瑤藥熱敷配合牽引、推拿治療腰椎間盤突出癥的療效

鄧繼花

摘要：目的 探究腰椎間盤突出癥（LDH）應用瑤藥熱敷配合牽引、推拿治療的效果。方法 納入2020.01～2020.12本院接收的100例LDH患者進行研究，根據隨機排列法分為參照組50例，予牽引后推拿治療;治療組50例，加用瑤藥熱敷治療，觀察兩組治療前（首次就診時）、治療后（治療2療程后）癥狀積分、腰椎功能（JOA）評分及臨床有效率的差異。結果 癥狀積分比較，治療后，治療組低于治療前（P<0.05），且低于參照組（P<0.05）;JOA評分比較，治療后，治療組高于治療前（P<0.05），且高于參照組（P<0.05）;總有效率比較，治療組為94.00%，高于參照組76.00%（P<0.05）。結論 瑤藥熱敷配合牽引、推拿可強化治療效果，顯著改善患者的臨床癥狀及腰椎功能，可用于LDH的臨床治療。

關鍵詞：瑤藥熱敷;腰椎間盤突出癥;牽引;推拿;腰椎功能

【中圖分類號】R244.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是在外力作用下發生髓核組織突出及脫出的病變，可對神經根及馬尾造成壓迫而引起腰腿痛、脊柱活動受限、痛覺過敏等癥狀，對患者的日常生活及工作造成嚴重影響[1]。在中醫學領域，認為LDH發病的主要原因為肝腎不足，加之風寒濕邪入侵、跌撲損傷、過度勞累、年老體衰等，導致氣血不通而引發腰腿痛病證。牽引、推拿是臨床常見的治療方法，可緩解腰背部的肌肉緊張，改善血液循環。隨著研究的深入，瑤藥熱敷逐漸在LDH中得到應用。本院積極開展瑤藥熱敷配合牽引、推拿用于LDH的治療，取得良好的療效，現分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將本院收治的100例LDH患者納入研究，均選自2020.01～2020.12期間。納入標準：均符合LDH中醫診斷標準[2];無藥物過敏史;無手術指征;無牽引、推拿禁忌證;知情同意本研究。排除標準：急性脊柱損傷者;局部皮膚有破損、潰瘍、感染等情況;明確有骨關節或軟組織腫瘤者;合并骨髓炎、骨關節結核、嚴重骨質疏松等骨關節疾病者;伴出血性疾病。根據隨機排列法進行分組，包括參照組、治療組各50例。參照組：男27例，女23例;年齡40～60歲，平均（52.69±5.13）歲;病程7個月～8年，平均（4.12±1.05）年。治療組：男29例，女21例;年齡40～60歲，平均（52.94±5.25）歲;病程7個月～8年，平均（4.28±1.13）年。兩組一般資料對比無差異（P>0.05）。

1.2 方法

參照組：牽引后推拿。（1）牽引：囑患者平臥于YHZ-IV微電腦三維腰椎牽引床，綁好安全帶。通過微機控制，設置時間、牽引重量，其中時間為20min/次，牽引重量為患者體重的1/2。腰椎間盤向左突出者，轉角向左;向右突出者，轉角向右;中央型突出者，不加轉角。1次/d，7次為1療程，牽引2療程。（2）推拿：患者取俯臥位。①按揉脊柱兩側膀胱經、臀部、下肢后外側，以腰部為重點，3～5min/次;②雙手掌重疊，沿脊柱按壓腰臀部，方向為由上至下，重復3次;③拇指對腰陽關、委中、腎俞、環跳、承扶穴位進行彈撥、點壓，以患者感覺酥、麻、脹為度，共持續4min/次，同時對腰痛點進行垂直彈撥10次;④雙掌根直推腰骶部，重復3～5次;⑤患者換側臥位。沿左右方向各進行一次斜扳法，以出現“咯咯”聲為佳;⑥橫擦腰骶部，直擦腰部兩側膀胱經。共推拿30min/次，1次/d。7次為1療程，推拿2療程。

治療組：基于上述治療加用瑤藥熱敷治療。藥物組成：麻骨風、追骨風、九層風、鉆地風、九節風、穿破石、紫九牛、青九牛、大鉆、小鉆、銅鉆、鐵鉆、四方鉆各30g。將上述藥物研磨成粉末狀，裝于小布袋中，制成瑤藥包，重量約為400g。每次使用時將鍋中倒入米酒，并放入瑤藥包蒸煮30min。待降溫至45～50℃后，于患者腰骶部病變處來回熨燙20min。1次/d，7次為1療程，熱敷2療程。

