“治未病”干預下住院飛行人員腰肌勞損的效果觀察

孫志艷，趙 麗，張青蓮，鄭淑凝，杜思銘，曹小勇

腰肌勞損是由于腰背肌纖維、筋膜等軟組織，急性扭傷失治或慢性積累性損傷引起腰背部疼痛的一種病變[1]?！爸挝床　奔床扇∠鄳拇胧乐辜膊〉陌l生發展。可概括為“未病先防、既病防變、瘥后防復”3個方面[2-4]。本研究結合腰肌勞損的臨床特點，運用“治未病”的中醫理論，對聯勤保障部隊第九八八醫院收治的有腰肌勞損診斷的住院飛行人員進行未病先防的健康教育、既病防變的診療措施、瘥后防復的健康隨訪，獲得了較好的治療效果。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2017年2月—2018年12月在我院特勤科住院有腰肌勞損診斷的飛行人員120例為研究對象，均為男性，平均年齡（40.32±0.32）歲，采用隨機數字表法將120例分為觀察組和對照組，各

60例。觀察組平均年齡（40.56±0.68）歲，平均病程（12.8±0.25）年；對照組平均年齡（40.16±0.65）歲，平均病程（11.9±0.54）年。 2組年齡、病程等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，且與飛行人員簽訂知情同意書。納入標準：①符合《中醫病癥診斷療效標準》[5]，有長期腰痛史；②一側或兩側腰骶部酸痛不適，休息減輕，勞累加重；③有一側或兩側骶棘肌壓痛，腰腿活動一般不受限。排除標準：①脊柱病變、骶髂或髖關節病變、腰椎滑脫、腰椎間盤突出癥者。②急性腰扭傷。③不配合治療或隨訪資料不全者。

1.2 方法 對照組：臥硬板床休息、物理治療、腰背肌行五點支撐、三點支撐鍛煉。觀察組：未病先防指導健康教育：在住院期間，為飛行人員上一堂《腰椎疾病預防》的課程，講解“治未病”的理念方法，脊柱的解剖、腰肌勞損的病因、臨床表現、不良習慣、并發癥等，使飛行人員對腰肌勞損相關知識有一個系統全面的了解；將日常工作、生活的正確姿勢，腰背肌的鍛煉的方法、步驟、要點、注意事項以手冊、微信公眾號形式推送給飛行人員；既病防變實施治療干預：①ZMC-Ⅱ型中頻治療，患者俯臥位，電極板兩塊，分別放置在腰椎兩側，距離間隔4 cm，選擇治療腰肌勞損的對應模式，熱度1～3檔，強度根據個人耐受程度進行調節；②腰背肌鍛煉：五點支撐法、三點支撐法、四點支撐法、頭、上肢及背部后伸、下肢及腰部后伸、整個身體后伸[6-7]。每日由科室的專職人員帶領并指導患者進行腰背肌的鍛煉，要求每項動作堅持做20 s，反復進行10次，每次選擇3～4項進行鍛煉，總鍛煉時長30 min左右，以不感到勞累為宜，一周鍛煉4～5次；“瘥后防復”進行健康隨訪：出院后堅持每半個月隨訪一次，持續隨訪一年，了解腰骶部有無疼痛，腰部的功能活動是否受限，有無堅持腰背肌鍛煉、當腰部出現不適時有無增加休息時間，有無在航醫室進行物理治療，并結合近期飛行任務等情況給予針對性指導，尋求航醫一起做好監督指導工作。

1.3 觀察指標 比較2組的臨床療效。治療后，患者腰骶部酸痛、壓痛等癥狀明顯改善，腰部的功能基本恢復正常，為顯效；治療后，患者腰骶部酸痛、壓痛等癥狀有所改善，腰部的功能有所恢復，為有效；治療后，患者腰骶部酸痛、壓痛等癥狀無明顯改善并有所加重，為無效[8-9]。治療的有效率=(有效病例數+顯效病例數)/總病例數×100%。2組出院后分別進行第1、2、3、6、12個月的治療效果比較。

1.4 統計學處理 應用SPSS 21.0軟件對數據進行統計分析，計數資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

出院后隨訪第1、2個月治療效果比較，2組有效率比較差異無統計學意義（P＞0.05）；出院后3、6、12個月隨訪，觀察組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 2組住院飛行人員治療效果比較

3 討論

飛行人員腰肌勞損特點。飛行人員是從事特殊職業的勞動群體，需長時間在機艙內工作，姿勢和活動空間受限制，高空飛行強度大持續時間長，注意力高度集中，腰背肌血液循環相對減少，其腰肌勞損、腰椎退行性病變等問題較普通人群更易發生，發病率可達36%[10-12]，一般情況下腰肌勞損經過休息、理療等干預后癥狀是可以減輕的。但是，由于飛行人員特殊的工作環境和勞動特點往往腰肌勞損恢復后又易復發，若持續反復復發，很容易導致維持腰椎內、外源性穩定因素之間的平衡失調，不但易引起腰椎生理曲度的改變，還易導致黃韌帶肥厚、腰椎小關節增生、椎間盤退變和椎間盤突出、肌肉失去彈性等退行性變[13]。

腰肌勞損的“治未病”干預。首先，“未病先防”改善不良習慣。讓飛行人員摒棄不良習慣和不健康的生活方式，平時盡量臥硬板床休息，注意調整睡姿，避免脊柱側彎；飛行前要進行腰背部的活動，非飛行日避免久坐，寫字、閱讀，腰部保持微彎曲；運動時腰部應避免過度沖撞、跳躍、扭轉等動作；注意腰部保暖，禁用冷水沖洗腰部，避免空調直吹向腰部，出汗后不要直接吹冷風。保持輕松的心態，有壓力或情緒不良時，及時化解或通過合適的途徑宣泄。其次，“既病防變”干預治療阻止疾病發展演變。中頻治療可以達到鎮痛、促進局部組織血液循環和淋巴回流，解除腰肌疲勞和肌肉酸痛；腰背肌鍛煉可以改善：①腰背部的血液循環，使腰背部積累的炎性致痛物質能夠較快地清除，從而有效緩解疼痛。②解除肌肉痙攣，防止腰背肌肉僵硬。③提高腰背肌與腹肌的肌力，為脊柱穩定提供有力的外力支持，確保腰椎平衡，減輕椎間盤壓力，阻止腰肌勞損向更嚴重方向發展[14-15]。且鍛煉方法簡單易行，不受器械、時間的限制，飛行人員在住院期間掌握腰背肌的方法，出院后利用碎片的時間隨時進行腰背肌的鍛煉，有利于做到持之以恒。

隨訪的要點及注意事項。運用“瘥后防復”的方法減少疾病復發。在隨訪過程中我們將“治未病”的核心思想給他們進行強調和提醒，并及時了解督促飛行人員工作、生活中好習慣的堅持和養成情況，有無堅持腰背肌的鍛煉、腰部疼痛近期有無復發，疼痛頻次有無增加，一旦出現腰部不適，有無及時休息及就醫。“治未病”干預指導下將“未病先防”、“既病防變”、“瘥后防復”三者有機的結合，應用在飛行人員的腰肌勞損的干預中，并持續一定的時間，可使腰肌勞損得到改善，并能有效防止腰肌勞損的復發。

綜上所述，通過“治未病”干預下的腰肌勞損治療起到了對飛行人員腰肌勞損的管理，是阻斷、延緩甚至逆轉其發生、發展進程的有效手段，建議部隊加強“治未病”思想的健康教育與宣傳，配備相應的康復理療儀器。