心理護(hù)理干預(yù)對初產(chǎn)婦心理狀態(tài)與分娩方式及產(chǎn)后出血狀況研究

姚小蕓

【摘要】目的：探索分析針對初產(chǎn)婦實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)的操作方式以及對其心理狀態(tài)、分娩方式和產(chǎn)后出血的作用和影響。方法：將2019 年8 月至2020 年8 月期間收入的初產(chǎn)婦100 例作為研究對象并隨機(jī)分組。對照組50 例均實(shí)施常規(guī)方式護(hù)理干預(yù)，研究組50 例均在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)。將兩組研究對象護(hù)理效果進(jìn)行對比。結(jié)果：護(hù)理前，兩組產(chǎn)婦焦慮評分（SAS）以及抑郁評分（SDS）均較高無明顯差異（P>0.05）；護(hù)理后兩組兩項(xiàng)評分均得以顯著性降低（P<0.05），研究組評分顯著性低于同期對照組（P<0.05）。實(shí)施對應(yīng)護(hù)理干預(yù)后，研究組產(chǎn)婦自然分娩率高達(dá)88.00 %，顯著性超過對照組的72.00 %（P<0.05）；研究組平均產(chǎn)后出血量顯著性少于對照組（P<0.05）。結(jié)論：針對初產(chǎn)婦積極實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，能夠有效減輕其負(fù)性情緒，提升自然分娩率，降低產(chǎn)后出血量，對于保障母嬰安全具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】初產(chǎn)婦；心理護(hù)理；心理狀態(tài)；分娩方式；產(chǎn)后出血

【中圖分類號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）04-0132-02

分娩屬于女性妊娠期十分重要的自然生理過程，同時(shí)也是妊娠的最終結(jié)果。分娩過程中，產(chǎn)婦身體將產(chǎn)生極大的變化，尤其是針對初產(chǎn)婦而言，其過程十分激烈。加之初產(chǎn)婦對分娩的相關(guān)知識(shí)不夠了解，且未形成足夠的經(jīng)驗(yàn)以及經(jīng)歷，短時(shí)間內(nèi)無法有效適應(yīng)并迅速進(jìn)入機(jī)體應(yīng)急狀態(tài)，從而導(dǎo)致一系列不良反應(yīng)的發(fā)生和發(fā)展，不僅不利于正常分娩，也危及胎兒健康安全[1]。在產(chǎn)婦身體機(jī)能許可情況下，自然分娩是最佳的分娩方式，既能確保胎兒安全健康，也對產(chǎn)婦最為有益。但由于初產(chǎn)婦的配合執(zhí)行不當(dāng)，導(dǎo)致部分身體條件完全可以實(shí)現(xiàn)自然分娩的產(chǎn)婦轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，不利于母嬰結(jié)局[2]。既往針對初產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理干預(yù)，重點(diǎn)在于進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，諸如疼痛護(hù)理、呼吸干預(yù)、飲食干預(yù)、生活護(hù)理以及藥物護(hù)理等。而對于心理護(hù)理沒有引起足夠的重視[3]。我院積極開展研究，探索分析針對初產(chǎn)婦實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)的操作方式以及對其心理狀態(tài)、分娩方式和產(chǎn)后出血的作用和影響，取得了有價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)。情況如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究涉及對象為我院2019 年8 月至2020 年8 月期間收入的初產(chǎn)婦，共計(jì)100 例。予以隨機(jī)分組，各50 例。對照組年齡19～33（21±2.5）歲；孕周37～41（39.5±1.2）周；體重50～85（60±2.0）kg。文化程度：初中及以下35 例，高中及以上15 例。研究組年齡20～34（23.8±2.6）歲；孕周37～42（39.6±1.4）周；體重52～88（63±3.5）kg。文化程度：初中及以下33 例，高中及以上17 例。兩組研究對象年齡、孕周、體重、文化程度等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。經(jīng)征得研究對象同意及本院相關(guān)科室審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對象均為足月、單胎、頭位、初產(chǎn)，均具備自然分娩生理?xiàng)l件，身體健康、胎兒健康。

排除標(biāo)準(zhǔn)：已對存在相關(guān)剖宮產(chǎn)指征、并發(fā)精神障礙、人格障礙、智力障礙以及腦損傷產(chǎn)婦予以排除，同時(shí)排除無法有效配合干預(yù)以及并發(fā)其他感染者。

