預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)老年腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)的效果觀察及有效率評(píng)價(jià)①

黃珮

摘要：目的：評(píng)價(jià)腦卒中患者應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理提高吞咽能力的康復(fù)效果。方法：隨機(jī)收集在本院收治的68例腦卒中患者，2019.12-2020.12為研究時(shí)段，分為對(duì)照組與研究組，各樣本容量34例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。比較兩組的吞咽能力、窒息發(fā)生率與墜積性肺炎情況。結(jié)果：相比對(duì)照組，研究組吞咽能力更好，總有效率更高，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。研究組患者窒息、墜積性肺炎的發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：腦卒中患者應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理提高吞咽能力的康復(fù)效果較好，可以改善吞咽障礙，減少窒息的發(fā)生，值得臨床上借鑒。

關(guān)鍵詞：吞咽障礙;老年腦卒中;預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）09-233-01

腦卒中是老年人常見(jiàn)且多發(fā)的疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率的特點(diǎn)。吞咽障礙是腦卒中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，易引起脫水、吸入性肺炎、窒息，影響腦卒中患者的康復(fù)。因此，對(duì)老年腦卒中吞咽障礙患者進(jìn)行合理護(hù)理，將有助于減少老年吞咽障礙患者的不良反應(yīng)，改善預(yù)后。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是指護(hù)理人員運(yùn)用專業(yè)知識(shí)，綜合分析患者病情，發(fā)現(xiàn)護(hù)理中可能存在的問(wèn)題，采取有效的預(yù)防措施，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[1]。2019年12月至2020年12月，筆者對(duì)68例老年腦卒中吞咽障礙患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，取得了滿意的效果。如下：

1 資料與方法

1.1基線資料

隨機(jī)收集在本院收治的68例腦卒中患者，2019.12-2020.12為研究時(shí)段，以隨機(jī)抽簽法分組，分為對(duì)照組與研究組，各樣本容量34例。對(duì)照組女性7例，男性27例，年齡是60-76歲，平均年齡為（65.1212.43）歲。研究組女性8例，男性26例，年齡是62-75歲，平均年齡為（64.7813.56）歲。兩組基線資料不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，具有優(yōu)異可比價(jià)值。本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者入院，密切監(jiān)測(cè)病情，加強(qiáng)飲食。

1.2.2研究組：采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，具體為 （1）輕度吞咽障礙的護(hù)理。此階段患者應(yīng)給予飲食指導(dǎo)，支持簡(jiǎn)單的吞咽康復(fù)鍛煉，為患者創(chuàng)造安靜舒適的就餐環(huán)境，適當(dāng)抬高床頭以減緩進(jìn)食，盡可能防止患者發(fā)生窒息等不良反應(yīng)。如果患者在喝水時(shí)容易咳嗽，最好將蓮藕粉與水混合或?qū)z頭、面包或餅干浸泡在牛奶中。患者飯后應(yīng)及時(shí)清潔口腔，防止口臭，避免牙垢殘留在患者體內(nèi)，減少吸入性肺炎的可能性。（2）中度吞咽障礙的護(hù)理。中度吞咽障礙患者需經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)，將胃管插入患者體內(nèi)，若病情明顯好轉(zhuǎn)，可指導(dǎo)患者完成吞咽康復(fù)訓(xùn)練。（3）重度吞咽障礙的護(hù)理。此階段患者需要進(jìn)行吞咽康復(fù)訓(xùn)練、鼻內(nèi)灌胃放置，并確認(rèn)患者胃內(nèi)殘留量，若殘留量在100mL以上，則延長(zhǎng)鼻飼間隔，之后逐漸增加劑量，30分鐘內(nèi)避免吸入痰液，選擇拍打背部或翻身，同時(shí)仔細(xì)觀察患的反應(yīng)。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組的吞咽能力及墜積性肺炎、窒息發(fā)生率。根據(jù)藤島一郎的吞咽能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]判斷吞咽能力，9分以上為痊愈，3-8分為好轉(zhuǎn)，1-2分為無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0進(jìn)行分析與處理（以P值為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)P<0.05時(shí)，表示統(tǒng)計(jì)學(xué)研究結(jié)果有意義）。其中，計(jì)數(shù)資料（%）采用X2檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1比較吞咽能力

研究組與對(duì)照組比較，吞咽能力為P<0.05。見(jiàn)表1：

2.2比較墜積性肺炎、窒息發(fā)生率

研究組與對(duì)照組比較，墜積性肺炎、窒息發(fā)生率為P<0.05。見(jiàn)表2：

3討論

吞咽障礙是液體或固體通過(guò)口腔進(jìn)入胃部的障礙或延遲，可以通過(guò)篩查試驗(yàn)進(jìn)行評(píng)估和判斷。由于控制唇舌的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)受損，導(dǎo)致協(xié)調(diào)障礙，影響正常吞咽，并且由于口腔內(nèi)的食物不再受到控制，舌頭無(wú)法將食物從口腔前后推到咽部。這個(gè)階段應(yīng)該主要是粘性和半流質(zhì)食物，因?yàn)榧∪鈺?huì)變?nèi)酰萄蔬^(guò)程會(huì)受到影響。

以往研究表明，50-70%的腦卒中患者存在不同程度的吞咽障礙，部分患者的吞咽障礙雖然是暫時(shí)的，但可導(dǎo)致多種不良預(yù)后，如窒息、營(yíng)養(yǎng)不良、墜積性肺炎等，進(jìn)而導(dǎo)致不良后果[3]。老年人口、喉、食道組織結(jié)構(gòu)發(fā)生退行性改變，神經(jīng)末梢感受器功能減弱，粘膜變薄萎縮，肌肉退化，易出現(xiàn)吞咽障礙，極大影響正常生活。對(duì)這些患者進(jìn)行早期預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，可以減少吞咽障礙的副作用，起到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療的作用。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是指護(hù)士在患者入院時(shí)仔細(xì)詢問(wèn)患者既往病史，準(zhǔn)確評(píng)估病情，同時(shí)通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查預(yù)測(cè)患者可能出現(xiàn)的情況，并制定相應(yīng)的預(yù)防措施，減少患者發(fā)生緊急情況。護(hù)理的主要目標(biāo)是根據(jù)現(xiàn)實(shí)情況制定預(yù)見(jiàn)性措施，以盡快確定治療重點(diǎn)，最大限度地提高患者的舒適度。護(hù)理人員確定護(hù)理工作重點(diǎn)，為制定預(yù)防措施提供參考數(shù)據(jù)，最大限度減少患者不良事件的發(fā)生，通過(guò)在護(hù)理前和護(hù)理期間對(duì)患者可能出現(xiàn)的情況進(jìn)行綜合評(píng)估和判斷，促進(jìn)早日康復(fù)。

本文結(jié)果顯示，研究組窒息發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。隨著預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的實(shí)施，已經(jīng)證實(shí)了窒息發(fā)生率的降低。同時(shí)，研究組墜積性肺炎發(fā)生率低于對(duì)照組，吞咽能力的總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可以阻斷老年腦卒中吞咽障礙患者發(fā)生墜積性肺炎和窒息，同時(shí)提高吞咽能力，促進(jìn)早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]肖霞， 彭文根， 劉江蓉，等. 老年護(hù)理院腦卒中吞咽障礙患者健康教育效果評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)健康教育， 2020， 36（5）：86-89.

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