微創硬通道鉆孔引流手術治療高血壓腦出血的效果

劉春

摘要：目的 探析微創硬通道鉆孔引流手術治療高血壓腦出血的臨床效果。方法 將該院接診的116例高血壓腦出血患者納入研究隊伍，納入時間為2019年1月-2021年10月，以隨機雙盲法將所有患者列為常規組（n=58）與微創組（n=58），分別實施開顱血腫清除手術治療與微創硬通道鉆孔引流手術治療，對組間手術相關指標、血腫量及并發癥情況作出分析對比。結果 組間術前血腫量無差異，P>0.05，術后1d、3d微創組血腫量相較于常規組均較低，微創組手術時間與住院時間相較于常規組均較短，出血量較低，P<0.05;微創組并發癥發生率為1.72%，相較于常規組的13.79%較低，P<0.05。結論 微創硬通道鉆孔引流術可縮短高血壓腦出血患者手術時間與住院時間，降低出血量，且有效清除血腫，同時避免發生相關并發癥，建議推崇。

關鍵詞：高血壓腦出血;開顱血腫清除術;血腫量;微創硬通道鉆孔引流術

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

高血壓腦出血在高血壓疾病中是最為嚴重的一種并發癥，中老年人是好發群體，且男性居多，春冬季節是好發季節，對中老年患者生命健康構成嚴重威脅，患者會出現惡心、嘔吐、躁動及眩暈等表現，有極高致殘率與致死率[1]。腦出血是指非外傷性腦實質內血管破裂誘發的出血，在所有腦卒中內占有較高比例，該病治療方式依照疾病性質的不同，其治療方法也各不相同。內科常通過止血藥物與凝血藥物、降低腦水腫、控制高血壓、確保水電解質與營養平衡及避免發生并發癥等對該病進行治療，而當前臨床對于該病常采用手術治療，從而降低顱內壓，繼而有效清除血腫，以促使神經功能的恢復，從而改善患者預后。傳統的手術方式臨床治療效果較為欠佳，無法獲得理想的治療效果，為此須選取高效合理的手術方式以提升患者生存率，而微創鉆孔引流手術是該病首要術式，能取得滿意效果[2-3]。針對上述內容，本文抽選部分高血壓腦出血患者，分析該術式的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇隨機雙盲法作為分組依據，將2019年1月-2021年10在該院行手術治療的116例高血壓腦出血患者分為常規組與微創組，各58例，本文研究均取得倫理委員會批準同意[批號：2019年審（22）號]，常規組患者中納入35例男性，23例女性，年齡區間介于51～69歲之間，中位值（61.34±6.21）歲，血腫量區間介于30～72ml之間，中位值（53.24±5.42）ml，病程區間介于4～10年之間，中位值（6.24±1.32）年，微創組患者中納入37例男性，21例女性，年齡區間介于50～70歲之間，中位值（61.42±6.28）歲，血腫量區間介于32～70ml之間，中位值（53.31±5.38）ml。病程區間介于4～11年之間，中位值（6.28±1.35）年，組間基線資料無明顯差異，有對比性，P>0.05。

納入標準：①均符合《高血壓性腦出血中國多學科診治指南》中相關診斷標準[4];②具有手術指征;③無心肝腎等重要臟器疾病;④無認知功能障礙或精神異常，可配合研究;⑤患者與家屬均知情同意并參與本次研究。

排除標準：①心肝腎等重要臟器嚴重病變者;②手術相關禁忌癥者;③休克、凝血功能障礙者;④因腦血管畸形、腫瘤、外傷及動脈瘤等引發的出血;⑤血液系統、傳染性疾病者;⑥精神疾病或認知障礙，不配合研究或中途退出者。

1.2 方法

常規組以開顱血腫清除術展開治療，對患者進行全麻處理，依照CT明確手術部位與范圍，對頭內顱骨實施鉆孔后，延長骨窗至3cm。進入頭顱后以“十字法”切開腦皮，隨后通過穿刺針檢測血腫狀況，手術期間盡量避開重要神經血管區與功能區，從血腫距皮質最淺部位進入血腫腔部，經腦溝切開3cm長度，血腫清除量應在總量60%。

微創組以微創硬通道鉆孔引流術展開治療，利用CT定位顱內血腫穿刺點，局部浸潤麻醉后采用YL-I型粉碎性穿透顱骨，進入血腫后緩慢抽吸，待出現負壓后停止抽吸，隨后放置引流管，24h后利用CT觀察顱內血腫狀況，注入5ml生理鹽水+2.5萬U尿激酶，每日1-2次，夾閉引流管3-4小時，3-5d后拔出引流管。

