優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年性腦梗死患者中的應(yīng)用效果

王寧

摘? 要：目的? 分析老年性腦梗死患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果。方法? 選取2020年2月～2021年2月在內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院就診的80例老年性腦梗死患者，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為參照組和研究組，各40例，參照組行傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)，研究組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，分析兩組患者護(hù)理前后的抑郁自評量表（SDS）評分、焦慮自評量表（SAS）評分、神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS評分）、運(yùn)動(dòng)功能評分（FUGL-MEYER評分）、日常活動(dòng)能力量表（Barthel指數(shù)）評分以及護(hù)理滿意度情況，觀察比較兩組結(jié)果。結(jié)果? 護(hù)理前，兩組患者的SDS評分、SAS評分沒有明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，研究組患者的SDS評分、SAS評分均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的NIHSS評分、FUGL-MEYER評分均低于參照組，Barthel指數(shù)評分高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的護(hù)理滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在臨床中，運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠改善老年性腦梗死患者的神經(jīng)功能，加快其運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，改善其不良情緒，獲得患者的滿意，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：老年性腦梗死;優(yōu)質(zhì)護(hù)理;臨床應(yīng)用

中圖分類號：R473.74 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-7-00-03

腦梗死是一種臨床十分多見的腦血管疾病，多發(fā)于老年患者[1]。主要的臨床癥狀是語言障礙、昏迷不醒和偏癱等[2]。此疾病發(fā)作原因是各種因素導(dǎo)致的腦部血液供應(yīng)不足，大腦缺血造成的腦組織壞死[3]。老年性腦梗死的病程很長，無法治愈，當(dāng)伴有糖尿病等疾病時(shí)，在一定程度上會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，甚至還會(huì)危及患者的生命[4]。臨床護(hù)理措施對老年性腦梗死的治療與預(yù)后都有著十分重要的意義，醫(yī)務(wù)人員在老年性腦梗死患者護(hù)理中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可以取得良好的臨床療效，加快患者的恢復(fù)速度[5]。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施可以讓患者在心理和生理方面得到更好的照顧，有助于減少患者的不良反應(yīng)[6]。基于此，本文主要分析了老年性腦梗死優(yōu)質(zhì)護(hù)理臨床應(yīng)用效果，數(shù)據(jù)分析如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年2月～2021年2月在內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院就診的80例老年性腦梗死患者，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為兩組，各40例。研究組患者中，男性25例，女性15例;年齡61～87歲，平均年齡（74.41±2.01）歲;病程1～3年，平均病程（2.15±0.36）年。參照組患者中，男性24例，女性16例;年齡62～87歲，平均年齡（74.54±2.03）歲;病程1～3年，平均病程（2.16±0.37）年。其中，基底節(jié)梗死30例，小腦梗死20例，枕葉梗死10例，額葉梗死20例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)過內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者均知情同意，患者家屬在知曉本研究內(nèi)容基礎(chǔ)上，自愿簽署相關(guān)協(xié)議。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者都滿足老年性腦梗死的診斷要求，且符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)》[7];②能夠正常交流者;③護(hù)理依從性較高者;④無嚴(yán)重的精神疾病者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重器質(zhì)性病變者;②曾做過腦手術(shù)者;③無法配合醫(yī)務(wù)人員工作者;④存在嚴(yán)重不良反應(yīng)情況者。

1.3? 方法

參照組：行傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)。主要包括：①進(jìn)行常規(guī)的心理護(hù)理;②加強(qiáng)病房的巡視，查看病情的變化;③定期為患者檢查身體的各項(xiàng)指標(biāo)，如心電圖和便常規(guī)等;④做好基礎(chǔ)的健康教育推廣，讓患者掌握自身病情。

