臨床麻醉中呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用及意義分析

宋延香 潘菊

摘? 要：目的? 探究臨床麻醉中應(yīng)用呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）監(jiān)測(cè)的臨床意義。方法? 隨機(jī)選取2020年1月～2020年12月江蘇省宿遷市沭陽(yáng)縣南關(guān)醫(yī)院收治的80例全身麻醉手術(shù)治療患者為研究對(duì)象，監(jiān)測(cè)患者麻醉前、機(jī)械通氣15 min、機(jī)械通氣30 min、機(jī)械通氣60 min呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）與動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）水平，分析兩者相關(guān)性，并統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)期間患者不良事件發(fā)生情況。結(jié)果? 經(jīng)PETCO2水平監(jiān)測(cè)并成功處理不良事件共18例，其中有1例出現(xiàn)插管誤入食道、2例機(jī)械通氣不足、5例機(jī)械通氣過(guò)度、6例小氣道阻塞、4例連接處脫離與螺紋管扭曲;而經(jīng)PaCO2水平監(jiān)測(cè)并成功處理不良事件共14例，其中有1例出現(xiàn)插管誤入食道、1例機(jī)械通氣不足、4例機(jī)械通氣過(guò)度、5例小氣道阻塞、3例連接處脫離與螺紋管扭曲，兩種監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。監(jiān)測(cè)PETCO2、PaCO2水平發(fā)現(xiàn)，兩者在麻醉前、機(jī)械通氣15 min、機(jī)械通氣30 min、機(jī)械通氣60min內(nèi)呈現(xiàn)出正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;并且在機(jī)械通氣時(shí)間不斷延長(zhǎng)下，PETCO2、PaCO2水平逐漸增高，各個(gè)指標(biāo)水平在不同時(shí)間點(diǎn)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 全麻患者手術(shù)治療期間，PETCO2、PaCO2水平具有相關(guān)性，將呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)應(yīng)用在不良反應(yīng)事件監(jiān)測(cè)中具有重要價(jià)值。

關(guān)鍵詞：臨床麻醉;呼氣末二氧化碳;指標(biāo)監(jiān)測(cè);應(yīng)用價(jià)值

中圖分類號(hào)：R614.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-7-0158-04

近年來(lái)，在社會(huì)水平快速發(fā)展背景下，醫(yī)療行業(yè)取得了飛速發(fā)展，同時(shí)人們生活水平不斷提高，健康意識(shí)觀念逐漸增強(qiáng)，給醫(yī)療質(zhì)量帶來(lái)更高的要求。手術(shù)是當(dāng)前臨床治療危重癥患者的一個(gè)重要手段，而手術(shù)治療麻醉是必不可少的，當(dāng)前麻醉已經(jīng)廣泛應(yīng)用在醫(yī)療手術(shù)中，麻醉的安全性與準(zhǔn)確度能夠給患者疾病的治療與康復(fù)情況帶來(lái)直接影響，所以麻醉期間的準(zhǔn)確有效監(jiān)測(cè)極為重要[1]。呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)是現(xiàn)階段一種新型監(jiān)測(cè)技術(shù)，已經(jīng)逐漸應(yīng)用在臨床無(wú)創(chuàng)治療麻醉監(jiān)測(cè)中。呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)原理[2]為器官組織代謝合成大量二氧化碳，并通過(guò)毛細(xì)血管與靜脈逐漸輸送到肺部，人體在呼吸過(guò)程中將其排出體外，機(jī)體內(nèi)形成二氧化碳總量與肺通氣量差值會(huì)直接對(duì)二氧化碳分壓進(jìn)行作用，二氧化碳在組織中容易彌散，并快速通過(guò)肺毛細(xì)血管滲入肺泡內(nèi)，導(dǎo)致肺泡中二氧化碳分壓與肺動(dòng)脈二氧化碳分壓處在等同狀態(tài)，所以監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳分壓能夠及時(shí)明確動(dòng)脈二氧化碳分壓情況，因此運(yùn)用該技術(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，能夠?qū)颊叻窝髋c通氣情況進(jìn)行準(zhǔn)確直觀了解，從而可以預(yù)防一些不良事件，確保手術(shù)順利成功完成。基于此，本研究旨在探討呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)應(yīng)用價(jià)值與意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)選取2020年1月～2020年12月江蘇省宿遷市沭陽(yáng)縣南關(guān)醫(yī)院收治的80例全身麻醉手術(shù)治療患者為研究對(duì)象。研究對(duì)象中，男30例，女50例;年齡19～68歲，平均年齡（51.34±2.39）歲;體質(zhì)量指數(shù)18～28 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.03±1.25）kg/m2。患者均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書，本研究經(jīng)江蘇省宿遷市沭陽(yáng)縣南關(guān)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)過(guò)臨床檢查確認(rèn)符合麻醉實(shí)踐指南中麻醉指標(biāo)[3];②均從江蘇省宿遷市沭陽(yáng)縣南關(guān)醫(yī)院婦產(chǎn)科、骨科、胸外科、泌尿外科與普外科等科室中選取。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌證與藥物過(guò)敏者;②妊娠期或者哺乳期女性;③精神疾病者。

