膝關節骨關節炎的診斷與治療進展

【摘要】膝關節骨關節炎是骨科臨床常見的退行性疾病之一，不僅可引發患者出現膝關節腫脹及疼痛、坐位站起時疼痛加重、上下樓梯活動障礙等癥狀，同時還易誘發其出現一系列并發癥，從而會對其身心健康和生活質量造成嚴重不良影響，因此，需要臨床盡早對患者進行診斷和治療。由于早期膝關節骨關節炎臨床癥狀并不典型，難以根據臨床癥狀對患者病情確診，還需要借助于其他的診斷技術，如實驗室檢查、影像學技術等，確診后，臨床還需及時根據檢查結果，采取針對性的方案對患者進行治療。本文主要綜述了膝關節骨關節炎的診斷與治療研究進展情況。

【關鍵詞】膝關節骨關節炎；診斷；治療

[中圖分類號]R684.3 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）11-0194-02

膝關節骨關節炎是一種由膝關節軟骨變性、骨質增生引起的慢性骨關節疾患，好發于老年人群，如相關數據表明，我國60歲以上人群，膝關節骨性關節炎發病率為78.5%[1]。引發該疾病發生的病因機制有多種，如骨小梁變薄或變僵硬、體重過重、負重用力、長期姿勢不良、慢性勞損、遺傳因素等。該疾病不僅可引發患者出現膝關節腫脹、疼痛（坐位站起時疼痛加重）、膝關節活動受限、跛行等癥狀，隨著病情持續進展，還易導致其并發關節畸形、骨質增生等并發癥，從而會對其日常生活造成嚴重不良影響，因此，臨床需盡早對患者進行診斷和治療，才能改善其預后[2]。

1 膝關節骨關節炎的診斷

盡管膝關節骨關節炎可引發患者出現膝關節腫脹、疼痛、活動受限等癥狀及關節活動彈響、積液等體征，但是，這些癥狀和體征并無特異性，因此，還需借助于實驗室檢查、影像學技術進行診斷。

1.1實驗室檢查 蔣淑娟[3]通過對25例健康體檢者和96例膝關節骨關節炎患者分別行血清Ⅱ型膠原（COL-Ⅱ）、X型膠原α1鏈（COL10A1）等血清軟骨代謝標志物檢測，結果顯示，膝關節骨關節炎組患者血清COL-Ⅱ、COL10A1水平顯著高于健康體檢組，且KL-2、KL-3級組血清COL-Ⅱ、COL10A1水平高于KL-1、KL-4級組，說明血清軟骨代謝標志物檢測不僅能有效檢測出膝關節骨關節炎患者病情，還能判斷其病情嚴重程度。

1.2影像學技術 ①高頻超聲不僅能幫助檢查人員全面了解患者膝骨關節狀況，從而使其準確地判斷患者是否存在軟骨病變、腘窩囊腫、關節滲出等情況，且還具有操作簡便、安全無創、重復性高、分辨率高等優勢，從而備受臨床和患者青睞[4]。如付憲偉[5]對60例膝關節骨關節炎患者行高頻超聲檢查，并以術后病理診斷結果作為金標準，評估高頻超聲診斷效果，結果顯示，高頻超聲診斷準確率為78.33%，且其還能明確膝關節骨關節炎患者的具體病癥。②CT是一種利用X線束掃描人體某部一定厚度的層面，再采用模擬/數字轉換器轉化、處理探測器接收的X線，從而實現對疾病診斷的技術，不僅能清晰顯示出膝關節骨關節炎患者病變部位的結構變化，同時還能顯示關節軟組織改變情況，從而能實現對該疾病的早期診斷[6]。王繼魯[7]通過對100例膝關節骨關節炎患者行CT診斷，結果顯示，患者診斷準確率為100%，膝關節骨關節炎患者CT影像主要表現為骨質增生、關節軟組織改變、半月板疾患。③MRI是一種多參數影像學檢查手段，不僅能將關節軟骨的病理變化清晰、全面的顯示出來，同時還能在軟骨發生病理形態學改變前檢查出其基質成分改變情況，從而能早期診斷出膝關節骨關節炎的軟骨損害[8]。如鐘學蘭[9]通過對30例膝骨關節炎患者行MRI檢查，結果顯示，30例患者經過MRI檢查均可發現早期膝骨關節炎。④關節鏡檢查是臨床評估關節受損情況的金標準，不僅能幫助檢查人員直接觀察患者半月板及透明軟骨的情況，同時還能確定滑膜炎癥部位，因此，其在膝關節骨關節炎早期診斷中具有良好的應用效果，且關節鏡還兼具治療功效[10]。

2 膝關節骨關節炎的治療

2.1玻璃酸鈉 楊茂修[11]對兩組膝關節骨關節炎患者分別采用關節腔內注射糖皮質激素及玻璃酸鈉治療，結果顯示，治療前，兩組患者骨關節炎指數（WOMAC）評分、金屬蛋白酶1（MMP-1）、金屬蛋白酶3（MMP-3）等血清指標水平均無顯著差異，治療后，玻璃酸鈉治療組患者WOMAC評分顯著低于糖皮質激素治療組，玻璃酸鈉治療組患者MMP-1、MMP-3水平及治療總有效率顯著高于糖皮質激素治療組，說明玻璃酸鈉治療膝關節骨關節炎的效果確切。玻璃酸鈉的治療作用機理為：它是一種細胞基質高分子量蛋白聚糖，不僅能有效屏蔽細胞大分子物質的活動，阻止有害因子浸潤，從而減少炎性細胞的黏附、趨化和吞噬作用，進而降低患者骨關節炎指數水平，同時其還具有促進關節軟骨穩定和修復的治療功效，從而能全面改善患者預后[12]。

