骨科急診手術對多發性創傷的治療影響

高占祥 蔡成成

【摘要】目的：探究骨科急診手術對多發性創傷的治療效果。方法：選擇2019年1月至2020年2月間收治于本院接受治療的多發性創傷患者66例作研究對象，隨機分為對照組和觀察組各33例，對照組給予保守治療，觀察組給予骨科急診手術治療，記錄兩組患者出血狀況和肺炎并發癥發生情況，比較分析臨床治療效果。結果：觀察組消化道出血、顱內出血、人均出血、以及人均傷口出血量分別是（150.23±23.45）.mL、（182.44±26.33）.mL、（143.45±18.99）.mL、（60.43±15.64）.mL，均顯著低于對照組的（307.32±42.13）.mL、（467.33±23.57）.mL、（470.34±43.23）.mL、（530.23±31.34）.mL，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組肺炎并發癥發生率6.06%（2/33）顯著較對照組27.27%（9/33）更低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：骨科急診手術對多發性創傷的治療具有積極影響，可很大程度上降低肺炎并發癥發生率，減少出血量，值得推薦。

【關鍵詞】骨科；急診手術；多發性創傷；治療效果

【中圖分類號】R459.7. R68.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）12-0042-02

創傷是機械原因導致的機體組織破壞和功能障礙，由同一個致病因素引起的兩個或兩個以上解剖部位同時出現創傷，且至少一個創傷部位可危及生命，臨床便將這類創傷稱為多發性創傷[1]。隨著近些年人類社會活動空間機械程度的不斷提高和交通運輸業的大力發展，多發性創傷發生率呈現不斷上漲趨勢，且發病人群相對廣泛，已然成為當前臨床嚴重的骨科急診創傷性疾病。該創傷性疾病類型較多，如上肢和下肢長骨干骨折、顱腦外傷、胸部或頸部損傷、肩胛骨骨折、骨盆骨折伴休克、脊柱骨折伴神經損傷等，一般病情復雜多樣，死亡率和致殘率均較高，可在很大程度上降低患者的生活質量，甚至危及生命[2-3]。傳統觀念多認為骨折患者可給予保守治療或者限期治療，然而隨著研究的不斷深入和急救技術的不斷提升，臨床通常會選用急診手術來降低多發性創傷患者的致殘和死亡風險[4]。為了更好的研究出骨科急診手術在多發性創傷患者治療中的應用價值，本試驗選取2019年1月至2020年2月間本院收治的多發性創傷患者66例，分組實施保守治療和骨科急診手術治療。現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

試驗對象擇取2019年1月至2020年2月間在本院進行治療的多發性創傷患者，合計66例。以隨機順序為分組依據，分成對照組33例與觀察組33例。對照組男性20例，女性13例，年齡30～54歲；致傷原因為車禍傷12例、意外跌落11例、高空墜落10例。觀察組男性22例，女性11例，年齡32～55歲；致傷原因為車禍傷14例、意外跌落10例、高空墜落9例。上述患者均符合相關臨床診斷標準，且排除不耐受治療者。兩組患者性別、年齡以及致傷原因等資料在統計學軟件中，差異呈無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本試驗充分履行告知原則，患者及其家屬同意，并在知情同意書上簽字。

納入標準：年齡≥18歲，性別不限；已確診為多發性創傷；意識清晰，依從性良好，配合度高，可積極配合治療；臨床資料完整。

排除標準：不同意參與本次研究的患者；原因不明的多發性創傷患者；合并心肝腎功能障礙的患者；合并血液系統或免疫系統疾病的患者；存在精神類疾病的患者；惡性腫瘤患者；妊娠期哺乳期的婦女。

1.2 方法

對照組接受保守治療。治療后定期檢測患者的各項身體指標，觀察患者出血狀況和并發癥情況，一旦發現異常現象需要及時加以對癥處理。

觀察組接受骨科急診手術治療。待患者入院后需要及時檢查患者的呼吸循環系統，檢測心率和血壓等各項生命體征，輸液增加患者血容量，消除堆積于機體氣道的異物。與此同時，做好手術準備，并根據患者實際病情狀況，選擇合適的麻醉方法，如全身麻醉、腰硬聯合麻醉以及硬膜外麻醉，并根據患者多發性創傷的損傷程度，制定最佳的手術治療方案，包括鋼板內固定術或脛骨遠端解剖型鋼板內固定術。按照受傷位置作對應的手術切口，及時歸位患者骨折部位，最后需要完全將手術切口進行清理，并做好縫合切口處理。

1.3 觀察指標

詳細記錄兩組患者肺炎并發癥發生情況，測定患者再出血量，包括消化道出血、顱內出血、人均出血以及人均傷口出血量，同時評定隱患程度，以人均出血量在200 mL以下表示患者無隱患，人均出血量在200～800 mL之間表示患者存在潛在隱患，人均出血量在800 mL以上表示患者存在高隱患。對兩組患者再出血情況進行比較分析；對兩組患者的并發癥情況進行分析比較。