1.3? 方法

所有研究對(duì)象入院后，在手術(shù)進(jìn)行前囑患者確保尿便徹底排空后進(jìn)行手術(shù)，以防止給手術(shù)造成影響。當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室后，指導(dǎo)患者平躺在手術(shù)臺(tái)上，保持平臥體位，給予患者術(shù)前吸氧準(zhǔn)備，同時(shí)正確建立靜脈通路，密切監(jiān)測(cè)患者呼吸頻率、心跳頻率等，同時(shí)應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀觀察患者血壓與血氧飽和度等情況，密切關(guān)注患者臨床表現(xiàn)。在手術(shù)操作過(guò)程中，通過(guò)插管方式合理給予患者呼吸輔助干預(yù)，進(jìn)行二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)與呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)。當(dāng)手術(shù)麻醉時(shí)間不斷延長(zhǎng)，適當(dāng)應(yīng)用肌松藥，調(diào)控患者呼吸狀況或者采用手控方式。

在監(jiān)測(cè)過(guò)程中，需要注意以下影響因素：①外源性因素。在加速康復(fù)外科理念逐漸深入的背景下，當(dāng)前大多手術(shù)具備縮短手術(shù)時(shí)間、小切口、小創(chuàng)口手術(shù)等要求，以保證術(shù)后患者可以快速恢復(fù)，減少醫(yī)療費(fèi)用，保證衛(wèi)生資源充分利用，促使腹腔鏡手術(shù)廣泛應(yīng)用在外科手術(shù)之中。而手術(shù)過(guò)程中，氣腹建立極為重要，二氧化碳具有不燃燒性等特性，成為腹腔鏡氣腹建立首選介質(zhì)，當(dāng)建立二氧化碳?xì)飧购螅瑱C(jī)體腹壓逐漸增高，下肢靜脈回流減少，胸腔內(nèi)壓力不斷提高，促使左心室充盈受到一定影響，并且膈肌運(yùn)動(dòng)影響腹壓增高的同時(shí)，潮氣量漸漸降低，二氧化碳潴留，致使二氧化碳分壓升高，引發(fā)高碳酸血癥;二氧化碳彌散性較高，并且易溶于血，當(dāng)氣腹建立期間，腹腔與血管間會(huì)逐漸形成濃度差，導(dǎo)致二氧化碳在腹膜彌散作用下溶入血液，動(dòng)脈血氧二氧化碳增加，最終給PETCO2造成影響[4]。②內(nèi)源性因素。PETCO2一般容易受到二氧化碳產(chǎn)生量、肺泡通氣功能與肺血流量等因素影響，當(dāng)患者在接受麻醉期間，機(jī)體處在低代謝水平，肺泡通氣功能穩(wěn)定，肺泡通氣功能和二氧化碳產(chǎn)生量一般不會(huì)產(chǎn)生較大影響，所以PETCO2水平一般和肺部血流有著緊密聯(lián)系。肺血流量容易受到心輸出量影響，所以PETCO2水平變化能夠體現(xiàn)一氧化碳水平情況。近幾年臨床研究也證實(shí)，PETCO2和心輸出量具有明顯的相關(guān)性，所以PETCO2能夠應(yīng)用在一氧化碳臨床指標(biāo)監(jiān)測(cè)之中，并對(duì)容量反應(yīng)性進(jìn)行判斷。