布地奈德聯合沙丁胺醇對支氣管哮喘患者療效及肺功能的影響

蘇巖

摘 ?要：目的 ?研究支氣管哮喘患者應用布地奈德聯合沙丁胺醇的療效及對其肺功能的影響，從而為該類患者的臨床治療提供理論依據。方法 ?選取武城縣人民醫院2017年8月～2020年7月收治的84例支氣管哮喘患者，按隨機數表法分組，各42例。對照組使用沙丁胺醇霧化治療，觀察組在此基礎上加用布地奈德。對比兩組治療效果、癥狀體征消失時間、肺功能改善情況、治療前后炎癥因子水平、不良反應及治療后生活質量等情況，并使用上述指標綜合評定兩種治療方案的應用效果。結果 ?治療后，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者胸悶氣短、咳嗽、肺部哮鳴音消失時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;與對照組比較，觀察組治療后第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力呼吸肺活量（FVC）及呼氣峰值流速（PEF）水平均更高，差異有統計學意義（P<0.05）。與對照組比較，觀察組患者治療后白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平顯著較低，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的生活質量評分明顯較高，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組不良反應差異無統計學意義（P>0.05）。結論 ?聯合應用布地奈德與沙丁胺醇治療，能夠獲得較單一用藥更為顯著的效果，可有效縮短患者的癥狀緩解時間，抑制其炎性反應，加速患者肺功能改善，且不良反應少，可確?；颊吲R床治療的安全性，同時還有助于提升其生活質量。

關鍵詞：布地奈德;沙丁胺醇;支氣管哮喘;肺功能;炎性反應

中圖分類號：R6 文獻識別碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-9-00-04

支氣管哮喘是臨床常見病癥之一，具有較高發病率。該疾病往往具有較長病程，且容易反復發作，患者多表現為咳嗽、呼吸困難等癥狀。若無法及時對該疾病進行有效治療，隨著疾病進展，患者肺功能下降，可出現肺心病、窒息及肺炎等并發癥，進而危及其生命[1]。支氣管哮喘的治療難度較大，目前臨床中多采用藥物治療支氣管哮喘，但藥物療效不一，需謹慎選擇[2]。在臨床治療過程中，以沙丁胺醇與布地奈德等藥物使用頻率較高，沙丁胺醇是常用平喘藥物，可抑制組胺等致過敏性物質釋放、緩解患者的支氣管痙攣。但臨床中單一應用該藥物的作用有限，通?？陕摵掀渌幬镏委煛２嫉啬蔚率且环N糖皮質激素藥物，具有較好的抗感染和抗過敏等作用，在該疾病治療中應用較為廣泛。諸多臨床實踐發現，將其與沙丁胺醇聯合用藥更有助于改善患者癥狀體征和生理指標，患者康復速度更快，聯合用藥更值得推薦[3]。本次研究選取武城縣人民醫院收治的84例支氣管哮喘患者為研究對象，對其應用不同藥物治療的效果進行了分析，以便為臨床治療方案選擇提供指導。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2017年8月～2020年7月武城縣人民醫院收治的84例支氣管哮喘患者為研究對象，按隨機數表法分組，觀察組與對照組各42例。對照組患者中男24例，女18例;年齡22～75歲，平均年齡（40.25±1.25）歲;病程1～5年，平均病程（2.14±0.21）年。觀察組患者中男22例，女20例;年齡23～74歲，平均年齡（40.19±1.34）歲;病程1～6年，平均病程（2.32±0.15）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔炇鹬橥鈺?，本研究經武城縣人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：①均符合《支氣管哮喘防治指南（2016年版）》[4]中支氣管哮喘診斷標準;②具有完整臨床資料者;③患者溝通理解能力良好。

排除標準：①哮喘急性發作期患者;②合并血液系統疾病者;③近期接受其他藥物治療者;④藥物使用禁忌證者;⑤合并精神疾病者;⑥妊娠或哺乳期患者;⑦正在參與其他研究者。

1.3 ?方法

患者入院后，均給予止咳平喘治療，并行抗感染治療，給予患者吸氧。在此基礎上，對照組予以沙丁胺醇（生產企業：深圳太太藥業有限公司，國藥準字H20205016），使用劑量為3 mL，將其加入到2.5 mL濃度為0.9%氯化鈉注射液（生產企業：武漢愛民制藥股份有限公司，國藥準字H42022193）中，采用霧化吸入給藥，15 min/次，3次/d。觀察患者治療1周后的效果。

