主動(dòng)脈夾層的危險(xiǎn)因素分析及圍手術(shù)期護(hù)理對策

楊小娟

摘要：目的：分析主動(dòng)脈夾層的危險(xiǎn)因素以及相關(guān)護(hù)理預(yù)防措施。方法：選取2020年1月-2021年2月在我院接受治療的主動(dòng)脈夾層患者23例，對其危險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總并總結(jié)其相關(guān)護(hù)理預(yù)防措施。結(jié)果：統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，高血壓、年齡、動(dòng)脈粥樣硬化、遺傳性血管疾病等是造成主動(dòng)脈夾層的主要危險(xiǎn)因素，根據(jù)發(fā)生主動(dòng)脈夾層的危險(xiǎn)因素給予患者相應(yīng)的護(hù)理，通過有效的治療和護(hù)理，23例患者全部治愈。結(jié)論：對主動(dòng)脈夾層患者，術(shù)前加強(qiáng)疼痛管理及血壓控制等，預(yù)防夾層撕裂。術(shù)后密切觀察患者生命體征，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，可降低并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：主動(dòng)脈夾層;危險(xiǎn)因素;護(hù)理

主動(dòng)脈夾層是因主動(dòng)脈內(nèi)膜破損，高壓血流沖入血管壁，造成內(nèi)膜與中膜分離，并沿主動(dòng)脈長軸方向擴(kuò)展，形成真假兩個(gè)通道。雖發(fā)生率低，但危害極大，自然預(yù)后極差，是心血管疾病中的一個(gè)急危重癥。急性期的病死率在發(fā)病后48h可達(dá)29.3%～47.6%;對于無并發(fā)癥的患者，內(nèi)科治療的死亡率在6個(gè)月內(nèi)為15%;在合并器官缺血并發(fā)癥的情況下，死亡率可高達(dá)43.8%。近年來，國內(nèi)外相繼報(bào)道經(jīng)皮血管內(nèi)覆膜支架置入治療Ⅲ型主動(dòng)脈夾層有良好效果，圍手術(shù)期死亡率明顯下降，已成為治療Ⅲ型主動(dòng)脈夾層的首選方法。2020年1月-2021年2月我院血管外科總院病區(qū)收治23例主動(dòng)脈夾層患者，對23例主動(dòng)脈夾層患者進(jìn)行了危險(xiǎn)因素的干預(yù)，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。 現(xiàn)將主動(dòng)脈夾層患者危險(xiǎn)因素的分析及護(hù)理措施報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

本組病例23人，男性20人，女性3人，年齡38-81歲，平均年齡58.3歲，均通過臨床癥狀、胸主動(dòng)脈CT等檢查確診，符合主動(dòng)脈夾層診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

匯總上述23例主動(dòng)脈夾層患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)相關(guān)危險(xiǎn)因素，制定出針對性預(yù)防措施。

1.3結(jié)果

23例主動(dòng)脈夾層的患者均順利度過圍手術(shù)期，治愈出院。

2危險(xiǎn)因素分析

2.1高血壓 高血壓是發(fā)生主動(dòng)脈夾層最為重要的危險(xiǎn)因素，高血壓的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致患者血流的改變，導(dǎo)致主動(dòng)脈壁彈性纖維與膠原纖維的比例和形態(tài)不可避免的改變，從而加重血管壁的剪應(yīng)力，增加血管壁的硬度，增加主動(dòng)脈夾層的發(fā)生率。 高血壓引起的主動(dòng)脈夾層的發(fā)病機(jī)制與主動(dòng)脈壁中層血管的狀態(tài)有關(guān)，在高血壓患者中，主動(dòng)脈壁中層外側(cè) 2/3 的擴(kuò)張明顯比內(nèi)層更多。在各種難以控制的高血壓患病人群中，主動(dòng)脈夾層的發(fā)病率明顯增高，本組病例23人中，有20人有高血壓病史，其中90%為2級(jí)以上高血壓，并且血壓控制不穩(wěn)定。

2.2年齡 主動(dòng)脈夾層的患病率隨年齡增長而增加，主動(dòng)脈夾層的發(fā)病率與年齡大小有一定關(guān)系，主要是因?yàn)槿梭w的動(dòng)脈血管功能、主動(dòng)脈彈性會(huì)隨著患者年齡的升高而下降。發(fā)病高峰期為40～70 歲。