1.4 統計學處理

整錄入SPSS 20.0軟件中加以數據處理和分析，計量資料組間數據用t加以檢驗，以（x±s）表示；計數資料組間比較用χ2檢驗，以百分比（%）表示；當P<0.05時數據差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 分析兩組患者再出血情況

觀察組消化道出血、顱內出血、人均出血以及人均傷口出血量，較對照組各項數據更少，差異有統計學意義（P<0.05）；對照組患者人均出血量較多，存在潛在隱患，而觀察組人均出血量較少，無安全隱患。見表1。2.2 分析兩組患者肺炎并發癥發生情況

觀察組患者出現肺炎并發癥人數為2例，發病率為6.06%，對照組患者出現肺炎并發癥人數為9例，發病率為27.27%，比較兩組肺炎并發癥發生率，提示觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

多發性創傷在目前發病率較高，多呈現傷勢嚴重、失血量多、病情復雜、病情反復變化等特點，往往存在失血性休克、生理功能紊亂、呼吸衰竭、感染以及多臟器衰竭死亡等病癥，影響患者的身心健康[5]。

傳統觀念主張保守治療，通俗來講就是石膏固定傷口，但是這種方法一般會出現較大的安全隱患，首先是石膏無法穩定固定患者骨折位置，亦可對機體骨折部位周邊血管組織產生較大損傷，加上長時間的臥病在床，無法有效鍛煉，可在一定程度上誘發靜脈血栓，康復速度減慢；與此同時，這種方法無法減輕患者的疼痛感，治療后也可出現肺炎癥狀[6-7]，患者預后往往不夠理想。現階段，經深入性研究，不少學者發現若骨折部位不能有效固定，可增加出血量，加大機體組織耗氧量，損傷可進一步加重，影響骨折部位的恢復速度，只有早期給予有效的手術固定，方可避免多發性創傷中的治療矛盾，而且可完好固定骨折斷端，避免術后并發癥，能夠在一定程度上促進患者恢復，減輕患者痛苦，改善患者預后[8]。從本試驗結果可知：與實施保守治療的對照組相比，實施骨科急診手術的觀察組患者術后肺炎并發癥發生率6.06%更低，消化道出血、顱內出血、人均出血以及人均傷口出血量更少，重要的是人均出血量為（143.45±18.99） mL，較200 mL相差較多，患者治療期間并無安全隱患。該結果可明確說明骨科急診手術在多發性創傷患者中的治療效果是非常顯著的，可降低術后并發癥發生概率，減少再出血量，安全性較高。但是仍需要注意一點，這種手術在適用癥范圍有一定的局限性，在面對合并其他臟器損傷或心腦血管疾病的患者時，一定要慎重[9-10]，應根據患者的具體情況選擇合適的處理方式。

綜上所述，骨科急診手術對多發性創傷的治療效果顯著，可很大程度上降低肺炎并發癥發生率，減少出血量，是一種安全、有效的治療方法，值得臨床大力推廣和應用。

參考文獻

[1] 譚錫濤，池宇峰，王維，等.伴有全身多發性損傷的顱頜面骨折同期與延期手術的療效比較[J].口腔疾病防治，2016，24（12）：720-723.

[2] Lee DW，Kim JG. Anatomic medial complex reconstruction in serious medial knee instability results in excellent mid-term outcomes.[J]. Knee surgery，sports traumatology，arthroscopy ：official journal of the ESSKA，2020，28（3）：725-732.

[3] 吳運成，何林果，鄭勇杰，等.骨科急診手術對多發性創傷的治療影響[J].齊齊哈爾醫學院學報，2016，37（2）：185-187.

[4] 鄭頌浩，周國干，戶俊建，等.外固定支架術對橈骨遠端關節內骨折患者的影響觀察[J].首都食品與醫藥，2020，27（7）：36.

[5] 徐楊博，魏代清，魯曉波，等.三種不同內固定方式在踝關節融合術中的應用[J].中國臨床研究，2020，33（3）：338-341.

[6] Kenichiro U，Tetsuro N，Naohiro H，et al.The impact of early administration of vasopressor agents for the resuscitation of severe hemorrhagic shock following blunt trauma[J]. BMC Emergency Medicine，2020，20（4）：1338-1347.

[7] 林偉鵬，鄒仲兵，王華國，等.切開復位脛骨遠端解剖鎖定鋼板內固定術治療脛骨Pilon骨折的臨床效果[J].中國當代醫藥，2015，22（34）：109-111.

[8] 唐開華.骨科急診手術對多發性創傷的治療影響[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（15）：164.

[9] 薛陽千.骨科急診手術對多發性創傷的治療影響[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（31）：11-12.

[10] 譚文甫，何敏，符勇，等.創傷中心對提升嚴重多發傷患者救治效果的初步探索[J]. 中華創傷骨科雜志，2021，23（2）：138-142.