見，雖然PICC置管方便了患者靜脈輸液，但其誘發的并發癥也是非常棘手的問題，這便需要采取相應的護理手段，來達到規避風險因素，減少并發癥發生的目的。本研究嘗試引進了預見性護理，并應用到觀察組患者護理工作中，通過借助護理程序來明確導致患者發生并發癥的原因后，采取針對性的護理手段，有效規避了并發癥的發生，與對照組患者護理效果展開對比發現呈P<0.05，可見這種護理方式有利于降低PICC置管患者并發癥發生率。

根據上述研究結果得知，PICC置管常見并發癥包括導管堵塞、靜脈炎等等，及時采取預見性護理手段可有效避免上述并發癥發生。

參考文獻：

[1]史曉瓊， 杜麗紅. 專科護理門診護理對經外周靜脈置入中心靜脈導管腫瘤患者自我管理能力及相關并發癥的影響[J]. 國際護理學雜志， 2021， 40（05）：895-897.

[2]姚婷婷， 孫穎， 曲寶君，等. 腫瘤化療患者經外周靜脈穿刺中心靜脈置管術置管相關并發癥危險因素分析及預防[J]. 中國腫瘤臨床與康復， 2018， 25（04）：83-86.