1.3 觀察指標

（1）癥狀積分：于治療前（首次就診時）、治療后（治療2療程后）對患者的腰部板硬、腰腿痛、脈弦澀、舌質暗紫進行評分，由無到重計為0～6分，總分0～24分;（2）腰椎功能：于治療前、后使用日本骨科協會量表（JOA）進行評估，總分0～29分，腰椎功能與分值成正比;（3）療效評定標準：顯效：癥狀消失，日常活動正常，直腿抬高>70°;有效：癥狀及日常活動均有所改善，直腿抬高45～70°;無效：未達到上述標準[3]。總有效為顯效、有效之和。

1.4 統計學處理

以SPSS21.0統計軟件進行分析，計數資料以%表示，采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 癥狀積分比較

治療后，治療組癥狀積分較治療前降低（P<0.05），且降低幅度大于參照組（P<0.05），見表1。

2.2 腰椎功能比較

治療后，治療組JOA評分較治療前升高（P<0.05），且升高幅度大于參照組（P<0.05），見表2。

2.3 臨床療效比較

治療組總有效率為94.00%，參照組為76.00%，比較有統計學差異（P<0.05），見表3。

3 討論

LDH是臨床常見的腰部疾患，病因較為復雜，與急慢性損傷、免疫因素、退行性變、機械壓迫等諸多因素有關，突出、脫出的髓核對神經根造成機械性壓迫及化學刺激，引發一系列的臨床癥狀[4]。目前針對LDH的治療，臨床多以保守治療為主。中醫認為LDH屬“腰痛”“痹證”范疇，主要病機為腰部受損，久受外邪侵襲，使得肝腎不足、氣血虧虛、筋骨失養，導致氣血瘀滯，經脈不通，不通則痛，故治療應以舒筋活絡、補益肝腎、行氣補血等為主。牽引可擴寬椎間隙，減少椎間盤內壓、負壓形成，糾正腰椎異常的生理曲度;推拿可祛瘀通氣、舒筋活絡，促進局部肌肉的放松，加快血運，改善神經根水腫，從而有效改善患者的癥狀[5]。

本研究在牽引、推拿治療的基礎上配合瑤藥熱敷治療，結果顯示治療后，該組癥狀積分較治療前降低，且低于同時期的牽引+推拿組;加用瑤藥熱敷組總有效率為94.00%，高于牽引+推拿組的76.00%，說明加用瑤藥熱敷治療可強化治療效果，顯著改善患者的臨床癥狀。瑤藥熱敷方主要為鉆藥類藥物，可通達經絡;風類藥物可祛風利濕;九牛類藥物性能強勁有力而持久，可強筋壯骨補腎;穿破石可散瘀止痛，主治跌打損傷、骨折、腰腿痛;米酒有消腫止痛、活血化瘀的功效，與瑤藥方配合共奏活血化瘀、舒筋壯骨等功;通過熱敷的方式利用熱力作用于皮膚腠理，促使皮膚毛孔舒張，有效改善微循環、擴張血管，促進藥物滲透至病灶部位，達到祛風散寒、舒筋活絡等功效[6]。聯合治療時，通過牽引、推拿糾正患者脊柱的生理曲度，改善局部的血液循環，再利用瑤藥熱敷促使具有強筋壯骨補腎、祛風利濕等功效的藥物直接作用于病灶處，進一步強化治療效果，改善患者的臨床癥狀。本研究還發現治療后，加用瑤藥熱敷組JOA評分較治療前升高，且高于同時期的牽引+推拿組，說明加用瑤藥熱敷治療在改善患者腰椎功能方面同樣也取得更為顯著的療效。瑤藥熱敷可改善患者的臨床癥狀，直接作用于病灶而發揮藥效，利于患者臨床癥狀及腰椎功能的改善。

綜上所述，對LDH患者采取瑤藥熱敷配合牽引、推拿的治療方案，可顯著改善其臨床癥狀，并促進其腰椎功能的恢復，取得較為滿意的治療效果。

參考文獻：

[1]盧興軍，曾濤，馬道友.推拿聯合腰椎牽引治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥臨床研究[J].陜西中醫，2020，41（7）：986-989.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：201-202.

[3]殷杰，何晨，宋雅琴，等.推拿骨盆牽引結合獨活寄生湯治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].光明中醫，2021，36（22）：3837-3839.

[4]于忠行，張敬中.針灸推拿聯合牽引治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].中國醫學創新，2021，18（10）：24-28.

[5]姜玉國，陳林森.推拿牽引聯合沖擊波治療腰椎間盤突出癥[J].遼寧中醫雜志，2021，48（7）：204-207.

[6]錢博，朱紅霞，戴爽，等.藥罐聯合中藥熱敷治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].蚌埠醫學院學報，2021，46（7）：873-877.

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