正念舞蹈聯合體位助產對產婦心理狀態、分娩控制能力及分娩結局的影響

仇春波　　洪雅華　　江瑛　　陳潔　　鄔海虹 邱燕燕

[摘要] 目的 探討正念舞蹈聯合體位助產對產婦心理狀態、分娩控制能力及分娩結局的影響。方法 選取2019年1—12月在寧波大學醫學院附屬醫院分娩的160例產婦作為研究對象，以簡單數字隨機表法隨機分成對照組（80例，常規干預）和觀察組（80例，正念舞蹈結合體位干預）。比較兩組孕婦心理狀態、控制能力及分娩結局。結果 兩組產后3 d焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分均顯著低于孕28周、孕36周（P<0.05）;兩組孕36周、產后3d觀察組SAS、SDS評分分別為（40.63±4.82）分、（32.42±3.24）分、（41.04±4.55）分、（34.13±3.50）分，均顯著低于對照組的（56.66±5.13）分、（40.55±4.12）分、（56.85±4.36）分、（41.05±3.95）分（P<0.05）。觀察組分娩控制表（LAS）評分為（131.14±16.26）分，顯著低于對照組的（131.14±16.26）分（P<0.05）。觀察組順產率及新生兒1min Apgar評分分別為86.25%、（8.92±1.56）分，顯著高于對照組的71.25%、（7.41±1.34）分（P<0.05）;會陰損傷發生率及產后2 h出血量、第一產程、第三產程分別為45%、（5.27±1.13）h、（0.19±0.10）h，均顯著低于對照組的3.75%、（7.1±1.32） h、（0.23±0.12）h，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 正念舞蹈聯合體位助產可顯著緩解孕婦抑郁、焦慮等不良情緒，提高分娩控制能力，并改善分娩結局。

[關鍵詞] 正念;體位;心理狀態;分娩控制感;分娩結局

[中圖分類號] R714? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）09-0171-05

The effect of dancing mindfulness combined with posture assisted delivery on psychological state， delivery control ability and delivery outcome of puerperas

QIU Chunbo HONG Yahua? ?JIANG Ying? CHEN Jie? WU Haihong? ?QIU Yanyan

1.Childbirth Center， the Affiliated Hospital of Medical School， Ningbo University， Ningbo? ?315020， China; 2.Office of Party and Government Affairs， the Affiliated Hospital of Medical School， Ningbo University， Ningbo? ?315020， China

[Abstract] Objective To explore the effect of dancing mindfulness combined with posture assisted delivery on psychological state， delivery control ability and delivery outcome of puerperas. Methods 160 cases of puerperas who gave birth in our hospital from January 2019 to December 2019 were selected as the study objects. They were randomly divided into the control group （80 cases， received routine intervention） and the observation group （80 cases， received dancing mindfulness combined with posture intervention） by a simple number random table method. The psychological state， control ability and delivery outcome of the two groups of pregnant women were compared. Results The scores of the Self-Rating Anxiety Scale （SAS） and the Self-Rating Depression Scale （SDS） of the two groups at Day 3 postpartum were significantly lower than those in the 28th week and 36th week of gestation （P<0.05）. The SAS and SDS scores of the observation group in the 36th week of gestation and at Day 3 postpartum [（40.63±4.82） points， （32.42±3.24） points， （41.04±4.55） points， and （34.13±3.50） points， respectively] were significantly lower than those of the control group [（56.66±5.13） points， （40.55±4.12） points， （56.85±4.36） points， （41.05±3.95） points] （P<0.05）. The Labor Agentry Scale （LAS） score of the observation group [（131.14±16.26） points] was significantly lower than that of the control group [（131.14±16.26） points] （P<0.05）. The normal delivery rate and 1-minute Apgar score of newborns in the observation group [86.25%， （8.92±1.56） points] were significantly higher than those in the control group [71.25%， （7.41±1.34） points] （P<0.05）. The incidence of perineal injury， bleeding at 2h postpartum， the first stage of labor， and the third stage of labor in the observation group [45.0%， （5.27±1.13） h， （0.19±0.10） h， respectively] were significantly less and shorter than those in the control group [3.75%， （7.10±1.32） h， （0.23±0.12） h] （P<0.05）. Conclusion Dancing mindfulness combined with posture assisted delivery can significantly relieve pregnant women’s depression， anxiety and other negative emotions， and improve delivery control ability and delivery outcome.

