腫瘤化療患者白細胞減少并發感染的危險因素及預防對策

梁群瑤

摘要：目的：探討腫瘤化療患者白細胞減少并發感染危險因素和預防對策。方法：以本院240例白細胞減少腫瘤患者為研究對象，統計其年齡、性別、體重指數、臨床分期等信息，分析患者并發感染的相關因素。結果：年齡≥60歲、pTNM分期≥Ⅲ、合并糖尿病、有侵入性操作、有黏膜或皮膚潰瘍、血清白蛋白≥35 g·L-1、抗生素使用時間≥20d、住院時間≥30d為患者并發感染主要危險因素。結論：白細胞減少患者并發感染的主要危險因素包括年齡、pTNM分期、合并糖尿病、侵入性操作、黏膜或皮膚潰瘍、血清白蛋白、抗生素使用時間、住院時間。因此，臨床應根據以上危險因素，施以相應預防對策，以保障臨床治療效果。

關鍵詞：危險因素;腫瘤;化療;感染;預防對策

白細胞屬于人體免疫細胞，當病原菌等異物侵入機體時，白細胞會對入侵位置的病原菌發動攻擊，使病原菌消亡[1]。化療是治療腫瘤常用手段，此種療法在緩解患者病情的同時，也會造成白細胞數量下降，導致患者免疫功能降低，提升其感染風險，影響到最終治療效果。鑒于此，為明確白細胞減少的腫瘤患者在化療期間并發感染的危險因素，本文對此展開探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

取2020年7月～2021年7月本院收治的240例白細胞減少腫瘤患者（外周白細胞總數均<4.1X109/L）。240例患者中103例女，137例男;年齡34～75歲，平均（63.18±4.26）歲，并發感染46例。

1.2 方法

收集240例患者病歷資料，統計、匯總其信息，包括年齡、性別、合并糖尿病、體重質量指數、pTNM分期、血清白蛋白、侵入性操作、黏膜或皮膚潰瘍、抗生素使用時間及住院時間等。

1.3 觀察指標

觀察腫瘤化療患者白細胞減少并發感染有關危險因素，包括年齡、性別、體質量指數、臨床分期、合并糖尿病、侵入性操作、黏膜或皮膚潰瘍、血清白蛋白、抗生素使用時間、住院時間等。

1.4 統計學分析

以統計學軟件SPSS 24.0處理數據，計量/計數資料（ ?/n、%）用t、X2檢驗，組間差異顯著為P<0.05。

2 結果

相關危險因素分析結果顯示：年齡、pTNM分期、合并糖尿病、侵入性操作、黏膜或皮膚潰瘍、血清白蛋白、抗生素使用時間、住院時間為腫瘤化療患者白細胞減少并發感染主要危險因素，見表1。

3 討論

化療為腫瘤患者常用治療方法，雖然能減緩其病情發展，但易造成白細胞總數量減少，降低患者免疫功能，引發各種感染，延長化療周期[2-3]。因此，筆者對腫瘤患者白細胞減少并發感染的相關因素展開探討。本研究中，腫瘤患者在化療期間并發感染主要危險因素包括年齡≥60、pTNM分期≥Ⅲ、合并糖尿病、侵入性操作、黏膜或皮膚潰瘍、血清白蛋白≥35 g·L-1、抗生素使用時間≥20d、住院時間≥30d。隨著患者年齡的增加，其機體免疫功能和疾病防御能力均隨之下降，再加上大多患者均伴有慢性疾病，身體素質欠佳，感染風險相對較高。因腫瘤屬于消耗性疾病，臨床分期較晚患者所受病痛折磨時間較長，加上化療不良反應影響，機體免疫功能顯著下降。糖尿病以糖脂代謝異常為主要特點，這導致化療患者補體、免疫球蛋白及抗體等數量減少，免疫功能下降，且高糖能為細菌提供有利繁殖環境。穿刺及留置導管等侵入性操作可破壞機體防御屏障，增加患者感染風險。黏膜或皮膚潰瘍造成機體首道防線產生缺口，病原菌易抵達黏膜或皮膚繁殖。低水平的血清蛋白水平可造成微循環異常、組織腫脹等，導致器官功能因血流量缺乏而減弱，影響各種酶的生成，最終致使機體免疫功能降低，提升感染風險。結合以上危險因素，臨床應做好以下幾點：1）加強化療前健康宣教，使患者充分掌握感染危險因素、感染途徑及預防方法等，指導其科學應對白細胞減少、并發癥等問題，不斷提升其自護能力。2）強化心理干預，及時解除患者絕望、恐慌、抑郁、焦慮等負面情緒，耐心解答其關于白細胞數量下降相關問題，列舉以往化療良好病例，分享治療經驗，增強其治療信心。3）對伴有糖尿病者給予有效治療，嚴格控制其血糖水平，合理指導其飲食。4）強化口腔黏膜和皮膚護理，保證各項操作熟練、輕柔，輸液時合理控制止血帶松緊，嚴格落實無菌操作原則。囑咐患者早晚刷牙，提醒其動作應保持輕柔，以免損傷道牙齦。5）科學運用抗生素，在實施抗生素治療前，應根據患者病原菌培養結果，規范選取抗菌藥物，結合患者病情，合理控制抗生素運用時間。

綜上，腫瘤患者化療期間白細胞減少并發感染危險因素較多，臨床應提前施以預防對策，以保證化療治療效果。

參考文獻：

[1]萬曉燕. 芪術茯苓湯治療惡性腫瘤化療后白細胞減少臨床研究[J]. 陜西中醫， 2019， 40（1）：100-102.

[2]陳穎， 趙早云. 健脾生髓方聯合西藥治療惡性腫瘤化療后白細胞減少癥24例[J]. 湖南中醫雜志， 2019， 35（4）：61-62.

[3]陳雷， 朱婷婷， 朱翠. 綜合療法對惡性腫瘤化療后白細胞減少的療效[J]. 中國繼續醫學教育， 2020， 12（4）：145-147.