綿陽地區早產兒發展性照護的現狀調查及分析

劉星 魏麗蓉 邱云 李秀春 侯怡 羅榮瓊 魏成芬 王欣 何苗

【摘要】目的：調查綿陽市早產兒發展性照護開展現狀。方法：通過自制問卷，對2018年至2019年度綿陽地區設新生兒專業的醫療機構早產兒發展性照護開展情況進行調查。結果：采用SPSS25.0軟件進行數據分析，綿陽地區早產兒發展性照護開展情況之間存在差異性，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：綿陽地區各醫療機構開展發展性照護項目存在差異性，應該根據各醫院現狀，制定有針對性的培訓計劃，確保區域內早產兒得到均質化的早產兒發展性照護服務。

【關鍵詞】早產兒；發展性照護；發展性照顧；現狀

[中圖分類號]R722.6 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）11-0182-02

近年來，隨著圍產醫學的發展及危重新生兒救治水平的提高，越來越多的具有極限生存活力的早產兒得到救治[1]，目前全球早產兒發生率平均為10%，我國約為7.1%，位居世界第二[2]，早產兒數據的攀升使得早產問題成為新生兒領域不可避免的焦點問題。面對早產兒生存率提升的救治現狀，近年來，早產兒生存質量的提升問題也逐漸得到學者的重視。經研究發現，發展性照顧是對新生早產兒進行的一種新型護理模式[3] ，已被證明能有效減少早產兒痛苦、提高生命質量，在國內外已被廣泛應用于早產兒護理中[4] 。發展性照顧是一種新生兒護理新理念，它起源于20世紀80年代，最先在日本、美國等發達國家發展起來。發展性照顧的核心理念是將每一個早產兒視為一個獨立的生命個體，根據每一個早產兒的具體情況將個體化護理納入到日常護理工作中，并且在護理過程中強調早產兒行為上的呼喚，并考慮環境因素對生長發育的影響[5]。綿陽地區2018年共49 827名新生兒出生，據被調查醫院數據顯示住院新生兒人數8 213名，占比年新生兒出生總人數的16.48%，其中早產兒占比年新生兒出生總人數的11.00 %，早產兒已成為綿陽地區住院新生兒的主力軍，而早產兒存活后在體質量發展、神經運動等方面都需進行早期干預，發展性照護已被證實對早產兒生長發育有效，那綿陽地區的早產兒發展性照護項目開展現狀如何，通過對綿陽地區早產兒發展性照護項目開展情況進行調查，現將相關情況報道如下。

1 對象與方法

1.1對象 調查查對象是綿陽地區設新生兒專業的醫療機構，共計22家。調查時間為2018年1月至2018年12月，調查內容為調查對象早產兒發展性照護開展情況，問卷填寫時間為2019年3～4月，問卷填寫人為被調查醫院新生兒科護士長。

1.2研究方法 采用自行設計問卷調查法，通過問卷星下發問卷，由被調查機構新生兒科護士長按意愿填寫。調查問卷在查閱文獻的基礎上由相關專家審閱修改。調查問卷克隆巴赫α系數為0.982，I-CVI 值在0.8～1.0，S-CVI /Ave值為 0.96，該問卷有較高信效度。

1.3統計學處理 應用spss25.0軟件進行統計分析，計數資料以構成比或率表示，進行卡方檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1參與調查醫院的基本信息 本次問卷調查共調查22家醫院，按照要求全部填完的有17家，其中江油市某醫院重復填寫問卷且問卷內容出入大，不納入調查，有效問卷16份。有效問卷基本信息：綿陽市區三級甲等醫院3家，三級乙等醫院2家，二級甲等醫院1家。北川羌族自治縣二級乙等醫院1家，江油市三級甲等醫院1家、三級乙等醫院1家、二級甲等醫院1家、一級甲等婦幼保健機構1家，平武縣二級乙等醫院2家，鹽亭縣二級甲等醫院1家、二級甲等婦幼保健機構1家，梓潼縣二級甲等醫院1家。

2.2新生兒專業規模 詳見表1。

2.3早產兒發展性照顧開展現狀 綿陽地區早產兒發展照護開展情況顯示，綿陽地區早產兒發展性照護開展情況之間存在差異性，差異有統計學意義（P<0.05）。但在對綿陽地區各醫院開展發展性照護具體某一項目的分析結果顯示，模擬子宮環境、袋鼠式護理、家屬參與這三個調查項目在各醫院之間差異沒有統計學意義（P>0.05）。詳見表2。

2.4發展性照顧具體實施者 發展性照顧具體實施者，25%由責任組長負責，31.25%由責任護士負責，37.5%由護士長負責發展性照護實施，0.06%由其他人員實施。