[Key words]Mindfulness; Posture; Psychological state; Feelings of control during childbirth; Delivery outcome

自然分娩是一個自然生理過程。受產前監測手段過度使用、生育年齡延遲、剖宮產指征擴大等影響，我國行剖宮產術的孕婦并在不少數[1]。雖然剖宮產術有助于降低母嬰病死率，但也增加了母嬰不良影響及醫療費用[2]。促進自然分娩、降低剖宮產率也成為我國產科服務亟待解決的重大內容。然而，經陰道分娩孕婦面臨的劇烈疼痛和不良情緒又會降低其分娩控制能力，最終影響分娩質量。既往研究指出[3]，正念干預可改善孕婦抑郁情緒、緩解孕期知覺壓力，有利于維護和促進孕婦孕期身心健康。此外，體位也能夠影響孕婦對疼痛的感受能力而影響分娩結局。為便于產科醫生檢查和胎心音監護，臨床多采取仰臥位，但這種體位下增加了胎兒陰道分娩阻力，輕則延長產程，重則誘發產后大出血，骨盆搖擺已被證實能縮短產程、減輕分娩疼痛、促進母嬰健康[4-5]。為此，筆者對產婦結合應用兩種干預模式，以期提高護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

前瞻性的選取2019年1—12月在寧波大學醫學院附屬醫院分娩的160例產婦作為研究對象。納入標準：①孕28周前在寧波大學醫學院附屬醫院建立電子檔案，并行規范產檢;②初產婦，足月、頭位、單胎妊娠;③自愿經陰道分娩;④年齡24～34歲;⑤骨盆內外測量值正常;⑥孕婦及其家屬均知情并簽署知情同意書。排除標準：①產前合并抑郁癥、焦慮癥等其他心理精神疾病;②合并子癇前期、妊娠期糖尿病的等孕期合并癥、并發癥;③符合剖宮產術指征;④嚴重心、腦、血液等疾病患者;⑤孕中晚期持續性出血、前置胎盤、先兆早產或臨產;⑥子宮頸內口松弛或環扎術后。所有孕婦以簡單數字隨機表法隨機分成兩組，各80例。對照組為常規干預，年齡25～34歲，平均（29.03±3.60）歲;孕周38～41周，平均（39.31±2.87）周;學歷：初中及以下23例、高中及中專31例、大專及以上26例。觀察組為正念舞蹈結合體位干預，年齡24～32歲，平均（28.72±3.63）歲;孕周38～41周，平均（39.67±2.91）周;學歷：初中及以下20例、高中及中專38例、大專以上22例。兩組孕婦的年齡、孕周等基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。本研究獲寧波大學醫學院附屬醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

所有孕婦于孕28周后實施干預。對照組實施常規干預：包括健康教育、飲食指導、心理輔助，并每周進行1次常規產前檢查;至分娩，采用傳統臥位或半臥位待產，宮口開至3 cm送入產房，并取截石位進行分娩。觀察組實施正念舞蹈結合體位干預：①初識正念（第1周），發放正念相關教學視頻，并講解正念訓練的目的、意義、內容及注意事項;②回到身體的感覺（第2周），教導孕婦軀體掃描，嘗試感知身體不同部位的感受;③從身體開始（第3周），開展正念呼吸訓練、正念五官訓練、正念放松訓練，并嘗試小幅度骨盆搖擺;④關注腦海中的想法（第4周），孕婦在進行正念訓練時，指導孕婦觀察內心想法并接納，并嘗試加大骨盆搖擺幅度;⑤相信自我體驗（第5周）。進行軀體掃描，并嘗試伴隨音樂舞動，且繼續進行骨盆搖擺運動;⑥最美的舞者（第6周），繼續進行軀體掃描及伴隨音樂舞動，并加強正念呼吸訓練、正念放松訓練;⑦一起舞蹈（第7周～），在進行正念訓練及骨盆搖擺運動的基礎上，鼓勵準爸爸與孕婦一起共舞，并進行總結、分享、祝福（心愿墻）。以上干預均由經過培訓的產科護士進行操作，并每周固定時間組織孕婦進行1次2 h的集體訓練，且鼓勵孕婦每天至少訓練30 min。至孕婦開始規律宮縮行骨盆搖擺運動，根據孕婦個體化需求選擇合適直徑的分娩球，于自由體位放置并實施，并選擇4/4節拍動力性音樂：半坐位、半跪位時，指導孕婦蹲坐在分娩球上，左右晃動骨盆并在分娩球上行彈坐;直立位時，孕婦雙臂環分娩球并身體略前傾：最后，分娩球緊貼墻面，孕婦取半蹲位。在實施干預過程中，需嚴密檢測胎心并關注產婦生命體征的變化，如有異常則需立即停止干預并匯報醫生進行相關處理。

1.3 觀察指標

（1）心理狀態[6]。采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）對兩組孕婦孕28周、孕36周及產后3d的心理狀態進行評估。SAS/SDS評分均包括20個條目，50分為臨界值，得分越高提示焦慮/抑郁越嚴重。（2）分娩控制能力。采用分娩控制表（labour agentry scale，LAS）[7]評價兩組經陰道分娩的控制能力，LAS評分包括29個條目，得分越高提示分娩控制能力越強。（3）分娩結局。收集兩組分娩方式（順產、剖宮產、助產）、會陰損傷、產后2 h出血量、產程時間（第一產程、第二產程、第三產程）及新生兒1 min Apgar評分[8]等資料，其中Apgar評分得分越低提示新生兒窒息風險越高。

1.4 統計學處理

采用統計軟件SPSS22.0處理數據，符合正態分布的計量資料用（x±s）表示，組間總體比較行重復測量方差分析、單因素方差分析，后多重比較行LSD檢驗，兩組比較采用獨立樣本t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，行Z、χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態

