線上線下交互融合式學習的探索與實踐
——以“健康評估”課程中的“身體評估的基本方法”為例

巫雪蘭 莊麗琴 黃文娟 何麗瑜

（河源市衛(wèi)生學校，廣東 河源 517000）

1 研究背景

2017年，教育部部長陳寶生在《辦好人民滿意的教育》一文中提出“深化基礎教育人才培養(yǎng)模式改革，掀起‘課堂革命’，努力培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神和實踐能力”。而“課堂革命”的第一個關注點應該是打造多元課堂，實現(xiàn)教學內(nèi)容、教學方式和學習方式的變革。2019年，《國家職業(yè)教育改革實施方案》明確指出，要堅持知行合一，工學結(jié)合。這就要求課堂要“學、教、做”一體，理論與實踐結(jié)合，知識與崗位貼合。

受新冠肺炎疫情影響，空中課堂在全國迅速鋪開。河源市衛(wèi)生學校也開展了線上線下相結(jié)合的教學，但追蹤學生學習結(jié)果顯示，大多線上線下相結(jié)合的教學效果并不理想，存在理論課學生參與探索少、積極性不高、實訓課與臨床工作崗位脫節(jié)、學生線上線下切換紊亂等問題。在疫情防控常態(tài)化背景下，如何更好地利用信息化教學技術，有效幫助學生線上線下交互融合學習，打造高品質(zhì)的課堂，成為本課程急需解決的問題。因此，自2020年起，課題研究團隊進行“健康評估”課堂改革，通過兩年來的實踐，探索出線上線下交互融合式教學方式，取得了良好的效果和一定的成績。現(xiàn)以河源市衛(wèi)生學校護理專業(yè)“健康評估”課程第四章第一節(jié)內(nèi)容“身體評估的基本方法”為例，展示課堂改革的實踐過程及效果。

2 教學策略與實踐方法

“身體評估的基本方法”為2學時的理論課，是“健康評估”里的重要章節(jié)，為本課程后期學習身體具體部位的評估提供指導方法。

2.1 教學策略

本課以學生為中心，因材施教，基于“學—教—做”一體的教學思路，以項目教學為載體，聯(lián)合任務驅(qū)動、情景模擬、角色扮演、小組合作探究、操作演示、體驗法等多種教學方法，結(jié)合臨床工作實際，借助仿真病房、高級數(shù)字化模型、學生助教和學生模擬患者，應用云班課、希沃白板5、班級優(yōu)化大師、騰訊文檔多人協(xié)作、問卷星等信息技術，通過課前自主學習、課中“學教做一體”、課后拓展升華的線上線下交互融合式學習，真正實現(xiàn)翻轉(zhuǎn)課堂，達到知行合一、教學相長、德技并修的目的。

2.2 具體實施過程與做法

2.2.1 課前準備

教師準備：培養(yǎng)一名學生為左側(cè)胸部擦傷的模擬患者，作為課堂導入環(huán)節(jié)的現(xiàn)場演繹；安排兩名學生助教，協(xié)助教師操作多媒體及維持課堂教學秩序；教師帶領學生自媒體團隊拍攝和剪輯視診、聽診、叩診、觸診操作的原創(chuàng)微視頻，并在教學平臺（云班課）發(fā)布，同時在教學平臺發(fā)布教學課件、活頁式電子工作手冊、預習題及預習任務清單；合理處理教材，優(yōu)化教學設計。

學生準備：按照輪替、自愿原則報名學生模擬患者；觀看學習平臺的微視頻及其他學習資源，對照任務清單一一完成預習任務。課前活動不僅可以培養(yǎng)學生自主學習能力和信息素養(yǎng)，而且有助于教師了解學情，及時調(diào)整教學方案，做好教學設計。

2.2.2 課堂教學實施過程

課堂教學是教學工作的核心環(huán)節(jié)，是校園教學的主戰(zhàn)場。在中職素質(zhì)教育中，教師和學生在課堂上進行各種互動，使知識能夠得到有效傳授，學生的思想道德、藝術審美、智力思維、勞動技能等得到改善［1］。因而學生才能積極參與課堂中師生的各種互動、教學環(huán)節(jié)的設計與安排，這是實現(xiàn)學生主動發(fā)展、提高教學質(zhì)量的前提。

（1）新知學習，崗學結(jié)合，達到學教做一體。教育家陶行知說：真正的教育是“教學做”合一，“教學做”不是三件事，而是一件事。讓學生先學，可以給學生更多自主思考、探索的空間，再給予有側(cè)重點的教，最后在學和教的基礎上嘗試做。既能培養(yǎng)學生的臨床崗位工作思維能力，又能把握教學的重難點，充分地利用課堂時間和精力集中解決關鍵問題，切中要害，提高課堂教學的質(zhì)量和效率。

