質(zhì)量控制在輸血檢驗中的應用效果分析

陳振東

【摘要】目的：分析質(zhì)量控制在輸血檢驗中的應用效果。方法：2019年7月至2020年7月，選擇在本院進行輸血治療的患者128例，按照入院時間先后分成兩組，對照組64例行常規(guī)輸血檢驗，干預組64例將質(zhì)量控制應用于輸血檢驗。比較輸血質(zhì)量評估結果、輸血前后凝血因子檢測結果。結果：干預組采集標本準確、符合輸血指征、輸血前項目檢查、申請單正確填寫、完整記錄輸血過程等各項評分均高于對照組（P<0.05）。輸血后2 h，干預組凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）較輸血前2 h差異不顯著，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；對照組PT、APTT、TT均大于輸血前2 h（P<0.05），F(xiàn)IB小于輸血前2 h（P<0.05）；輸血后2 h，干預組PT、TT均小于對照組（P<0.05），F(xiàn)IB大于對照組（P<0.05）。結論：質(zhì)量控制應用到輸血檢驗中，能顯著提高輸血質(zhì)量，且不會引起凝血因子異常改變。

【關鍵詞】質(zhì)量控制；輸血檢驗；應用效果

中圖分類號：R194

文獻標識碼：A

文章標號：2096-5249（2021）02-0141-02

輸血是挽救生命的常用醫(yī)療手段，但輸血過程同樣存在著潛在風險，故適時輸血的同時須做到安全輸血[ 1 ]。為保證輸血質(zhì)量，顯著提高輸血安全性，防范輸血安全事故，有必要重視輸血檢驗工作，加強質(zhì)控。輸血檢驗步驟繁瑣，環(huán)節(jié)較多，稍有不慎，都有可能引發(fā)醫(yī)療事故，危及患者健康、生命[ 2 ]。因此，各級醫(yī)院均高度重視健全輸血工作，提出應加強輸血過程管理，圍繞輸血檢驗實施質(zhì)量控制，保證血液（制品）的質(zhì)量以及輸血治療的安全性[3]。基于此，本研究主要分析質(zhì)量控制在輸血檢驗中的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

2019年7月至2020年7月，選擇在本院進行輸血治療的患者128例，按照入院時間先后分成兩組，對照組64例，男、女分別有37例、27例，年齡18～67歲，平均年齡為（45.48±10.24）歲，14例有輸血史；干預組64例，男、女分別有39例、25例，年齡20～69歲，平均年齡為（44.95±10.06）歲，12例有輸血史。兩組上述資料進行統(tǒng)計學處理，（P>0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①在本院行輸血治療；②重要臟器功能正常；③全部患者了解本次研究，已簽署同意書。

排除標準：①腫瘤患者；②患有血液疾病；③患有免疫性疾病，或精神疾患。

1.3 方法

對照組行常規(guī)輸血檢驗，干預組將質(zhì)量控制應用于輸血檢驗。（1）完善輸血檢驗監(jiān)督機制。成立符合院內(nèi)實際情況的輸血檢驗管理機構，繪制輸血檢驗操作規(guī)程（以規(guī)范化書面文字呈現(xiàn)），細化、完善管理制度，督導工作由輸血科、檢驗科、感染科等相關科室的科主任共同負責，定期或不定期檢查，歸納、分析輸血檢驗工作中的問題，相應地提出整改建議。（2）強化輸血檢驗工作人員的專業(yè)培訓。由科室負責定期組織輸血檢驗工作人員參加培訓，學習、豐富理論知識，熟知法律法規(guī)、規(guī)章制度，熟練輸血檢驗操作，不斷增強其責任心、質(zhì)量意識。（3）血液標本采集。查看用血申請單，內(nèi)容正確且完整情況下，再行血液標本采集，采集過程務必執(zhí)行無菌操作。每個裝有血液標本的試管均正確貼好標簽，按要求送檢、存放。（4）交叉配血工作注意要點。觀察血液標本，若已發(fā)生溶血、凝集等，需重新采集血液標本。有輸血治療史、妊娠史，需行不規(guī)則抗體篩查。細致核查交叉配血工作，正確、完整填寫報告單。（5）輸血前質(zhì)控。準確判斷患者是否具備輸血指征，確定輸血方式，留存血液標本。擇期手術者，推薦自體輸血。檢查采血、輸血有關儀器設備，均能正常運轉(zhuǎn)，均已消毒滅菌。

1.4 觀察指標

1.4.1 輸血質(zhì)量評估結果比較，自制輸血質(zhì)量評估問卷，問卷內(nèi)容圍繞5個方面：（1）采集標本準確；（2）符合輸血指征；（3）輸血前項目檢查；（4）申請單正確填寫；（5）完整記錄輸血過程。