當(dāng)患者未處在麻醉狀態(tài)，二氧化碳經(jīng)過(guò)呼吸作用從體內(nèi)排出體外，和肺通氣功能緊密聯(lián)系;如果患者肺通氣功能存在障礙或者呼吸道阻塞，則會(huì)對(duì)PETCO2造成影響，尤其是肺栓塞患者，動(dòng)脈血氧二氧化碳增加，PETCO2降低[5]。③代謝排出障礙。如果機(jī)體處在缺氧或者高代謝狀態(tài)，體內(nèi)會(huì)快速產(chǎn)生二氧化碳，甚至可能發(fā)生高碳酸血癥，導(dǎo)致血壓降低，PETCO2水平增高;如果機(jī)體處在低溫或者低代謝狀態(tài)，二氧化碳生成會(huì)減少，所以PETCO2水平降低。人體內(nèi)酸性物質(zhì)主要有兩大類：揮發(fā)酸（碳酸）和固定酸（非揮發(fā)性酸），肺（呼吸運(yùn)動(dòng)）和腎臟是人體主要的酸堿平衡調(diào)節(jié)器官，其中腎臟發(fā)揮主要作用。腎臟通過(guò)對(duì)腎小球?yàn)V過(guò)的碳酸氫鹽重吸收和生成新的碳酸氫鹽，從而使細(xì)胞外液中的碳酸氫鹽的濃度保持穩(wěn)定，以維持體液的酸堿平衡。此外腎臟的泌氫離子和碳酸氫根離子重吸收功能受動(dòng)脈血二氧化碳分壓等多種因素的影響，從而影響PaCO2[6]。

1.4? 觀察指標(biāo)

監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)麻醉前、機(jī)械通氣15 min、機(jī)械通氣30 min、機(jī)械通氣60 min時(shí)間段患者動(dòng)脈二氧化碳分壓、呼氣末二氧化碳分壓指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)期間患者不良事件發(fā)生情況，包括插管誤入食道、機(jī)械通氣不足、機(jī)械通氣過(guò)度、小氣道阻塞、連接處脫離與螺紋管扭曲。不良事件總發(fā)生率=（插管誤入食道+機(jī)械通氣不足+機(jī)械通氣過(guò)度+小氣道阻塞+連接處脫離與螺紋管扭曲）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2? 結(jié)果

2.1? 麻醉前后各個(gè)時(shí)間段指標(biāo)對(duì)比

麻醉前、機(jī)械通氣15 min、機(jī)械通氣30 min、機(jī)械通氣60 min時(shí)PETCO2與PaCO2水平呈現(xiàn)正相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在機(jī)械通氣時(shí)間不斷延長(zhǎng)下，PETCO2與PaCO2水平逐漸增高，各個(gè)指標(biāo)水平在不同時(shí)間點(diǎn)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 監(jiān)測(cè)期間患者不良事件發(fā)生情況對(duì)比

經(jīng)PETCO2水平監(jiān)測(cè)不良事件總發(fā)生率與PaCO2監(jiān)測(cè)結(jié)果相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3? 討論

呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)屬于當(dāng)前臨床中逐漸廣泛應(yīng)用的直觀簡(jiǎn)便的麻醉監(jiān)測(cè)手段，適合應(yīng)用在通氣功能監(jiān)測(cè)中，同時(shí)該方法屬于一種無(wú)創(chuàng)檢查手段，所以患者容易接受[7]。根據(jù)監(jiān)測(cè)儀器具體應(yīng)用類型，可以將呼氣末二氧化碳分成主流測(cè)量與旁流測(cè)量，均可以準(zhǔn)確反映患者肺泡通氣情況，將其應(yīng)用在臨床麻醉中，可以合理評(píng)估患者通氣狀況與氣管插管情況，同時(shí)查看患者病理狀況，有著極其重要的意義。臨床研究[8-10]表明，PETCO2作為直觀簡(jiǎn)便、操作便捷的臨床麻醉呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)手段，在通氣功能監(jiān)測(cè)中逐漸得到廣泛應(yīng)用，作為一種無(wú)創(chuàng)檢查方式，近年來(lái)在醫(yī)療行業(yè)中得到越來(lái)越多的關(guān)注，按照監(jiān)測(cè)使用儀器類型進(jìn)行分類，呼氣末二氧化碳主要分為主流測(cè)量及旁流測(cè)量?jī)煞N，能夠直觀地反映肺泡通氣狀況，與PaCO2呈正相關(guān)關(guān)系。PETCO2監(jiān)測(cè)在麻醉中應(yīng)用，主要用于評(píng)估通氣狀態(tài)、氣管插管是否正確、病理情況等[11]。

本研究結(jié)果可見，麻醉前、機(jī)械通氣15 min、機(jī)械通氣30 min、機(jī)械通氣60 min時(shí)PETCO2與PaCO2水平呈現(xiàn)正相關(guān)性;同時(shí)在機(jī)械通氣時(shí)間不斷延長(zhǎng)的情況下，PETCO2與PaCO2水平逐漸增高，各個(gè)指標(biāo)水平在不同時(shí)間點(diǎn)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通常情況下，PETCO2水平會(huì)低于PaCO2水平，并且兩者具有相關(guān)性，所以可以合理運(yùn)用平臺(tái)轉(zhuǎn)化，監(jiān)測(cè)PaCO2水平，以判斷患者肺泡通氣情況，同時(shí)還能夠觀察PETCO2水平，對(duì)患者呼末正壓值進(jìn)行簡(jiǎn)單判斷，以合理選擇為最正確的通氣方法，調(diào)整呼吸參數(shù)。除此之外，呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)在分泌物因素的影響下而導(dǎo)致的機(jī)械故障或者小氣道阻塞等問題應(yīng)用上有著重要作用，可以合理預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，為故障處理提供最佳時(shí)機(jī)[12]。

呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)大多是利用器官組織代謝原理合理形成二氧化碳，并促使組織周圍毛細(xì)血管快速輸送至肺部，從而在呼吸形式下排出體外，對(duì)機(jī)體內(nèi)的二氧化碳總量及肺通氣量的差值造成影響，二氧化碳通常會(huì)發(fā)生彌散現(xiàn)象，當(dāng)毛細(xì)血管逐漸滲透至肺泡時(shí)，會(huì)促進(jìn)肺動(dòng)脈二氧化碳分壓與肺泡內(nèi)二氧化碳分壓處在相同狀態(tài)，所以重復(fù)吸入二氧化碳時(shí)，監(jiān)測(cè)儀器會(huì)顯示基線抬高波形;若是二氧化碳濃度較低，監(jiān)測(cè)儀器則會(huì)顯示波幅降低波形，這時(shí)說(shuō)明麻醉后通氣存在嚴(yán)重不足，血壓降低明顯[13-14]。在手術(shù)過(guò)程中監(jiān)測(cè)PETCO2水平，能夠?yàn)橥饬空{(diào)節(jié)提供科學(xué)指導(dǎo)，并且針對(duì)一些顱腦外科手術(shù)，還可以利用過(guò)度通氣方法，降低患者顱內(nèi)壓，促使患者腦組織輕微回縮;針對(duì)腹腔鏡手術(shù)，則能夠通過(guò)監(jiān)測(cè)PETCO2水平，合理調(diào)整呼吸頻率與潮氣量，確保術(shù)中二氧化碳蓄積有效[15-17]。

綜上所述，全麻患者手術(shù)治療期間，PETCO2、PaCO2水平具有相關(guān)性，且給予呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)全麻期間呼吸功能不全或者機(jī)械故障等問題，以便于及時(shí)采取干預(yù)措施。

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