2.3吸煙 吸煙的患病率相比非吸煙者高出3-5倍，煙齡比吸煙量的影響更大，吸煙可損害動(dòng)脈血管壁。本組病例中20名男性，18人有長期吸煙史。長期吸煙，會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，會(huì)導(dǎo)致血液中的一 氧化碳濃度升高，會(huì)刺激內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體釋放生長因子，繼而導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，血壓升高，最后誘發(fā)主動(dòng)脈夾層發(fā)病。

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1術(shù)前血壓的觀察和護(hù)理 主動(dòng)脈夾層患者不管是內(nèi)科或手術(shù)治療后，如未控制血壓，其5年生存率為60%;而血壓得到控制的患者，則5年生存率高達(dá)95%。我們采用降低心率和控制血壓的方法，具體為使用美托洛爾和硝普鈉，將心率控制在60-70次/min，血壓控制為110-120/70-80mmHg。當(dāng)大劑量使用硝普鈉時(shí)，注意觀察有無出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛和精神狀態(tài)改變，提示氰化物中毒，可改用硝酸甘油。根據(jù)血壓變化更換降壓藥物的使用，調(diào)節(jié)降壓藥物的泵入速度，防止發(fā)生低血壓及血壓忽高忽低的現(xiàn)象。

3.1.1 生活指導(dǎo)

3.1.1.1術(shù)前訓(xùn)練患者床上排尿、排便，禁止用力排便。食易消化的食物，少食多餐，多吃新鮮水果和蔬菜，預(yù)防便秘發(fā)生。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，避免用力排便而誘發(fā)夾層分離加重，甚至破裂猝死。

3.1.1.2戒煙 吸煙可損害動(dòng)脈血管壁，長期吸煙，會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，會(huì)導(dǎo)致血液中的一 氧化碳濃度身高，會(huì)刺激內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體釋放生長因子，繼而導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，血壓升高，最后誘發(fā)主動(dòng)脈夾層發(fā)病，因此應(yīng)告知患者應(yīng)積極戒煙并且杜絕吸二手煙。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1生命體征觀察 術(shù)后向術(shù)者及麻醉醫(yī)生仔細(xì)詢問患者術(shù)中情況，有針對性地實(shí)施護(hù)理。應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，尤其是血壓和心率的變化，記錄24h出入量。患者術(shù)后大部分表現(xiàn)為高動(dòng)力狀態(tài)，心率快，血壓高，術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用微量泵靜脈注射硝普鈉，維持血壓為110-120/70-80mmHg，并根據(jù)血壓隨時(shí)調(diào)整硝普鈉用量，待血壓穩(wěn)定后，改口服降壓藥，有效控制血壓，有利于動(dòng)脈夾層的穩(wěn)定。

3.2.2穿刺點(diǎn)的護(hù)理 術(shù)后自粘式繃帶加壓包扎24小時(shí)，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)，要注意觀察穿刺點(diǎn)有無滲血滲液，穿刺側(cè)肢體皮溫、顏色血運(yùn)情況，術(shù)后24小時(shí)解除加壓繃帶，穿刺點(diǎn)碘伏消毒，無菌敷料包扎，預(yù)防感染。

4小結(jié)

主動(dòng)脈夾層是一種預(yù)后較差的臨床急癥，其特征是起病急、發(fā)展快、癥狀多樣復(fù)雜、誤診率和病死率高。這對我們的圍手術(shù)期護(hù)理提出了更高的要求。通過對本組患者的護(hù)理，使我們體會(huì)到，腔內(nèi)隔絕術(shù)雖是目前治療主動(dòng)脈夾層最先進(jìn)創(chuàng)傷最小的術(shù)式，但伴隨手術(shù)操作過程所帶來的對全身內(nèi)環(huán)境的影響仍然較大，加之術(shù)中不可避免的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)等，使在圍手術(shù)期處理上有其特殊性，圍手術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量是影響治療效果的重要因素之一，要求護(hù)理人員需在術(shù)前做好心理護(hù)理、正確指導(dǎo)活動(dòng)與飲食、嚴(yán)密監(jiān)測血壓、及時(shí)緩解劇烈疼痛，密切觀察各種誘發(fā)主動(dòng)脈夾層破裂的危險(xiǎn)因素，術(shù)后密切監(jiān)測生命體征，嚴(yán)密監(jiān)測病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并積極處理，做好健康教育，不斷總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理水平。

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1983500783278