兩組心理狀態評估量表SAS、SDS評分分析，球形檢驗（Mauchly's Test of Sphericity）結果顯示P<0.05，不符合Huynh-Feldt條件。進一步重復測量數據方差分析，結果顯示以時間因素、組別因素及時間因素和分組的交互作用均有統計學意義（P<0.05）。后多重比較結果顯示，觀察組SAS、SDS評分均隨著時間的延長而顯著下降（P<0.05），對照組產后3 d SAS、SDS評分顯著低于孕28周、孕36周（P<0.05）;兩組孕28周SAS、SDS評分比較差異均無統計學意義（P>0.05），孕36周、產后3 d觀察組SAS、SDS評分均顯著低于對照組（P<0.05）。見表1、圖1。

2.2 分娩控制能力

觀察組69例順產，LAS評分為（131.14±16.26）分;對照組57例順產，LAS評分為（172.60±23.34）分。兩組LAS評分比較，觀察組LAS評分顯著低于對照組LAS評分（t=11.773，P=0.000<0.05） 。

2.3 分娩結局

兩組分娩結局比較，觀察組順產率86.25%，顯著高于對照組的71.25%（P<0.05）;觀察組會陰損傷發生率45%，顯著低于對照組的63.75%（P<0.05）;觀察組產后2 h出血量及第一產程、第三產程均顯著低于對照組（P<0.05），而新生兒1 min Apgar評分顯著高于對照組（P<0.05）。 見表2。

3 討論

自然分娩產婦圍產期常會因為易受暗示、依賴性高、分娩恐懼、家庭看法、擔心胎兒等因素導致孕婦產生焦慮、抑郁情緒[9-12]，而這種不良心理狀態又會降低孕婦分娩控制能力、延長產程時間，最終增加新生兒窒息、產后抑郁癥的發生風險[13-14]。本組結果顯示，常規干預孕婦在孕28周、孕36周SAS、SDS評分均處于焦慮、抑郁狀態。既往研究顯示[15]，孕期焦慮和抑郁是產后抑郁發病的獨立危險因素。蔣海霞等[16]研究指出，胎兒宮內窘迫、產后出血、產后感染等不良臨床結局以抑郁合并焦慮孕婦>單純抑郁>單純焦慮>正常組。可見，改善孕婦心理狀態對提高自然分娩質量的重要性。

同對照組相比，觀察組孕婦在未經干預的孕28周SAS、SDS評分也處于較高水平，但干預8周（即孕36周）SAS、SDS評分顯著下降，且產后3 d SAS、SDS評分也顯著低于對照組，這提示，正念舞蹈結合體位助產可顯著改善孕婦心理狀態。這與正念舞蹈、體位助的優勢相關。正念干預通過正念訓練讓練習者的交感和副交感神經功能的轉變，從而促進個體對事物和相關體驗的覺知力、注意力、記憶力也向著積極方向改變，并增強自我調節能力，最終達到在應對外界刺激時能夠保持軀體內環境穩定[17]。孕期正念舞蹈通過訓練孕婦并講解相關知識，提高孕婦對分娩知識的認知，從而促進孕婦分娩的自信心，最終提高產科質量[18]。因此，同對照組相比，觀察組孕婦SAS、SDS評分顯著改善。正念舞蹈對焦慮、抑郁等不良情緒的改善能夠降低孕婦分娩時的痛苦而提高孕婦分娩效果，同時，分娩時結合體位助產也能夠提高孕婦的分娩控制能力。既往受醫學技術所限，傳統仰臥位是一種較好的分娩體位，但隨著現代醫學的發展，傳統仰臥位的局限性日益突出。本研究觀察組孕婦借助分娩球所采取的骨盆搖擺被證實是一種行之有效的產時服務模式[19-20]。半坐位、半跪位、直立位的骨盆搖擺，可通過骨盆運動促進內源性宮縮素釋放而促進子宮收縮，也可借助骨盆肌肉張力增大骨盆內整體空間，且前傾動作可促進宮頸與抬頭的貼合而縮短產程。因此，同對照組相比，觀察組LAS評分顯著提高，且第一產程、第三產程顯著縮短。良好的心理狀態及較高的分娩控制能力可促進孕婦自然分娩、降低會陰損傷并提高新生兒1 min Apgar評分，本組案例中也顯示，觀察組順產率、新生兒1 min Apgar評分顯著高于對照組，而會陰損傷發生率顯著低于對照組，即正念舞蹈聯合體位助產可改善分娩結局、提升產科護理質量。

綜上所述，正念舞蹈聯合體位助產可顯著緩解孕婦焦慮、抑郁等不良情緒，并提高分娩控制能力，提高順產率及新生兒Apgar評分，最終達到提升分娩質量的效果。值得注意的是，臨床實際對孕婦實施干預時，需結合臨床經驗及ACOG等孕期相關標準，嚴格排除不安全因素，且當孕婦出現呼吸困難、頭暈頭痛等事件時應當停止骨盆搖擺運動、正念舞蹈等相關干預。

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（收稿日期：2021-11-10）