研究組：實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。具體如下：①住院護(hù)理。工作人員要用溫和的語氣和態(tài)度與患者家屬進(jìn)行溝通，讓患者保持良好的印象。向患者介紹主治醫(yī)師和護(hù)士，讓患者了解病房環(huán)境。告知患者相關(guān)管理方式和用藥事項(xiàng)，引導(dǎo)患者和家屬正確了解疾病，叮囑患者任何問題都要積極與醫(yī)務(wù)人員交流。②環(huán)境護(hù)理。工作人員要定期告知清潔人員打掃病房，為患者提供一個(gè)良好的治療環(huán)境。調(diào)節(jié)好室內(nèi)的溫度和濕度，降低室內(nèi)的不良刺激，提升患者的舒適度。讓患者平時(shí)多聽一些舒緩的音樂，幫助其排解內(nèi)心不安。③飲食護(hù)理。工作人員要結(jié)合患者的具體情況，為其制訂合理的飲食方案，告知其飲食禁忌。在飲食中，要做到低脂、高維生素，控制鹽分和熱量的攝入，科學(xué)安排飲食，同時(shí)，及時(shí)查看和總結(jié)患者用餐后的變化。在患者出院后，要讓患者了解飲食方面的知識和常識，加快患者的康復(fù)速度。④心理護(hù)理。老年性腦梗死患者因?yàn)槭艿郊膊〉挠绊懀枰L期住院治療，通常都會(huì)存在焦慮和不安等負(fù)性情緒。工作人員要實(shí)時(shí)關(guān)心患者，為患者講解治愈成功的案例，使其保持良好的情緒和心態(tài)，樹立治療的信心。另外，工作人員要做好患者家屬的思想工作，在家屬的影響和陪護(hù)下，使患者擁有一個(gè)健康的心態(tài)。⑤康復(fù)護(hù)理。腦梗死患者通常存在肢體活動(dòng)障礙，容易發(fā)生跌倒，在病床周邊要設(shè)有圍欄，必須保證地面清潔和干燥，對患者進(jìn)行安全教育的宣教。待病情有好轉(zhuǎn)后，應(yīng)定期進(jìn)行康復(fù)鍛煉，如運(yùn)動(dòng)鍛煉、作業(yè)治療以及言語訓(xùn)練等，在這個(gè)過程中，還要輔以康復(fù)護(hù)理，從而加快病情的恢復(fù)。待患者的生命體征有所恢復(fù)，神經(jīng)系統(tǒng)逐漸穩(wěn)定后，再開展功能鍛煉，及時(shí)調(diào)整患者的體位姿勢，防止引發(fā)其他并發(fā)癥，如壓瘡或關(guān)節(jié)攣縮。對關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，在醫(yī)務(wù)人員的引導(dǎo)下，進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)鍛煉，要堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，提升患者的舒適度，2次/d，每次30 min左右。待患者能夠自行運(yùn)動(dòng)后，要逐漸加大患者鍛煉的強(qiáng)度，如四肢關(guān)節(jié)的拉伸鍛煉、自主床上翻身、走路鍛煉以及平衡練習(xí)等。在康復(fù)護(hù)理的過程中，患者應(yīng)將自己的生物鐘調(diào)節(jié)好，必須在規(guī)定的作息時(shí)間內(nèi)進(jìn)行鍛煉。⑥并發(fā)癥護(hù)理。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)實(shí)時(shí)關(guān)注患者的身體各項(xiàng)指標(biāo)，包括脈搏、呼吸和血氧飽和度等方面，觀察患者的意識和瞳孔對光反應(yīng)。患者如果存在嘔吐、焦慮以及頭痛等現(xiàn)象，或者瞳孔對光反應(yīng)發(fā)生遲鈍，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)要馬上報(bào)告給主治醫(yī)生，采取有效措施處理。除此之外，醫(yī)務(wù)人員要為患者拍背和翻身，查看身體上是否出現(xiàn)血點(diǎn)。若患者的皮膚存在新出血點(diǎn)，就應(yīng)馬上停藥。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)告知患者在排便期間不能過于用力，以免血壓升高，從而使病情加重。⑦安全護(hù)理。急性梗死導(dǎo)致的偏癱或存在意識障礙的患者，應(yīng)更加注意安全，防止出現(xiàn)墜床或跌倒等問題，翻身或下床都要有人幫扶和協(xié)助;對于焦慮不安的患者來說，應(yīng)在床兩側(cè)設(shè)計(jì)圍欄，必須有專人看護(hù)，若情況特殊，需對患者的雙手進(jìn)行約束，以免其碰到或拔掉各種管道。