觀察組在對照組基礎上，加用布地奈德（生產企業：正大天晴藥業集團股份有限公司，國藥準字H20203063）治療，將2 mL該藥物加入到2.5 mL濃度為0.9%氯化鈉注射液中，采用霧化吸入給藥，15 min/次，3次/d。所有患者均連續治療一周。

1.4 ?觀察指標

①兩組的治療效果對比。治療1周后，臨床癥狀完全消失為治愈;治療1周后，癥狀基本消失，哮鳴音顯著減弱為顯效;治療1周后，臨床癥狀有所好轉為有效;治療一周后，癥狀未見好轉甚至加重為無效。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。②兩組患者癥狀體征消失時間（胸悶氣短消失時間、咳嗽及肺部哮鳴音消失時間）對比。癥狀體征消失時間越短則表示病情改善越明顯。③兩組患者的肺功能指標對比。治療前、治療后1周，應用肺功能檢測儀（生產企業：合肥健橋醫療電子有限責任公司）測定呼氣峰值流速（PEF）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力呼吸肺活量（FVC）。④兩組患者治療前后的炎癥因子水平對比。在治療前、治療3 d后分別抽取患者空腹靜脈血，將其置入離心機離心5 min后，分離出血清，以全自動分析儀檢測其白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。⑤兩組不良反應情況對比。所有患者均完成隨訪，隨訪時間為3個月。記錄皮疹、惡心和咽痛等并發癥的發生情況，總發生率=（皮疹+惡心+咽痛）例數/總例數×100%。并發癥的總發生率越低則表示治療安全性越高。⑥兩組患者的生活質量對比。采取SF-36量表進行評定，選取生理功能、情感職能、軀體疼痛、社會功能、精神健康等維度，各維度總分100分，得分越高則表示生活質量越高。

1.5 ?統計學分析

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者的治療效果對比

治療后，觀察組的治療總有效率比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者癥狀體征消失時間對比

觀察組患者胸悶氣短、咳嗽及肺部哮鳴等癥狀消失時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者的肺功能指標對比

治療前，兩組患者肺功能指標水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的肺功能各指標水平均高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;且與對照組比較，觀察組患者治療后各指標明顯更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 ?兩組患者治療前后炎癥因子水平對比

兩組患者治療前炎性因子水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后觀察組患者炎癥因子水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 ?兩組患者的不良反應情況對比

觀察組中不良反應總發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表5。

2.6 ?兩組患者的生活質量比較

實施治療前兩組患者的生活質量各項評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;經相應治療后，觀察組生活質量各項評分均顯著較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表6。

3 ?討論

支氣管哮喘為臨床常見疾病，各年齡段人群均可發病，其病因較為復雜，由多種細胞共同參與，發病機制尚未得到完全明確。普遍認為遺傳因素、空氣污染、呼吸道感染等均與該疾病發生具有密切關系，此外，吸煙、劇烈運動和精神因素等也可誘發該疾病[5-7]。中老年人是支氣管哮喘高發人群，由于起病較急且極易復發，特別是老年人抵抗力相對較低，一旦患病可能并發其他疾病，進而提高病死風險[8]。由于支氣管哮喘與炎性介質侵襲具有密切關系，臨床治療該疾病通常以改善支氣管痙攣、抑制炎性反應等為基本原則，多采用藥物治療方案，如布地奈德、多索茶堿等。這些藥物均具有抗炎效果，且可發揮抗氣管痙攣作用，但部分藥物會引發較多的不良反應，減弱臨床療效[9]。臨床中治療支氣管哮喘的方案較多，何種方案的療效和安全性最佳目前尚未形成共識。

沙丁胺醇能夠有效減輕患者的氣道阻塞狀況，在支氣管哮喘、小兒肺炎等疾病治療中較為常用。現代藥理研究顯示，該藥物能夠有效抑制過敏物質釋放，緩解患者的支氣管痙攣，對支氣管哮喘具有較好的治療作用[10]。但臨床實踐表明，單用該藥物治療的作用有限，一般考慮與其他藥物聯合應用，以提升臨床有效性。布地奈德屬于糖皮質激素，抗感染和抗過敏等作用均較好，可抑制體內炎性細胞活化，加速上皮細胞增生，促進肺通氣功能改善。伍國利[11]的研究認為這兩種藥物聯合治療的療效和安全性優于單一用藥，可更快、更好地改善患者病情，多數患者在治療一周內癥狀體征和生理指標能得到顯著改善，說明此用藥方案科學、可行。