1.4.2 輸血前后凝血因子檢測結果比較，輸血前2？h、輸血后2？h檢測以下4項凝血因子：凝血酶原時間（Prothrombin Time，PT）、活化部分凝血活酶時間（Activated Partial Thromboplastin Time，APTT）、凝血酶時間（Thrombin Time，TT）、纖維蛋白原（Fibrinogen，F(xiàn)IB）。

1.5 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)分析使用SPSS 23.0。本研究中計量資料經(jīng)正態(tài)性檢驗，提示均符合正態(tài)分布，用均數(shù)±標準差表示，行獨立樣本t檢驗（組間比較）或行配對樣本t檢驗（組內(nèi)比較）；計數(shù)資料用n（%）表示，組間比較行卡方檢驗。檢驗水準（α=0.05），P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 輸血質(zhì)量評估結果比較

干預組采集標本準確、符合輸血指征、輸血前項目檢查、申請單正確填寫、完整記錄輸血過程評分均高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 輸血前后凝血因子檢測結果比較

輸血前2？h，兩組PT、APTT、TT、FIB比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；輸血后2？h，干預組PT、APTT、TT、FIB較輸血前2？h差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），對照組PT、APTT、TT均大于輸血前2？h（P<0.05），F(xiàn)IB小于輸血前2？h（P<0.05）；輸血后2？h，干預組PT、APTT、TT均小于對照組（P<0.05），F(xiàn)IB大于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

血容量不足是生命垂危的重要征兆。此種情況下，適時、正確輸血，能挽救生命，從而維持個體正常生命活動[4-5]。文獻報道，輸血患者中約1/4在輸血治療后發(fā)生輸血不良反應（常見有發(fā)熱反應、感染傳播性疾病等），引發(fā)輸血安全事故[6-7]。故臨床在輸血治療前，須嚴格進行輸血檢驗。本研究將質(zhì)量控制應用到輸血檢驗中，從不同方面提出質(zhì)控舉措，比如：（1）充分發(fā)揮輸血檢驗工作人員在輸血檢驗工作中的質(zhì)控作用。輸血檢驗人員務必具備強烈的崗位責任感以及高標準的綜合素質(zhì)，熟知檢驗流程，對每一環(huán)節(jié)、每一步驟均保持高度警惕，能嚴格遵照標準規(guī)范進行輸血檢驗。因此，由科室負責定期組織輸血檢驗工作人員參加培訓，有助于及時更新、豐富輸血檢驗工作人員理論知識，增強其安全輸血意識，具備更加專業(yè)、更加熟練的技能，以高質(zhì)量、嚴標準、高效率完成輸血檢驗工作，更好服務于臨床用血工作。（2）控制輸血率，能顯著降低輸血傳播疾病的幾率。輸血檢驗人員須嚴格把握輸血適應征，非必須輸血情況下，不必輸血；輸血時，謹遵最小限度輸血原則；擇期手術患者，提倡自體輸血。（3）加強輸血前質(zhì)控。對供血者血液質(zhì)量進行嚴格篩查，從源頭上減少具有傳染性疾病的血液，與此同時，對醫(yī)療器械進行嚴格消毒，有助于防范交叉感染。（4）重視交叉配血工作中的要點.輸血是臨床生命搶救時的重要醫(yī)療手段，在進行輸血治療時，必須進行輸血檢驗，輸血檢驗的目的在于：（1）有效性。保證輸血者、供血者血型相配。（2）安全性。血液（制品）有其特殊性，可能存在經(jīng)血液傳播的疾病，進而在輸血治療時引發(fā)輸血性感染。由此可見，在進行輸血治療時，必須進一步強化輸血檢驗的質(zhì)量控制，保證輸血治療的有效性、安全性[8-9]。本研究中將質(zhì)量控制應用到輸血檢驗中，側重從輸血質(zhì)量、凝血功能兩方面評價應用效果，結果顯示：干預組采集標本準確、符合輸血指征、輸血前項目檢查、申請單正確填寫、完整記錄輸血過程評分均高于對照組。說明，質(zhì)量控制應用到輸血檢驗中，能顯著提高輸血質(zhì)量。輸血后2？h，干預組PT、APTT、TT均小于對照組，F(xiàn)IB大于對照組。說明，重視質(zhì)量控制，確保輸血檢驗質(zhì)量與安全，能穩(wěn)定凝血因子，降低對凝血功能的不利影響。原因可能是，輸血用到的血液多是庫存血液，凝血因子數(shù)量易受儲存條件、儲存時間等因素影響而下降。因此，血液入庫后，須采用標準的血液儲存方式。

綜上所述，質(zhì)量控制應用到輸血檢驗中，能顯著提高輸血質(zhì)量，且不會引起凝血因子異常改變。

參考文獻

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