藥物治療管理服務模式實踐探究

楊月

[摘要] 目的：分析藥物治療管理（MTM）服務模式，探究其流程與實踐效果。方法：收集我社區2020年10月-2021年2月期間MTM服務患者的信息，對其進行回顧性分析。結果：共出診19次，平均每次服務患者1-2例，其中發現問題105個，解決75個，解決率為71.43%。出現最多的問題是治療過度與藥物相互作用。結論：通過構建MTM服務模式有助于慢病患者解決用藥相關問題，更大程度地體現藥師價值，醫療機構應當重視。

[關鍵詞] 藥物治療管理；出診服務；實踐

MTM由藥學監護演變發展而成，是一種新型藥學服務策略。當前，MTM已納入美國醫保報銷范疇，其應用價值正在被實踐所證實。MTM的服務對象多為慢病多重用藥患者，服務提供者主要為藥師?，F如今，我國正處于醫療體制改革時期，藥師逐漸轉型，MTM服務旨在實現將患者作為中心的藥物服務，使得藥師發揮專業特長，更大程度地實現自身價值。在2016年，北京藥師協會引入美國MTM服務模式，之后積極培訓相關學員，為我國順利開展MTM服務打下來了堅實可靠的基礎。本文簡要介紹MTM服務模式，統計分析我社區進行以來的成果，以期進一步改進服務模式，優化操作流程，為相關社區提供參考。

1.MTM的基本概述

1.1 MTM的工作條件

本社區MTM藥師已參加相關MTM培訓班，并且獲取MTM藥師資格證書。MTM的工作條件為：電話隨訪或出診目標人群，詳細了解患者所用藥物，評估患者用藥合理性，對不合理用藥或有潛在風險用藥提出意見，制定行動方案，并建立藥歷為患者下次就診時與醫生溝通。

1.2 目標人群定位

MTM服務的目標人群定位為：出現四種及以上慢病的患者，包括腦血管病、高血壓、冠心病等；同一時間段服用的慢性治療藥物超過五種的患者，包括非處方藥、處方藥與中草藥等；因產生不良反應需調整藥物的患者；采用高風險藥物的患者；同時采用不同醫生處方的患者；依從性良好，無精神障礙的患者。

1.3 MTM服務流程介紹

MTM的服務流程主要為：一是信息收集與訪談；二是評估探究藥物治療相關問題；三是制定并調整行動方案；四是執行行動方案；五是收集統計患者對于服務的評價與建議；六是記錄文檔，進行跟蹤隨訪。

2.結果

2.1 統計服務結果

服務5個月以來，一共出診19次，服務患者35例，每次服務患者平均1-2例?；颊咚悸》N類平均為5種，服藥品種平均為8種，所發現的問題大多能夠給予解決，服務時間平均為48min。具體數據見表1。

2.2藥物治療相關問題

本文由以下四個維度評估患者進行藥物治療時出現的相關問題，發現問題105個，解決75個，解決率為71.43%。出現最多的問題為治療過度與藥物相互作用。具體數據見表2。

3.討論

美國MTM服務包含藥物治療審核、個人用藥記錄、藥物治療計劃、干預和轉診、文檔記錄和隨訪這五大核心要素[1，2]。藥師在執行各要素時，可結合患者的實際情況與具體需求對其進行調整[3]。在2018年，北京市醫院管理局總藥師委員會與北京市藥師協會一同編寫完成《藥物治療管理與實踐手冊》，明確提出中國藥物治療管理概念，并制訂標準工作流程[4，5]。相關人員可結合慢病患者的人群定位，參考美國MTM服務模式，調整MTM服務標準流程。在本次研究中，35例患者平均存在3個用藥問題，其中多為治療過度與藥物相互作用，此為日后服務中需要重點關注的問題。我社區MTM幫助患者解決75個問題，解決率為71.43%。通過總結分析服務案例發現，藥師的溝通能力和患者對于藥師的信任程度可直接影響到執行計劃的完成效果?；颊邿o法順利完成執行計劃的原因主要為：制訂計劃時患者的溝通度不足，同患者的行為意向不符，因此未曾取得理想的執行效果。相關人員在制訂執行計劃時要充分考量患者的實際需求，重視計劃的可行性，盡可能對其細化。

綜上所述，社區構建MTM服務模式可受到患者的一致好評，有利于解決用藥問題和潛在風險，值得醫務人員給予重視。

參考文獻

[1] 肖桂榮，章琦蘊芮，唐光敏，徐珽，呂曉菊，鄒遠高，李歡，田燕，胡明.萬古霉素治療藥物監測藥學服務模式構建及效果與經濟性評價[J].中國藥師，2021，24（03）：499-504.

[2] 梅玲，周后鳳，馬藏，周楊，劉堯.基于藥物治療管理的服務模式對社區老年高血壓患者的干預效果分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2021，21（01）：97-100.

[3] 董衛權，王魯萍，高雪.“六精一全”醫院藥物臨床應用管理模式的構建與應用[J].中國農村衛生，2020，12（23）：41+40.

[4] 李遠，吳秋惠，陳燕華，葛衛紅.創新藥學服務模式探究——門診藥物治療管理實踐[J].中南藥學，2020，18（01）：163-166.

[5] 武明芬，朱斌，柳鑫，趙志剛.藥物治療管理（MTM）門診服務模式探索與實踐[J].中南藥學，2019，17（08）：1336-1341.