一類切口圍術期抗菌藥物應用持續質量改進的現狀分析

白曉蘭

【摘要】目的：研究分析一類切口圍術期抗菌藥物應用特點，及持續質量改進后圍術期抗菌藥物應用的現狀分析。方法：選擇2018年到2020年在我院開展一類切口圍術期患者2576例，從2019年1月施行持續質量改進干預措施，未實行干預措施的為對照組818例，施行干預措施的為觀察組1758例，總結患者病歷中手術時間、術前抗菌藥物使用情況、切口感染等情況，根據調查結果對抗菌藥物使用合理性進行評價。結果：觀察組與對照組比較，抗菌藥物使用率明顯降低、術前0.5小時抗菌藥物使用率、切口感染率均降低，P<0.05，差異有統計學意義。結論：通過開展持續質量改進，我院一類切口圍術期預防使用抗菌藥物趨于合理，對臨床一類切口圍術期預防用抗菌藥物進行持續質量改進工作提供依據。

【關鍵詞】一類切口;圍手術期;抗菌藥物;持續改進;質量管理;現狀分析

【中圖分類號】R978.1 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.14.235

持續質量改進管理方法是較為先進的質量管理模式，其主要為持續不間斷的收集資料進行動態觀察，隨時對質量管理進行改進[1]?？咕幬锒嘤糜谕饪剖中g部位感染的預防中，圍手術期預防感染的主要部分為抗菌藥物的臨床應用，也是近些年我國開展抗菌藥物專項治理中重點的管理內容[2]。本次研究分析我院開展一類切口圍術期抗菌藥物持續質量改進的應用現狀，現進行報道。

1資料和方法

1.1臨床資料

選擇我院2018年到2020年進行手術治療的一類切口患者共調查2576例患者，一類切口患者包括乳腺、甲狀腺、腹股溝疝、骨折等。排除術前已經發生感染的患者，術前一周內使用抗菌藥物治療過的患者。其中2018年患者共818例為對照組，2019年到2020年患者共1758例患者為觀察組。

1.2方法

本院從2019年1月施行持續質量改進干預措施，未實行干預措施的為對照組，實施干預措施的為觀察組。根據國家制訂的《抗菌藥物臨床應用指導原則》中的要求[3]，制訂持續質量改進方案進行具體干預，自行設計調查表，將符合條件的患者納入本次研究對象進行調查，對患者病歷信息等進行詳細統計[4]，包括一類手術名稱、手術時間、術前、術后抗菌藥物品種選擇、使用時間、切口感染等情況，根據調查結果對抗菌藥物使用合理性進行評價。預防用藥合理使用的標準為手術時間長、手術范圍大、手術涉及到重要器官、存在感染高危因素、植入手術等，在術前0.5小時給藥，術后給藥時間不超過24小時。

為進一步改善我院一類切口圍術期抗菌藥物合理應用，醫院成立抗菌藥物合理應用管理小組，根據國家衛健委指導文件制定一類手術切口圍術期預防應用抗菌藥物制度及考核標準，感染管理科負責每月調查一類手術患者病歷，根據考核標準對不符合要求的病歷在醫院質量月分析會中進行討論，并點評，將考核中不合理用藥情況在醫院質量月分析會中通報并進行相應績效扣罰，同時，臨床藥師參與抗菌藥物合理使用點評，醫院定期開展抗菌藥物合理使用講座，嚴格落實抗菌藥物分級管理，對抗菌藥物使用劑量、頻次、時間等進行限定，以更完善圍術期抗菌藥物合理使用。

1.3數據處理

用Excel進行數據整理，利用統計軟件SPSS21.0進行數據分析，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組與對照組比較：抗菌藥物使用率明顯降低，術前0.5小時藥物使用率降低，切口感染率也降低，P<0.05，差異有統計學意義。見表1。

3 討論

預防使用抗菌藥物不能直接降低術后切口感染的發生率，對于無高危感染的一類切口手術不建議使用預防用藥，這在國內外多項研究中均有顯示。清潔手術切口抗菌藥物在術前給藥的時機為預防切口感染的關鍵因素，根據抗菌藥物臨床指導原則應在術前0.5小時給藥，在手術切口暴露過程中達到藥物濃度[5]。本次研究顯示，我院實施干預措施后，對術前0.5小時給藥十分重視，在干預措施實施后術前給藥均趨于規范要求，說明正確選擇術前給藥時機的重要性。一類切口手術應縮短預防用藥療程，不宜超過24小時，對照組普遍存在抗菌藥物用藥時間過長的問題，在術后3天無滲液或切口敷料干燥情況下仍然超療程使用抗菌藥物。但對于具有高危因素的患者可適當延長給藥時間48小時，用藥超過48小時不但不能進一步預防感染發生，還會引發菌群失調，誘發患者發生二重感染。保證預防感染有效的方法應一日多次給藥，不可一味地增大劑量，頭孢皮試過敏后可選用克林霉素作為預防感染用藥。手術仍然存在抗菌藥物過度使用、用藥時機不當、選用抗菌藥物起點高，術后使用時間過長等不合理應用情況。根據以上問題有針對性的制定醫院圍術期抗菌藥物使用規范，引導醫院一類切口圍術期預防性抗菌藥物使用逐步達到規范。

綜上所述，通過開展持續質量改進措施一類切口圍術期預防使用抗菌藥物在用藥選擇、術前用藥時間等方面趨于合理，為進一步改善我院一類切口圍術期預防應用抗菌藥物工作提供依據。

參考文獻：

[1]趙瑩，持續質量改進在3中I類切口手術圍術期抗菌藥物管理的應用[J].醫藥前沿，2014（14）：131-132.

[2]洪怡，顧曉紅，徐燕豐，等.持續質量改進對I類切口手術患者圍術期預防性使用抗菌藥物的效果分析[J].中華醫院感染學雜志，2015，25（11）：2465-2466.

[3]黃華艷，甘英，圍術期抗菌藥物應用現狀[J].醫學綜述，2011，17（23）：3581-3582.

[4]陳煒，葛孟華，屠傳建，等.清潔切口手術圍術期抗菌藥物應用與分析[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（15）：3328-3329.

[5]章媛，金岳偉，胡燕平，等，清潔手術切口圍術期抗菌藥物預防應用的干預研究[J].中華臨床感染病雜志，2016，9（5）：422-423.