1.4? 觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理前后的抑郁自評量表（SDS）評分、焦慮自評量表（SAS）評分、神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS評分）、運(yùn)動(dòng)功能評分（FUGL-MEYER評分）、日常活動(dòng)能力量表（Barthel指數(shù)）評分以及護(hù)理滿意度情況。其中，采用醫(yī)院自制的調(diào)查問卷來收集患者以及家屬的護(hù)理滿意度，滿分是100分，將滿意程度分為非常滿意（80分以上）、滿意（60～80分）和不滿意（60分以下）三個(gè)等級。分?jǐn)?shù)越高證明滿意度越高，護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。用SAS對患者的焦慮情緒進(jìn)行評價(jià)，分?jǐn)?shù)越高證明焦慮情況越嚴(yán)重，滿分100分，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值是50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮;用SDS對患者抑郁情緒進(jìn)行評價(jià)，分?jǐn)?shù)越高則抑郁情況越嚴(yán)重，SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。以NIHSS評分對患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評分，評分范圍在0～42分，分?jǐn)?shù)越高證明患者的神經(jīng)受損情況越嚴(yán)重，0～1分：正常，1～4分：輕度卒中，5～14分：中度卒中，15～20分：中-重度卒中，21～42分：重度卒中。通過FUGL-MEYER評分對患者的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評分，用Barthel指數(shù)評價(jià)患者的生活質(zhì)量，滿分是100分，小于50分：嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙，50～84分：明顯運(yùn)動(dòng)障礙，85～95分：中度運(yùn)動(dòng)障礙，96～99分：輕度運(yùn)動(dòng)障礙。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2? 結(jié)果

2.1? 比較兩組患者的SDS評分、SAS評分

對比兩組患者的SDS評分、SAS評分，護(hù)理前，兩組患者的SDS評分、SAS評分沒有明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，研究組的SDS評分、SAS評分均低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

研究組患者的護(hù)理滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者的NIHSS評分、FUGL-MEYER評分、Barthel指數(shù)評分比較

研究組患者的NIHSS評分、FUGL-MEYER評分、Barthel指數(shù)評分均低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

腦梗死是腦血管病中十分多見的類型，占所有急性腦血管病的70%左右，以中老年患者多見[7]。初期腦梗死患者通常意識清醒，隨著病情的發(fā)展，患者會(huì)存在意識障礙和昏迷等癥狀[8]。由于這種疾病起病較急，癥狀一般在數(shù)秒或數(shù)分鐘到達(dá)高峰，因此，若存在以上癥狀應(yīng)馬上就醫(yī)[9]。因?yàn)槔夏耆说哪X血管比較狹窄，隨著年齡的增長，腦動(dòng)脈會(huì)慢慢硬化，患者的活動(dòng)量減少，血液流動(dòng)較慢，血液的黏稠度提高，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)血液流通不暢，老年性腦梗死的發(fā)生率有所提高[10]。

對于老年性腦梗死患者來說，在治療的基礎(chǔ)上還應(yīng)給予其優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，針對性的護(hù)理可以緩解患者的不良情緒[11]。工作人員應(yīng)和患者進(jìn)行及時(shí)溝通，在心理方面給予患者鼓勵(lì)。對患者進(jìn)行健康教育宣教，讓患者掌握相關(guān)疾病知識，建立治療的信心，為患者及時(shí)翻身和下床活動(dòng)，護(hù)理效果十分明顯[12]。

優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)是由傳統(tǒng)護(hù)理中優(yōu)化發(fā)展而來的護(hù)理手段，醫(yī)務(wù)人員要堅(jiān)持以人為本的原則[13]，在臨床中優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種新型的護(hù)理措施。實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，在一定程度上能夠提高患者的護(hù)理滿意度，建立良好的醫(yī)患關(guān)系[14]。在護(hù)理工作中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為患者制訂合理的飲食方案，糾正患者不良的飲食習(xí)慣;為患者進(jìn)行功能性鍛煉，能夠改善患者的肢體功能，優(yōu)化患者運(yùn)動(dòng)功能的基礎(chǔ)上，提高了患者的生活質(zhì)量;為患者進(jìn)行生活能力鍛煉，可以提高其自理能力[15]。另外，醫(yī)院是服務(wù)患者的機(jī)構(gòu)，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，這就為醫(yī)務(wù)工作者提出了更高的要求，醫(yī)務(wù)人員要具備良好的職業(yè)素養(yǎng)，掌握扎實(shí)的理論知識和技術(shù)水平，將護(hù)理工作落實(shí)到位[16]。同時(shí)，貫徹落實(shí)責(zé)任制，把人性化護(hù)理理念實(shí)施到位，提升護(hù)理質(zhì)量[17]。

在本研究中，護(hù)理前，兩組患者SDS評分、SAS評分無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，研究組患者SDS評分、SAS評分均低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者NIHSS評分、FUGL-MEYER評分均低于參照組，Barthel指數(shù)評分高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的護(hù)理滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，給予老年性腦梗死患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能夠改善老年性腦梗死患者的神經(jīng)功能，加快其運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，改善其不良情緒，獲得患者的滿意，值得臨床應(yīng)用。

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