手術室護理干預對全膝關節置換患者術后切口感染的預防作用

杲玉秀

【摘要】? 目的? 分析手術室護理干預在預防全膝關節置換患者術后切口感染中的作用。方法? 于2018年12月- 2020年5月選取山丹縣中醫醫院接受全膝關節置換手術的88例患者為研究對象，按照組間年齡、性別可比的原則分為對照組及觀察組，每組44例。對照組予以常規護理干預;觀察組予以手術室護理干預模式。對比分析兩組患者護理滿意度、切口感染率以及傷口甲級愈合率。結果? 護理干預后，觀察組患者護理滿意度高于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組切口感染率低于對照組，傷口甲級愈合率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 針對接受全膝關節置換手術的患者執行手術室護理干預模式，可降低切口感染率，提高傷口愈合率。

【關鍵詞】? ?手術室護理干預;切口感染;膝關節置換;護理效果

中圖分類號? R472.3? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）03--03

全膝關節置換術屬于針對創傷性關節炎、骨性關節炎、風濕性關節炎等患有膝關節疾病的患者極為重要的治療途徑之一。全膝關節置換術利用置入假體來代替患者原本發生病變的骨組織，促使存在膝關節嚴重病變的患者得以康復[1]。但是全膝關節置換術會給患者機體帶來較大、較深的創口，如果患者在手術過程中未獲得良好且全面的護理干預措施，可能會導致患者于術后發生切口感染等現象，不僅不利于患者疾病的盡快愈合，還可能給患者帶來其他嚴重傷害。有關研究顯示，對全膝關節置換術需要科學的手術室護理，能夠顯著降低患者術后切口感染的發生概率，利于患者機體康復[2]。因此，本研究旨在分析手術室護理干預在預防全膝關節置換患者術后切口感染中的作用。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2018年12月- 2020年5月山丹縣中醫醫院接受全膝關節置換手術的88例患者作為研究對象，按照組間年齡、性別可比的原則分為對照組及觀察組，每組44例。納人標準：①患者均符合全膝關節置換術指證;②均同意開展手術室護理措施。排除標準：①患者不適合開展全膝關節置換術;②病情危重者;③臨床病歷資料不全者。對照組男性為26例，女性為18例;患者年齡范圍為46～77歲，平均年齡為61.54±2.17歲。觀察組男性為25例，女性為19例;患者年齡范圍為45～76歲，平均年齡為60.58±2.21歲。我院醫學倫理會已同意本項研究的開展。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 予以常規護理干預，包括物品準備、器械準備、無菌操作、體位擺放等[3]。

1.2.2? 觀察組? 予以手術室護理干預模式，內容如下：

（1）在手術之前對患者進行健康宣教，主要是向患者講解有關手術知識與應當注意的事項，與患者進行充分溝通，了解患者疾病情況，降低患者自身的恐懼感與焦慮感，使其能夠保持良好心態接受治療。

（2）保證手術室的衛生以及整潔，針對手術臺以及無影燈等手術室內的設備予以消毒清潔處理;要為患者選擇恰當的麻醉藥物與麻醉方式，注意在為患者進行皮膚消毒工作與麻醉工作時，應使室內溫處于22～24℃，同時濕度應控制于50%～60%，避免患者著涼。

（3）手術往往操作時間較長，患者在術后非常容易出現低溫甚至引起凝血機制障礙，影響其正常機體免疫功能[4]。且患者的手術時間較長時，有可能造成患者的體溫降低，從而發生一系列的手術風險。因此，手術過程中可以通過加溫毯，從而將手術臺溫度保持于適宜狀態之中。若輸注液體符合液體加溫標準可予以適當加溫處理，同時沖洗液亦需進行加溫，維持在37.5℃左右最佳，期間嚴密觀測患者呼吸道中的溫濕度。

（4）外來的手術所需器械應提前一天于消毒供應中心進行清洗滅菌處理，而后認真檢測滅菌質量，當滅菌合格之后嚴格按照無菌相關標準及原則予以打包。參與手術的全部人員應遵循相關規范進行洗手，穿著全圍手術衣并且無觸式佩戴雙層手套，傳遞患者假體時應以無接觸原則傳遞。

（5）術前與手術醫師共同評估患者，并多和手術醫師溝通交流，從而建立高度手術默契感，最大限度減少患者創面暴露時長以及手術時長，避免患者發生手術感染。

（6）在手術過程中，醫護人員必須進行密切配合，要保證手術醫生與護士的人數符合標準配置，合理安排手術人員數量與出入次數，對手術流程進行全面優化。在開展手術過程中護理人員還要為患者再次介紹手術具體操作情況，以此緩解他們的焦慮感與緊張感。要根據患者自身感受調整標準的溫濕度，讓患者感覺舒適。手術過程中醫護人員必須對患者的各項生命體征進行嚴密的監測，預防出現意外事件，保證患者手術順利完成。在關閉患者手術切口之前，需通過聚維酮碘水溶液對切口予以沖洗工作。

（7）傷口護理：嚴格監控患者引流管導出液體量的情況，對引流液的顏色與黏稠度進行觀察;手術結束后對傷口進行嚴格的消毒以及縫合處理，觀察切口狀態，包括觀察切口的腫脹程度、溫度、滲出物等。

（8）對患者進行有效的假體護理，開展全膝關節置換術需要根據患者具體情況選擇形狀與大小合適的假體，因此要為他們選擇規格適合的假體，在置入假體的時候，需確保假體保持在無菌狀態，置入假體的操作應當規范，置入之后應當采取醫學影像學技術觀察置入效果是否良好。