2.2醫用臭氧 許翠玲[13]對兩組膝關節骨關節炎患者分別采用關節腔內注射玻璃酸鈉及醫用臭氧治療，結果顯示，治療前，兩組患者膝關節疼痛評分對比無顯著差異，治療后，醫用臭氧治療組患者膝關節疼痛評分、不良反應發生率顯著低于玻璃酸鈉治療組，醫用臭氧治療組患者總有效率顯著高于玻璃酸鈉治療組，說明醫用臭氧治療效果確切，它的作用機理為：醫用臭氧具有強氧化作用，不僅能有效抑制炎性物質的合成與釋放，從而達到良好的消炎、鎮痛功效，且其還能保護關節軟骨和滑膜，從而有助于促進患者關節功能及行動力恢復。

2.3手術治療 ①關節鏡下膝關節清理術：胡海濤[14]等人對52例膝關節骨關節炎患者分采用關節鏡下膝關節清理術治療，結果顯示，術后，患者膝關節疼痛評分顯著低于術前，患者AKSS（關節活動度、穩定度）評分顯著高于術前，說明對膝關節骨關節炎患者采用關節鏡下膝關節清理術治療，不僅能有效緩解其關節疼痛，還能促進其膝關節功能改善。這主要是因為關節鏡下膝關節清理術不僅能有效清除關節內的炎性介質和游離體，還能修剪破裂的半月板和松解滑膜束帶粘連，從而能有效緩解關節疼痛和改善膝關節癥狀。②脛骨截骨手術：張廣瑞[15]等人對20例膝關節內側間室骨性關節炎患者采用脛骨截骨手術治療，結果顯示，術后，患者關節疼痛評分顯著低于術前，患者KSS功能評分顯著高于術前，說明對膝關節骨關節炎患者采用脛骨截骨手術治療，具有良好的治療效果。脛骨截骨手術的作用機理為：該術式可對患者下肢的負重力線進行調整，將內翻的力線調整為輕度外翻，從而減少膝關節內側壓力，這樣不僅能有效緩解患者的關節疼痛，同時還能促進其膝關節的功能和本體感覺得到完整保留，從而能改善其膝關節功能。③腓骨截骨手術：周楊[16]對兩組膝關節骨性關節炎患者分別采用腓骨近端截骨術與脛骨高位截骨術治療，結果顯示，兩組患者的VAS評分與手術前相比均有下降，HSS評分與手術前相比均有上升，但腓骨近端截骨術治療組患者VAS評分下降程度明顯高于脛骨高位截骨術治療組，HSS評分上升程度明顯高于脛骨高位截骨術治療組，說明腓骨近端截骨術治療效果更佳，它的作用機理為：將患者部分腓骨截取，使其腓骨懸空，能使膝節負重力線路外移，膝關節均勻沉降，從而能促進膝關節軟組織和周圍韌帶平衡，進而能減輕脛骨內側平臺負荷而使其疼痛緩解，且該術式創傷小，術后早期患者可進行下床活動，從而還能加速其關節功能恢復。④人工全膝關節置換術：陳寶廷[17]對兩組膝關節骨關節炎患者分別采用關節鏡手術及人工全膝關節置換術治療，結果顯示，人工全膝關節置換術治療組患者膝關節疼痛改善時間、膝關節功能改善時間、臥床時間均顯著短于關節鏡手術組，人工全膝關節置換術治療組患者治療總有效率顯著高于關節鏡手術組，說明人工全膝關節置換術治療效果確切，它的作用機理為：人工全膝關節置換術中，會在患者病變部位植入人工假體，不僅能有效緩解因膝關節內外翻出現的疼痛感，同時植入的人工假體穩定性較高，還能有效促進患者膝關節功能恢復。

2.4中醫治療 趙敏[18]對兩組膝關節骨關節炎患者分別采用手法治療及中醫針灸治療，結果顯示，中醫針灸治療組患者膝關節腫脹感、疼痛感緩解時間、晨僵時間均顯著短于手法治療組，中醫針灸治療組患者治療總有效率顯著高于手法治療組，說明中醫針灸治療膝關節骨關節炎的效果確切，它的作用機理為：我國中醫認為膝關節骨關節炎主要是內熱、氣血瘀滯、經絡阻滯所致，治療的關鍵在于清熱解毒、通絡化瘀，根據這一病機，就可采用中醫針灸治療，中醫針灸通過對人體相應穴位進行刺激，不僅能祛濕散熱、解毒、舒經活絡，同時還能加速其患部血液循環，從而能有效緩解患部腫脹、疼痛等癥狀。

3 結語

膝關節骨關節炎是一種多因素所致的退行性疾病，常見致病因素有骨小梁變薄或變僵硬、體重過重、負重用力、長期姿勢不良等。由于該疾病可持續進展，且會對患者身心健康和生活質量造成嚴重不良影響，因此，臨床需盡早對患者進行診斷和治療。目前，臨床常用的診斷技術有實驗室檢查、影像學技術（包含高頻超聲、MRI、CT、關節鏡檢查）等，確診后，還需盡早采取有效方案對患者進行治療，一般來說，對膝關節骨關節炎患者，臨床多建議先行藥物治療，如關節腔內注射玻璃酸鈉、醫用臭氧等，這些保守治療方案無效后，再對其行手術治療，常用術式有關節鏡下膝關節清理術、脛骨截骨手術、腓骨截骨手術、人工全膝關節置換術，另外，還可以采用中醫針灸療法對患者進行治療。

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作者簡介：何仁高（1975.08-），男，漢族，廣西賓陽人，大學本科，副主任醫師，研究方向：脊柱和關節外科。