在本次課堂教學中，教師首先召集學生共同將教學場所布置成模擬醫(yī)院病房環(huán)境，根據(jù)臨床護理工作崗位，指導學生現(xiàn)場演繹左側(cè)胸部擦傷患者入院情景，根據(jù)教學目標及教學重難點提出工作任務：第一，圍繞情景案例，為患者實施身體評估時應注意哪些事項；第二，利用視診、聽診、嗅診對患者實施身體評估；第三，利用叩診對患者實施身體評估；第四，利用觸診對患者實施身體評估。在實施任務前，學生按照課前分組在教師指導下圍繞工作情景與任務進行小組合作，探究任務的解決方案。教師進一步采用微視頻、動圖、思維導圖講解身體評估基本方法的新知理論，并適當穿插課堂活動檢測學生對理論知識的掌握情況；在技能操作環(huán)節(jié)，教師采用希沃白板5、大萬像轉(zhuǎn)臂高清術野攝像演示視診、觸診、叩診、聽診的操作技能。各小組根據(jù)教師的講解和演示進一步探討和優(yōu)化工作情景任務的解決方法，進行任務實施。在任務實施過程中，教師和學生助教巡回指導、評分，各小組及時通過騰訊文檔多人協(xié)作進行自評、互評。最后，教師邀請操作最優(yōu)的小組給大家演示任務實施過程并分享感悟，教師點評總結(jié)。通過探究—學習—再探究—實施—評價—分享，讓學生在探索中學習、學習中體驗、練習中掌握。通過工作情景任務實施及“學教做”一體，讓課堂接軌臨床工作崗位，在學生學習新知識、新技能的同時，培養(yǎng)學生的臨床思維能力和職業(yè)素養(yǎng)，突破教學重、難點。

（2）過程性評價，實現(xiàn)教學效果可評可測。在教學環(huán)節(jié)，教師利用班級優(yōu)化大師、希沃課堂活動合理穿插理論知識檢測，及時對學生進行個別、小組、總體測評與激勵；技能操作練習時，各組派出一名學生做模擬患者，進行真人操作。在操作過程中，各組小組長拍攝組內(nèi)操作視頻并上傳到云班課，組內(nèi)其他學生通過騰訊文檔多人協(xié)作對小組成員、自身的操作按照評分標準進行互評、自評，教師和學生助教在巡視指導中隨機觀測每組學生知識運用、技能操作情況，通過線上線下的方式記錄學生的理論學習及技能操作情況。自評、互評、他評的三維評價方式，可以及時評價學生，對表現(xiàn)優(yōu)秀的學生提出表揚，給予激勵，對其他學生提出肯定，鼓勵他們繼續(xù)努力，同時指出學生學習過程中的不足之處，給出指導意見。讓學生感受到自己的努力得到關注，受到尊重，有了回報，從而更加努力、更加積極，大大提高了學生的學習積極性和自信心。通過信息技術清晰記錄課堂軌跡，數(shù)據(jù)清晰可見，教學效果一目了然，也為教師教學研究提供了可靠依據(jù)。

2.2.3 課后鞏固拓展

教師根據(jù)護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱，通過問卷星合理設置10道題目，對學生進行知識檢測，鞏固理論；指導學生反復觀看云班課微視頻，學生之間相互練習操作，并拍攝操作視頻到教學平臺，教師進行點評，進一步強化技能；建立微信學習交流群，隨時隨地進行線上交流答疑；在健康評估學習助手微信公眾號發(fā)布天天練習題、視頻及臨床新動態(tài)，幫助學生鞏固知識，了解臨床前沿信息。

此外，教師在教學過程中處處以環(huán)境、語言、行為態(tài)度育人，例如，上課、下課師生相互問好、互行“拱手禮”；利用模擬病房、情景演繹及工作任務實施等，讓學生體會做患者及操作評估時的感受并分享感悟，培養(yǎng)學生的同理心和人文關懷；課中、課后讓學生觀看疫情相關的紀錄視頻，對話疫情醫(yī)務人員，傳揚醫(yī)務人員勞動、服務、奉獻的精神，達到德技并修；課前、課后指導學生布置課室、打掃衛(wèi)生，以勞育人。通過在教學全過程融入人文思政，有效提高學生的綜合素養(yǎng)。

