提高新型冠狀病毒肺炎咽拭子采樣和送檢質量的方法分析

皮秀英

摘要：新型冠狀病毒肺炎最初的發生是在2019年12月，湖北省武漢市出現多起不明原因的肺炎，在2020年1月10日武漢市完成了病原核酸檢測，盡管經過我國全國人民和全體醫護人員的共同努力遏制住了新冠肺炎疫情進一步蔓延，但是疫情卻從來沒有從我們身邊消失，無時無刻不存在與我們每個人的身邊。現如今通過咽拭子進行核酸檢測的手段得到廣泛的應用，也成為了核酸檢測的最普遍的方式，即使這樣，在檢測過程中受檢者出現不適感覺、檢測成功率不高等問題不斷出現在核酸檢測的過程中。所以，為了整體提高我院咽拭子核酸檢測的質量，采取了一系列的措施，以便能在今后的檢測和治療過程中打下良好的基礎。

關鍵詞：新型冠狀病毒;咽拭子核酸檢測;方法分析

引言：

新冠肺炎疫情的傳播能力很強，如果近距離接觸的話，短短的幾秒鐘可能就會被病毒所感染，根據現有病例資料，新型冠狀病毒肺炎以發熱、干咳、乏力等為主要表現，少數患者伴有鼻塞、流涕、腹瀉等上呼吸道和消化道癥狀。目前針對疑似病例的檢測有鼻咽拭子、深咳痰液、下呼吸道分泌物、肺泡灌洗液、血清等方式進行，如果經過檢測后結果為陽性即為新冠肺炎感染者，相比如其他的檢測方式，通過鼻咽拭子進行采樣是最簡單地方式，也是目前被普遍應用的一種檢測方式，但是由于醫護人員檢測的手法不熟練，工作壓力過大等原因會進一步增加了采集樣本的難度，導致檢測的失敗率居高不下，給患者帶來了很多痛苦，為了提高檢測成功率，就要做好采樣和樣本送檢質量兩個方面。我院為了做好這項重要工作，進行了一系列探索，現報道如下。

一、資料與方法

（一）一般調查資料

此項分析與調查的調查對象將為提高采樣和樣本送檢質量提供重要依據，因此，將選取在我院發熱門診接收的患者、擬住院患者及患者家屬作為研究對象，分別對上述人員進行核酸檢測，并且所有對比實驗都是在患者及患者家屬知情且同意的條件下進行。所有患者都能夠積極配合進行咽拭子核酸檢測。

（二）具體檢測方式

我院接受的需要進行核算檢測的患者咽拭子采集工作將由發熱門診的全體護士進行，包括患者樣本的登記、采集、儲存、送檢等一系列的工作。核算樣本的采集。一方面，進行樣本采集的護士要做好個人防護工作，穿著專門的防護服、護目鏡或面屏、雙層手套、醫用防護口罩等，患者則需要按照護士的要求頭部微仰，嘴張大，并發“啊”音，使咽扁桃體可以露出，采樣護士將聚丙烯纖維頭的塑料桿拭子越過舌根，在患者兩側咽扁 桃體稍微用力來回擦拭至少3次，然后再在咽后壁上下擦拭至少3次，將拭子頭浸入含3mL 病毒保存液，標本密閉保存，試劑瓶外注明受檢者信息、采集方式、采集時間等信息。另一方面，要保持檢測患者環境的舒適，定時進行檢測室內的通風和殺菌，保持整個檢測室內環境的干凈、整潔，給患者帶來舒適的體驗，也可以減少其他病毒、細菌對患者的危害^[1]。

（三）標本送檢

標本的送檢也是提高檢查水平、提高檢測成功率的重要環節，發熱門診科護士需要將之前采集好的標本從冰箱取出，并將標本裝入專門的圓形密封罐，放入A級生物安全標準專用送檢箱，密封罐周圍加數個冰袋，方式內部溫度過高影響樣本的質量，通過專用通道，用專人送檢。整個送檢過程中要保證送檢箱和周圍環境經過消毒，不會存在其他細菌的影響。

二、結果

自我院進行咽拭子采樣和送檢的優化以來，采樣合格率顯著提高，咽拭子標本的送檢時間也有效縮短。我院在優化采樣和送檢過程以來，共進行咽拭子采樣20115例，其中有5例由于樣本不合格需要進行二次檢測，2例需要進行三次檢測，檢測合格率達到99.96%，平均送檢時間也由原來的1h23min，縮短為52min。說明我院實行的優化措施非常有效，可以在臨床檢測中積極引用。