2.5發展性照顧開展維度 81.82%的單位僅在住院期間開展發展性照護，18.18%的單位能做到為早產兒提供全程化的發展性照護。

2.6發展性照顧開展形式 81.82%單位能進行臨床應用，9.09%單位進行多媒體宣傳，9.09%單位進行口頭宣傳。

2.7發展性照顧實施阻礙 在已開展發展性照顧項目單位中，50%單位在開展發展性照護的過程中遇到過困難，其中62.5%的困難為人力資源缺乏，25%的困難和家屬有關，包括無法邀請家屬參與以及家屬的依從性較差。11家被調查對象中僅1家醫院對需開展患兒父母進行了具體詳細的告知，占比9.09%。

3 討論

3.1綿陽地區早產兒發展性照護開展現狀及分析 數據顯示，綿陽地區早產兒發展性照護開展情況存在差異，其中袋鼠式護理、鳥巢式護理、家屬參與這三個條目在各醫院之間沒有統計學意義。但分析后發現，除上述三個條目外，綿陽市區醫院發展性照護其余項目開展較好，地區內剩余區域的醫院發展性照護項目開展情況不佳，且每個醫院之間開展項目存在差異。因醫療資源的傾斜分配以及早產兒群體的特殊性，區域在醫聯體的帶動下有健全的轉運體系，因此區域內的很多早產兒有多家醫療機構救治的經歷。針對區域內早產兒的跨院治療經歷以及區域內醫療機構早產兒發展性照護發展不均衡的現狀，為了確保區域內的早產兒都能得到早期、優質、連續的早產兒發展性照顧，因此有必要在全市區域對早產兒發展性項目進行培訓，確保服務均質化。

3.2綿陽地區早產兒發展性照護現存問題及分析 在對數據進行進一步分析中，可以發現目前本地區的發展性照護項目主要有以下不足：①人力資源缺乏。②發展性照護項目開展程度不一。③實施者單一。④開展力度、維度不足。⑤未形成統一的發展性照護培訓方案、操作標準、考核指標。因此，針對這一現狀，應該在全市組建早產兒發展性照護協作網絡，利用研究單位區域新生兒危重癥救治中心以及區域醫療中心的平臺，加強區域內早產兒發展性照護人才培養，在全市組建早產兒發展性照護團隊，同時提供統一的考核標準、操作流程以及質控方案，同質化區域內早產兒發展性照護項目，同時根據各單位早產兒發展性照護項目開展現狀提供個性化的指導服務。針對目前綿陽地區新生兒科護患配比仍低于國家衛生部門要求，無法滿足早產群體需求這一現狀，因此應加強人才引進，緩和供需矛盾。但目前全國多處于人力資源緊缺的狀態，短時間無法改善這一現狀，因此，護理管理者應高效利用現有人力資源，合理配比醫護資源、實現人力資源價值最大化。本次調查未對發展性照護項目的臨床開展進行深層次的研究，因此，綿陽地區早產兒發展性照護具體的開展效果仍需進行進一步的調查。

4 小結

發展性照護理念自進入我國，通過眾多學者的研究、佐證，證實其在體重[4]、睡眠[6]、喂養[6]、神經[4]、智力[7]以及父母情緒影響[8-9]等方面均有正性作用，值得被臨床推廣。但目前我國并未對發展性照護項目進行統一推廣，早產兒發展性照護項目在全國開展情況不明。綿陽位于四川盆地西北部，由于地理、經濟等原因，本地區醫療資源分布存在很大差異，有一定的代表性，因此，通過調查綿陽地區早產兒發展性照護開展情況，為西部地區的早產兒發展性照護現狀提供參考，以供本地區其他學者進行研究。

參考文獻

[1] 曹云. 極早、超早早產兒救治及預后： 從提高存活率到關注生存質量[J]. 中國圍產醫學雜志， 2018， 21（6）： 367-375.

[2] 陳超， 袁琳. 早產兒出生醫生面臨大考[N]. 健康報， 2017-12-19.

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[5] 王迪. 發展性照顧在早產兒中的臨床護理應用[J]. 白求恩醫學雜志， 2014， 12（3）， 306-307.

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[7] 龐萍. 發展性照顧對早產兒胃腸功能及體重的影響 [J]. 當代護士（中旬刊）， 2016， 24（30）： 49-50.

[8] 王芝蘭， 郭慶玲. 發展性照顧護理模式對早產兒智力發育及神經行為的影響[J]. 護理實踐與研究， 2015， 12（2）： 63-64.

[9] 張小曼， 王洪俠， 史德麗， 等. 父母早期參與早產兒發展性照顧的效果評價[J]. 中國實用護理雜志， 2013， 29（31）： 40- 42.

基金項目：四川醫院管理和發展研究中心（編號：SCYG2019-17）

*通信作者：魏麗蓉，綿陽市中心醫院。