3 實施效果

相較于傳統(tǒng)教學方式，線上線下交互融合式學習讓學生的自主學習能力、學習積極性和學習效果明顯提高，教學質(zhì)量大大提升。

3.1 學生自主學習能力、學習積極性明顯提高

在傳統(tǒng)教學中，學生主要通過課本進行預習和復習，缺乏直觀性和引導性，自主學習目標不夠明確，自主學習效果不佳，學習積極性不高。通過問卷星調(diào)查結(jié)果分析顯示，課堂改革后，絕大多數(shù)學生更認同線上線下交互融合式學習，能夠主動完成課前任務，積極參與課堂小組合作探究、任務實施及課后拓展等活動，學生自主學習能力、學習積極性明顯提高，如表1所示。

表1 教學改革后學生學習情況調(diào)查問卷統(tǒng)計（120份）

3.2 學生學習效果明顯提高

線上線下交互融合教學采用多種信息技術，在課前、課中、課后詳細記錄學生學習情況，采用數(shù)據(jù)軌跡客觀測評教學目標，教學效果清晰直觀。課后理論測試、技能考核正確率及人文素養(yǎng)評估均較課程改革前明顯提高，如表2所示。

表2 教學改革前后平均成績對比（分）

3.3 教學質(zhì)量明顯提高

通過本次線上線下交互融合學習課堂改革，教師研究團隊成功申報了省級課題、市級課題，參加了職業(yè)教師教學能力大賽，分別獲得省級、市級一等獎和國家級三等獎；改革成果在學校護理專業(yè)內(nèi)科護理、外科護理、護理學基礎等學科領域廣泛應用，實現(xiàn)教學相長，共同進步。

4 創(chuàng)新與推廣價值

本次課堂改革以學生為中心，因材施教，基于“學—教—做”一體教學思路，主要創(chuàng)新點有以下幾點。

4.1 原創(chuàng)教學資源豐富，充分發(fā)揮信息技術助教助學

4.1.1 創(chuàng)作教學微視頻、音頻、動圖

教師研究團隊招募本校熱愛攝影、具有剪輯基礎的學生，創(chuàng)立學生自媒體團隊，并通過培養(yǎng)和指導學生自媒體團隊，共同制作大量原創(chuàng)微視頻、動圖、音頻等數(shù)字教學資源。這些教學資源不但充實了教師的教學資源庫，為學校的教學資源庫注入新材料，同時通過教學平臺發(fā)布，為學生提供豐富的掌上學習資源，在學校乃至區(qū)域內(nèi)得到廣泛的應用和推廣。

4.1.2 設計開發(fā)校本教材輔助電子工作手冊，以崗導學，崗教融合

中等職業(yè)教育的教材更新快，但每一本教材都存在一定的不足，每個學校學生素質(zhì)和動手能力水平有很大的差異，最好的辦法就是由學校開發(fā)適合本校學生的教學用書［2］。教師研究團隊根據(jù)本校學生特點，結(jié)合臨床工作流程及工作崗位，設計開發(fā)了健康評估活頁式電子工作手冊作為教學輔助資料，內(nèi)容包含情景案例、工作任務、新知識點及清晰的崗位工作流程等。教師在課前把活頁式電子工作手冊發(fā)放給學生幫助學生預習，學生在課上或課后還可以繼續(xù)翻閱學習，實用性強。活頁式電子工作手冊的開發(fā)進一步豐富了教學資源，且與臨床接軌，體現(xiàn)了以崗導學、崗教融合的職教理念。

4.1.3 開發(fā)運行微信公眾號

微信公眾平臺不僅具備一般網(wǎng)絡平臺開放性、即時性、交互性的特點，還具備傳播快捷、交流靈活、內(nèi)容簡潔的特點。微信公眾號通過圖文信息的推送，可以面向?qū)W校、教師、學生、企業(yè)、社會。發(fā)送信息時，還可以通過不同分組，將不同的信息傳遞給不同的受眾。利用這些功能，學校可以進行德育教育、新聞推送、校園事務處理，樹立學生的職業(yè)意識；教師可以將教學內(nèi)容、與專業(yè)相關的新聞等傳播給學生，培養(yǎng)學生對專業(yè)及職業(yè)的熱愛［3］。科研團隊還開發(fā)并運營著微信公眾號——健康評估學習助手，緊跟課程進度，聯(lián)系臨床前沿知識、動態(tài)，堅持在微信公眾號發(fā)布考點習題、圖片或視頻，幫助學生鞏固、拓展知識，傳播醫(yī)護正能量，進行信息交流等，應用及推廣價值大。

4.2 創(chuàng)新教學與實踐模式，讓學生的體驗、實踐更加深刻

整個課程充分借助信息化技術，采用線上線下交互融合式教學，課前發(fā)放教學資源和課前任務，課中設置工作任務進行小組合作探究，并借助仿真病房和模擬患者實施情景工作任務，給學生留下深刻的學習體驗和實踐經(jīng)驗，課后布置作業(yè)拓展鞏固知識、提升技能。把工作任務貫穿全過程，通過任務驅(qū)動真正實現(xiàn)翻轉(zhuǎn)課堂，符合先行后知、知行合一的教育理念。