（9）要對患者的傷口進行有效的護理，對于患者引流液的情況進行嚴密監控，觀察引流液的濃稠度與顏色;手術之后要對患者傷口進行有效的縫合處理，做好消毒工作，給予患者合理的抗生素預防傷口感染[5];術后要密切觀察患者切口的狀態，觀察切口的腫脹程度、滲出物與皮膚溫度等情況，及時發現異常及時處理。

1.3? 觀察指標

（1）患者護理服務滿意度：通過自編滿意度調查表（百分制），了解患者對護理滿意度，≥88分表示非常滿意，≤60分表示不滿意，61～87分表示基本滿意。

（2）切口感染情況：記錄兩組護理期間切口感染例數，并計算百分率。

（3）傷口愈合情況：依據《中國病案管理科》中切口愈合類別對患者切口愈合情況進行分級評價：①甲級，患者的切口愈合優良，無不良反應產生;②乙級：切口愈合狀況一般，切口伴發不同程度的紅腫、破裂等癥狀，但無化膿情況發生;③丙級：切口愈合情況差且已化膿，需切開進行引流處理。

1.4? 統計學方法

數據分析通過SPSS26.0統計學軟件完成，計量資料以“均數±標準差”表示，兩組間均數比較采用t檢驗;計數資料組間率比較用χ2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者護理滿意度比較

護理干預后，觀察組患者護理滿意度高于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2? 兩組切口感染率以及傷口愈合率

護理干預后，觀察組切口感染率低于對照組，傷口甲級愈合率高于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

全膝關節置換術是主要用于治療膝關節的一種技術，目前被廣泛的用在臨床中。全膝關節置換術主要是通過參照人體膝關節結構來設計出人工仿生制品，將這些仿生制品置入人體，與人體的生理特點相符合，以此有效消除患者的疾病疼痛[6]。但是由于人體對仿生制品存在排斥效應，加之手術操作過程中會導致皮下組織與機體器官直接接觸到外界，切口深度大，對人體皮下組織與器官造成損傷，導致患者很容易在手術之后產生嚴重的切口感染，從而影響手術整體療效，并損害到患者機體健康。多項研究顯示表明，通過改進手術操作，加強手術后護理來降低全膝關節置換術后的感染率[7]。因此必須對全膝關節置換術實施有效的護理干預，降低患者術后的切口感染發生概率，促使患者切口盡快愈合，恢復機體健康。有關研究顯示，在全膝關節置換術后如果出現感染狀況，會對患者術后康復帶來巨大的負性影響，即使輕微感染問題也會對其關節功能的恢復構成威脅，如果出現重度感染問題，則需要對患者重新開展手術并移除假體，這樣不但使得患者身心遭受極大痛苦，還為其家庭添加了沉重負擔[8]。

本次研究結果表明，觀察組患者傷口甲級愈合率均高于對照組，而切口感染率則低于對照組。可見手術室護理能夠有效促進全膝關節置換術患者的切口愈合，在此類患者手術過程中，一定要保證手術室內的衛生以及空氣的清新，予以患者最高層次舒適體驗。將手術相關器械運至消毒供應中心，給予嚴格的滅菌與消毒清洗處理，確保手術器械的安全性[9-10]。術中加強患者保溫工作力度，最大化降低切口暴露時間。對手術臺以及滴注液體予以加溫處理，同時徹底清潔并消毒患者手術部位皮膚。此外，還應對假體管理以及滅菌工作給予高度關注，提升核查力度，保障假體使用安全性，為患者手術質量以及術后康復效果奠定牢固基礎。

綜上所述，行全膝關節置換術的患者接受手術室護理干預，對于減少或避免切口感染，促進傷口愈合有積極作用，且患者對護理的滿意度較高，有利于提升護理質量。

4? 參考文獻

[1] 曾志雄，李蕓，張龍秋，等.預防性護理干預在圍術期對全膝關節置換患者術后切口感染中的作用分析[J].按摩與康復醫學，2020，11（15）：83-84+90.

[2] 居靜，王莉莉，蔣芳芳.手術室護理干預對全膝關節置換患者術后感染的預防效果研究[J].貴州醫藥，2019，43（12）：2007-2009.

[3] 趙梅英.手術室護理干預在預防全膝關節置換患者術后切口感染中的應用效果分析[J].現代診斷與治療，2017，28（18）：3523-3524.

[4] 方政晗，翟巍.手術室護理干預對行全膝關節置換術后患者術后感染的預防價值研究[J].護理實踐與研究，2018，15（3）：116-117.

[5] 陳香，陸慧琪.手術室護理干預對全膝關節置換患者術后感染的預防效果分析[J].醫藥前沿，2019，9（25）：170.

[6] 王桂紅.手術室護理干預對全膝關節置換患者術后感染的預防效果觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（94）：64-67.

[7] 胡漫歡，陳武勝.手術室護理干預對全膝關節置換患者術后感染的預防研究[J].當代護士（下旬刊），2020，27（12）：103-105.

[8] 胡娜，唐延軍.手術室護理干預對全膝關節置換患者術后感染的預防效果[J].中國衛生標準管理，2019，10（12）：157-159.

[9] 王雪珍，黃潤.手術室護理干預在預防全膝關節置換患者術后切口感染中的作用研究[J].中外醫學研究，2017，15（16）：80-81.

[10] 居靜，王莉莉，蔣芳芳.手術室護理干預對全膝關節置換患者術后感染的預防效果研究[J].貴州醫藥，2019，43（12）：2007-2009.

[2021-11-08收稿]