1.2 護(hù)理方法

對照組研究對象均實(shí)施常規(guī)方式護(hù)理，重點(diǎn)包含針對其實(shí)施健康指導(dǎo)、入院宣教、飲食干預(yù)等，積極主動(dòng)與醫(yī)師完成配合。針對產(chǎn)婦產(chǎn)生的不適，予以針對性護(hù)理干預(yù)。

研究組均在對照組相同常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上緊密配合分娩全程心理護(hù)理：（1）入院護(hù)理：在產(chǎn)婦順利入院后，首先對其相關(guān)資料數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)調(diào)閱，準(zhǔn)確把握其基本情況。在接待產(chǎn)婦時(shí)，進(jìn)行親切的自我介紹，引導(dǎo)其盡快熟悉產(chǎn)房環(huán)境以及醫(yī)院環(huán)境，主動(dòng)向其講解相關(guān)分娩知識(shí)，教育其把握分娩過程以及相關(guān)注意事項(xiàng)。糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，告知其自然分娩的優(yōu)勢以及剖宮產(chǎn)可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)和不足。幫助其建立起自然分娩的信心和決心。并對產(chǎn)婦家屬進(jìn)行有效宣教，引導(dǎo)其形成合力，共同關(guān)心支持產(chǎn)婦。同時(shí)，為其營造良好的分娩環(huán)境，創(chuàng)造條件引導(dǎo)其家屬參與陪護(hù)，最大化減輕其緊張、恐懼感，提升安全感。（2）產(chǎn)時(shí)護(hù)理：首先，第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期，潛伏期為宮口擴(kuò)展的緩慢階段，初產(chǎn)婦一般不超過20 小時(shí)。所以初產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程中，經(jīng)歷的時(shí)間是比較漫長的，助產(chǎn)士需耐心地向產(chǎn)婦及其家屬講解產(chǎn)程及分娩相關(guān)知識(shí)并做好溝通工作，同時(shí)取得產(chǎn)婦信任，盡可能滿足產(chǎn)婦合理需求。有效指導(dǎo)和協(xié)助產(chǎn)婦采取舒適體位，幫助其盡量放松心情。助產(chǎn)士態(tài)度親切和藹，注意與產(chǎn)婦眼神和肢體交流，如注視產(chǎn)婦目光、輕拍肩膀等幫助產(chǎn)婦有效緩解緊張恐懼情緒，為接下來的順利分娩奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。其次，第二產(chǎn)程為胎兒娩出期，第二產(chǎn)程時(shí)限過長與母胎不良結(jié)局增加相關(guān)，助產(chǎn)士在第二產(chǎn)程中心理護(hù)理至關(guān)重要。對于疼痛及緊張、恐懼所致拒絕配合用力和呼氣的產(chǎn)婦，助產(chǎn)士需耐心和產(chǎn)婦講解這一重要產(chǎn)程，使產(chǎn)婦放松并且配合助產(chǎn)士用力，盡可能縮短產(chǎn)程。助產(chǎn)士應(yīng)持續(xù)鼓勵(lì)產(chǎn)婦，對其用力及呼氣配合給予肯定性鼓勵(lì)，增加產(chǎn)婦自信心，以有效緩解各種原因?qū)е碌男睦聿涣家蛩?，保障其順利分娩。再次，在第三產(chǎn)程中，在產(chǎn)婦情緒不穩(wěn)定狀態(tài)下，要積極予以心理疏導(dǎo)，緩解其激動(dòng)情緒，以有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率。（3）產(chǎn)后護(hù)理：及時(shí)告知其分娩結(jié)局，并盡快完成新生兒撫觸，讓產(chǎn)婦盡快適應(yīng)新情況。對其在生產(chǎn)過程中的勇敢表現(xiàn)表示肯定和激勵(lì)。并鼓勵(lì)其正確面對新生兒，積極營造良好的心理狀態(tài)。針對產(chǎn)婦的相關(guān)問題，及時(shí)予以答復(fù)和處理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）負(fù)性情緒：分別于護(hù)理前以及生產(chǎn)后應(yīng)用焦慮評分（SAS）以及抑郁評分（SDS）實(shí)施評價(jià)。分?jǐn)?shù)越高，對應(yīng)產(chǎn)婦的焦慮抑郁心理越嚴(yán)重。（2）分娩方式：主要包含自然分娩以及剖宮產(chǎn)兩種分娩方式。（3）產(chǎn)后出血：產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量≥500 mL被視為產(chǎn)后出血，比較其具體出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后負(fù)性心態(tài)評分變化情況比較