4.3 創(chuàng)新學習效果評價方式

考查學生的學習水平不能以一次分數(shù)論高低，測評的目的是建立一種激勵機制，從而建立一個動態(tài)的評價系統(tǒng)［4］。科研團隊在教學過程中，注重對學生的學習效果進行過程性評價，并采用自評、互評（生生互評、小組互評）、他評（教師或企業(yè)人員評價、模擬患者評價）的三維評價方式，測評內(nèi)容全方位覆蓋知識、技能、職業(yè)素養(yǎng)，對學生整個學習動態(tài)進行全面、全程的評價，及時反饋學習效果，給予激勵，調(diào)整教學方式。

4.4 創(chuàng)新教學思路，更新教學理念

科研團隊在課堂改革中，打破教材和教學大綱限制，遵循兩崗（臨床護理崗位、崗位證書考試）、“五性”（思想性、科學性、先進性、實用性、適用性）的原則，全面整合教材內(nèi)容，優(yōu)化教學設計。在“學—教—做”一體教學思路基礎上，探索線上線下交互融合式學習，實現(xiàn)翻轉(zhuǎn)課堂，達到知行合一、教學相長、德技并修的效果。同時在教學過程中融入考證知識和技能，符合新職教以崗導學、崗教融合的教學理念。

5 總結(jié)與反思

科研團隊通過在本校“健康評估”課程中進行線上線下交互融合式學習教學改革的探索與實踐，得出一定經(jīng)驗，總結(jié)如下。

課堂教學改革首先要建立專業(yè)的教師團隊和課堂改革的支持性環(huán)境。課堂改革不是由某一個教師完成的，也不是在某個班級中完成的。它需要從學校實際出發(fā)，在學校中逐漸營造一種積極、開放、寬容的文化氛圍，并動員廣大教育工作者和各方面力量共同參與［5］，需要更多的專業(yè)教師共同參與，需要凝集更多人的智慧和實踐經(jīng)驗，在實踐過程中不斷反思和改進，共同探索適合本校和中職學生特點的課堂教學。

要堅持“學—教—做”一體的教學思路，遵循學生“求知—感知—掌握—鞏固—運用—評價—升華”的認知規(guī)律，秉承先行后知、知行合一的教學理念，牢記培養(yǎng)學生的宗旨是培養(yǎng)對社會有用的人才。“健康評估”是一門理論性和實踐性都非常強的橋梁學科，線上線下交互融合式學習在教學全過程中把學生放在主體地位，從課前的預習任務、課中的任務實施到課后的拓展學習，教師始終發(fā)揮著引導作用，在中職生基礎相對薄弱、學習理解能力不強的情況下，是非常符合學生認知規(guī)律的。

要提高教師隊伍的信息技術能力。在“互聯(lián)網(wǎng)+”時代，信息技術是教育教學必不可少的手段，教師需要主動學習和吸收最新的高質(zhì)量教學技術和手段，掌握各種現(xiàn)代化教學手段、教學方法，保障教學活動順利進行［6］。教師通過各種信息化軟件的使用、資源的開發(fā)，整合與制作各種優(yōu)質(zhì)教育資源，充分調(diào)動學生學習的積極性，讓學生主動參與學習，發(fā)揮學生的主體作用。

要充分發(fā)揮學生的能動性。在信息化時代，學生從小就接觸各類信息，接受和創(chuàng)新能力比較強，在教學過程中要結(jié)合學生的特點，充分發(fā)揮學生的特長，挖掘?qū)W生的內(nèi)在潛力。如動手能力、應變能力比較強的學生，可以培養(yǎng)其為學生助教；信息技術基礎較好的學生可以創(chuàng)建自媒體團隊；有表演特長的學生可以模擬患者，召集想法多的學生參與備課活動等，讓學生個個有“任務”，個個有“職位”，也就能讓學生個個有成就，個個有自信，更好地發(fā)揮學生的能動性，提高學習積極性。

要合理融入對學生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。現(xiàn)代社會的發(fā)展對人才的綜合素養(yǎng)要求越來越高，尤其在職業(yè)素養(yǎng)方面對道德標準有更突出的要求。這需要教師在教學課堂上傳授專業(yè)知識的同時，兼顧對學生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。“健康評估”教師可以采用教學情景模擬、角色扮演、實踐體驗反饋等多種形式，巧妙地融入課程教學全過程，營造良好的人文素養(yǎng)氛圍，讓學生在學習過程中潛移默化地感受人文素質(zhì)的重要性與意義，并積極主動地參與到人文素質(zhì)的培養(yǎng)過程中。