三、對策

（一）提高樣本采集人員自身素質

要想從根本上優化整個核酸檢測的過程，提高檢測水平，首要的就是提高采樣人員的自身素質，這樣才有利于采樣人員在工作中發揮自己的優勢來提高檢測水平。因此，應從以下幾個方面全面提高采樣人員的素質：

第一、優化采集流程。要進一步優化整個采集過程，無論是專業人員還是志愿者都要在統一的指揮下進行，以專業的水平對每一個患者負責;成立專門的檢測小組，明確第一責任人，對在核酸檢測過程中出現的問題進行及時的記錄和有效的干預。

第二、組織院內職工進行全員培訓。重點科室崗前培訓，聘請專家講課播放優秀教學視頻，為了進一步提高醫護人員專業素質，醫院成立四部委（醫務、疾控、護理部、院感科）進行一對一的考核指導。在平時訓練時可以與同事進行相互操作，增加檢測的熟練度，體會采樣的力度和深度，以便能提高標本采集的成功率^[2]。

第三、嚴格落實新員工上崗前培訓工作。新入職員工、轉崗員工必須進行相應咽拭子樣本采集的培訓，達到相應崗位的履職要求后才能上崗。加強對直接進行樣本采集操作人員的培訓和業務指導，確保操作人員熟悉采集操作流程，了解處理突發情況的方式和規則，避免因不懂、不熟導致操作導致醫患風險的發生。

（二）規范咽拭子采樣和暫存環境

優化咽拭子采樣和暫存環境也是提高檢測成功率的重要環節。一方面，由于進行核酸檢測的人員都是新冠肺炎的疑似患者，如果不能保持檢測患者環境定時進行檢測室內的通風和殺菌，會大大的提高交叉感染的風險，因此，保持整個檢測室內環境的干凈、整潔，減少其他病毒、細菌對患者的危害。此外，要選擇陽光充足的科室進行核酸檢測，避免由于光線不足的原因導致檢測成功率下降。另一方面，對采集完的樣本要放置到專門的處置箱中，溫度保持在4℃，送檢護士要及時對儲存箱編號進行登記和消毒，并及時送往專門檢測機構進行檢測。

（三）優化咽拭子采樣和送檢流程

優化咽拭子采樣和送檢流程是提高整個咽拭子采樣流程的核心。在進行核酸檢測時，往往檢測的人數多、工作量大，很多護士休息時間很少，如果遇到緊急情況時醫護人員的檢測壓力非常大，長時間的高負荷工作會導致很多醫護人員不堪重負，身體受到很大的危害。因此，在檢測過程上要簡化不必要的工作量，定時更換醫護人員，保證每日所需營養，提高自身免疫力，同時保證休息到位，為醫護人員減負;我院實施三定原則“定點采樣、定人采樣、定點送檢”，樣本每四小時送檢一次，通過采取一系列舉措，盡可能減少樣本因素這一環節的錯漏。

綜上所述，在核酸咽拭子標本采集中，采用優化后的采樣方式方式在提高患者檢測滿意度、提高送檢成功率等方面發揮著至關重要的作用，相信通過不斷地實踐、醫療技術的完善以及醫護工作者的不斷努力，核酸檢測的手段和方法一定會取得長足的進步，核酸檢測患者對于檢測的滿意程度也會進一步提升^[3]。

四、結束語

抗擊新冠肺炎疫情的戰役仍在持續中，在今后的治療和檢測過程中仍然需要醫護人員的努力和患者的配合，我們每個公民也要繼續做好個人防護措施，避免人多聚集，公共區域活動時佩戴口罩，服務行業的從業人員工 做好個人清潔和防護，并提示顧客正確 佩戴口罩，只有這樣才能讓新冠肺炎病毒遠離我們每一個人，相信通過全國人民的共同努力一定能取得疫情防控狙擊戰的全面勝利。

參考文獻：

[1]中華醫學會檢驗醫學分會.2019新型冠狀病毒肺炎臨床實驗室生物安全防護專家共識[J].中華檢驗醫學雜志，2020，43（3）：203-208.

[2]王旭東，施健，丁偉峰，等.2019新型冠狀病毒核酸檢測的研究狀況與應用探討[J].臨床檢驗雜志，2020，38（2）：81-84.

[3]施紹瑞，聶濱，郭渝，等.新型冠狀病毒肺炎病例多種生物樣本的病毒核酸檢測結果[J].華西醫學，2020，35（2）：132-136.