護(hù)理前，兩組產(chǎn)婦SAS評分以及SDS評分均較高無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后兩組兩項(xiàng)評分均得以顯著性降低（P<0.05），研究組評分顯著性低于同期對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)后出血量情況比較

實(shí)施對應(yīng)護(hù)理干預(yù)后，研究組產(chǎn)婦自然分娩率高達(dá)88.00 %，顯著超過對照組的72.00 %（P<0.05）；研究組平均產(chǎn)后出血量顯著少于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

由于初產(chǎn)婦普遍缺乏分娩相關(guān)經(jīng)驗(yàn)以及正確的分娩和生理認(rèn)知，導(dǎo)致其過度緊張、恐懼而產(chǎn)生劇烈產(chǎn)痛，同時(shí)造成一系列嚴(yán)重的負(fù)性情緒滋生[4]。負(fù)性情緒的存在，更加明顯地影響產(chǎn)婦的順利生產(chǎn)。自然分娩是在身體條件允許的前提下最佳的分娩方式，對于母嬰健康安全均具有十分重要的意義。但是，由于產(chǎn)婦相關(guān)負(fù)性情緒的存在，導(dǎo)致其無法充分發(fā)揮自身優(yōu)勢條件，轉(zhuǎn)而被迫接受沒有必要的剖宮產(chǎn)，既造成資源浪費(fèi)，也影響產(chǎn)后康復(fù)，甚至對新生兒本身也存在一定的不安全隱患[5]。臨床研究結(jié)果顯示，緊張、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒的存在，可使機(jī)體促腎上腺皮質(zhì)激素以及兒茶酚胺的分泌明顯增加。尤其是針對并不具有相關(guān)分娩經(jīng)驗(yàn)以及知識(shí)儲(chǔ)備相對薄弱的初產(chǎn)婦而言，由于促腎上腺皮質(zhì)激素以及兒茶酚胺分泌增加所產(chǎn)生因子造成的子宮收縮乏力，進(jìn)而產(chǎn)生相關(guān)不良后果[6]。并由此陷入惡性循環(huán)，二者相互影響、相互促進(jìn)，加重負(fù)性情緒。研究結(jié)果證實(shí)，針對初產(chǎn)婦積極采取措施加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，能夠有效減輕產(chǎn)婦的焦慮抑郁程度，促進(jìn)其順利分娩。相關(guān)學(xué)者研究認(rèn)為，針對初產(chǎn)婦積極予以心理護(hù)理干預(yù)，其護(hù)理后SAS以及SDS評分均明顯降低，剖宮產(chǎn)率顯著性降低，陰道分娩率顯著性提高，產(chǎn)后出血量顯著性減少[7-8]。本研究證實(shí)了這一結(jié)果，證明針對初產(chǎn)婦積極實(shí)施針對性心理護(hù)理干預(yù)，可以有效減輕其負(fù)性情緒，提升自然分娩率。由于產(chǎn)婦接受心理護(hù)理干預(yù)后，其順應(yīng)性明顯上升，情緒比較平穩(wěn)，進(jìn)而其出血量也明顯下降[9-10]。這也在本研究中得到了印證。

在實(shí)施心理干預(yù)的過程中，護(hù)理人員要充分從初產(chǎn)婦本身角度出發(fā)，有效考慮其困難和問題，做到事無巨細(xì)，進(jìn)行認(rèn)真的指導(dǎo)和干預(yù)。要確保獲得產(chǎn)婦的認(rèn)同。要積極鼓勵(lì)其家屬給予必須的支持，讓產(chǎn)婦感受到來自家庭的鼓勵(lì)和期望，進(jìn)而增加分娩的信心。盡可能引導(dǎo)產(chǎn)婦完成自然分娩。要主動(dòng)告知其自然分娩的顯著性優(yōu)勢，并以醫(yī)院的醫(yī)療條件和護(hù)理水平爭取其最大的信任，進(jìn)而建立起自然分娩的決心。

綜上所述，針對初產(chǎn)婦積極實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，能夠有效減輕其負(fù)性情緒，提升自然分娩率，降低產(chǎn)后出血量，對于保障母嬰安全具有積極意義。該方法具有極大的推廣應(yīng)用價(jià)值。但本研究所納入的樣本相對較少，可能對結(jié)果的準(zhǔn)確性造成一定影響。還需要在今后的臨床實(shí)踐中，進(jìn)一步加大樣本數(shù)量開展研究，以獲得更有效的結(jié)果數(shù)據(jù)用以指導(dǎo)實(shí)踐。

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