1.3 觀察指標

（1）評估患者手術相關指標，包括手術時間、出血量及住院時間等。并對患者術前、術后1d、3d血腫量展開評估對比。

（2）統計患者再出血、肺部感染、顱內感染等并發癥情況。

1.4 統計學處理

計數資料以[n（%）]表達，應用統計軟件SPSS 20.0實施t檢驗和χ2檢驗，兩組數據存在差異后選用P<0.05表達。

2 結果

2.1 比較手術相關指標

組間術前血腫量無差異，P>0.05，術后1d、3d微創組血腫量相較于常規組均較低，微創組手術時間與住院時間相較于常規組均較短，出血量較低，P<0.05。詳見表1：

2.2 比較并發癥

微創組并發癥發生率為1.72%，相較于常規組的13.79%較低，P<0.05。詳見表2：

3 討論

高血壓腦出血是神經外科多見的一種急重癥，中老年人是好發群體，且多見于男性，部分患者可能會出現失語、偏癱等現象，甚至會出現意識不清及昏迷等情況，高血壓腦出血若未及時處理顱內血腫，會嚴重威脅患者生命安危，為此需采取適當治療措施改善患者臨床癥狀，促進預后[5-6]。

對于該病臨床多采用手術治療，傳統的開顱血腫清除術雖然能在短期內清除血腫，迅速減壓從而實現止血的目的，但術中創傷較大，且手術時間較長，若未注意極易損傷重要神經血管區與功能區，對腦組織存在較大損傷，極易誘發諸多并發癥，導致患者預后差且恢復慢[7]。而微創顱內硬通鉆孔引流術不僅術中創傷小，且引流效果較為理想，可較大程度降低顱內壓，促使中斷的神經纖維束盡快恢復，繼而使患者顱內血腫周圍的腦組織供血盡早恢復正常。本文結果表明：組間術前血腫量無差異，P>0.05，術后1d、3d微創組血腫量相較于常規組均較低，微創組手術時間與住院時間相較于常規組均較短，出血量較低，P<0.05;且微創組并發癥發生率較低，P<0.05。該術式手術穩定性與密閉性均較高，能經一次性粉碎穿刺血腫法，縮短手術時間，有效避免發生相關并發癥，能最大程度避免損傷腦組織，準確判斷患者血腫部位，具有較為明顯的血腫清除效果，操作便捷可行，利于患者術后盡早恢復。需注意的是，無論是開顱手術或是微創手術均需滿足手術相關指征要求，若患者意識狀態較為良好，可待其出血穩定后盡量選取微創手術，以確保臨床療效[8]。

綜上所述，高血壓腦出血患者采用微創硬通道鉆孔引流術治療能縮短其手術時間與住院時間，降低其住院量，且有效清除血腫，同時能減少并發癥風險，有應用價值。

參考文獻：

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[2]趙鑫，龔琳.軟通道微創穿刺引流術聯合七葉皂苷鈉治療高血壓腦出血的臨床效果[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2021，19（10）：1742-1744.

[3]徐宣樂，李學超，王瓊，等.單通道、軟-硬通道結合微創血腫穿刺引流術與神經內鏡下血腫清除術治療高血壓腦出血臨床療效研究[J].陜西醫學雜志，2021，50（8）：977-982.

[4]中華醫學會神經外科學分會，中國醫師協會急診醫師分會，中華醫學會神經病學分會腦血管病學組，等.高血壓性腦出血中國多學科診治指南[J].中華神經外科雜志，2020，36（8）：757-770.

[5]趙保祥，趙賽賽，李中林.經側裂血腫清除術與經顳部微創鉆孔引流術治療中等量高血壓基底節區腦出血的療效對比[J].徐州醫科大學學報，2021，41（9）：667-671.

[6]黃堅，杜春生，吳彬冰，等.微創穿刺引流聯合開顱減壓術治療高血壓腦出血并腦疝的臨床研究[J].海南醫學，2020，31（7）：854-857.

[7]王首杰，蔡青，秦懷洲，等.微創鉆孔引流術對高血壓腦出血病人腦血流參數和血清神經功能指標的影響[J].實用老年醫學，2020，34（3）：237-240，245.

[8]王國堰，崔芝紅，田仁富，等.早期微創穿刺引流術對老年高血壓腦出血神經功能康復及血清AQP4與TLR4表達影響[J].川北醫學院學報，2020，35（5）：858-862.

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