本研究結果顯示，較之對照組，治療后觀察組有效率、肺功能水平均較高，炎癥因子水平較低，差異有統計學意義（P<0.05），提示聯合治療可有效促進患者肺功能和炎癥因子水平改善，提高患者的治療效果;觀察組各癥狀消失時間較短，生活質量評分較高，差異有統計學意義（P<0.05），證明聯合用藥見效更快，可快速緩解患者癥狀，療效更為顯著，且兩組不良反應相當，差異無統計學意義（P>0.05），說明兩種用藥方案均具有良好的安全性。究其原因，這兩種藥物作用機制不同，沙丁胺醇可直接與β受體結合，以激活腺苷酸環化酶，達到改善支氣管平滑肌痙攣的目的，進而改善患者氣道炎性反應。同時，沙丁胺醇用藥后可降低細胞內鈣離子水平，以促進平滑肌舒張，進而改善患者肺功能。布地奈德具有抗炎性反應的作用，可改善氣道高反應性[12]。同時，布地奈德用藥后，可與糖皮質激素受體直接結合，進而形成一種活性復合物，以抑制炎癥因子合成及分泌，從而有效控制患者病情[13]。兩藥聯用，可起到協同作用，可快速緩解患者咳嗽、氣喘等癥狀，改善支氣管痙攣狀態，同時采取霧化吸入給藥方式，使藥物在短時間內作用于病灶，以起到快速抗炎作用。

綜上所述，沙丁胺醇與布地奈德聯用的臨床效果顯著，可促進臨床癥狀消失，減輕患者炎性反應，改善患者肺功能、提升患者生活質量，且用藥安全性較高。

參考文獻

[1]張蓓，楊召川，王增蘭，等.復方異丙托溴銨聯合布地奈德對支氣管哮喘患兒血管內皮生長因子與轉化生長因子β1和單核細胞趨化蛋白4水平及肺功能的影響[J].中國醫藥，2021，16（4）：521-524.

[2]何桃敏，江秀娟.沙丁胺醇聯合布地奈德霧化吸入治療支氣管哮喘急性發作患者的療效及對肺功能的影響分析[J].中國實用醫藥，2021，16（4）：140-142.

[3]佴偉萍.沙丁胺醇聯合布地奈德氧氣霧化吸入治療支氣管哮喘急性發作的效果觀察[J].中外醫學研究，2018，16（4）：35-36.

[4]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南（2016年版）[J].中華結核和呼吸雜志，2016，39（9）：675-697.

[5]龐博，高棟梁，王琴.多索茶堿靜滴聯合布地奈德混懸液霧化吸入治療支氣管哮喘的效果及其對患者血氣分析指標的影響[J].貴州醫藥，2021，45（1）：41-42.

[6]李俊稼，王琳，簡國江，等.異丙托溴銨，沙丁胺醇合用對哮喘患兒的臨床療效，肺功能和炎癥因子的影響[J].實用醫院臨床雜志，2020， 17（2）：112-115.

[7]牟林琳.硫酸鎂聯合孟魯司特治療小兒支氣管哮喘療效觀察[J].中國繼續醫學教育，2018，10（3）：131-133.

[8]潘復生.多索茶堿與氨茶堿治療支氣管哮喘的臨床療效比較[J].中國醫藥指南，2018，16（3）：117-118.

[9]李秋環.綜合護理干預對支氣管哮喘患兒康復進程及預后的影響[J].現代臨床醫學，2018，44（1）：77-78.

[10]黃曉燕，陳積雄，羅海伶，等.孟魯司特鈉片聯合布地奈德、沙丁胺醇、異丙托溴銨霧化吸入治療支氣管哮喘患兒的臨床研究[J].解放軍預防醫學雜志，2019，37（8）：125-126，129.

[11]伍國利.沙丁胺醇聯合布地奈德治療支氣管哮喘急性發作患者的臨床療效[J].當代醫學，2018，24（12）：174-176.

[12]馬高原，肖瓊，李喆.喘舒片聯合布地奈德與沙丁胺醇治療支氣管哮喘急性發作患兒癥狀的影響[J].中國醫院藥學雜志，2019，39（3）：287-290.

[13]王樹錄.布地奈德，沙丁胺醇，異丙托溴銨治療慢阻肺急性加重期的療效及對通氣功能，凝血指標的影響[J].血栓與止血學，2022，28（5）：51-52.