妊娠期高血壓疾病對妊娠結局的影響

王金玲

摘 ?要：目的 ?判斷妊娠期高血壓對妊娠結局的影響。方法 ?篩選2020年4月～2021年2月赤峰市醫院產科收治的43例妊娠期高血壓者及43例正常妊娠者，分別為觀察組、對照組。觀察兩組血壓、分娩方式、新生兒不良結局、孕婦不良結局、產后抑郁發生情況。結果 ?在妊娠期間以及分娩前分別檢測各產婦的舒張壓以及收縮壓，得到血壓數據后進行檢驗，觀察組均比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。在剖宮產數據的統計中，觀察組比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組胎兒窘迫率、新生兒窒息率、低體重兒率均比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組子癇前期率、早產率、產后出血率，均比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組輕度產后抑郁率、中度產后抑郁率、重度產后抑郁率比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?妊娠期高血壓所產生的影響較大，血壓波動狀態下，會增加剖宮產率，出現較多母嬰不良妊娠結局，有較多產后抑郁事件。

關鍵詞：妊娠期高血壓;妊娠結局;負面影響;研究分析

中圖分類號：R714.246 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-9-0-04

妊娠期高血壓的患病率較高，一般情況下，血壓穩定可減輕機體損傷。但妊娠期生理結構改變，會增加妊娠期高血壓事件，從而損傷孕婦的血管。妊娠期高血壓所產生的影響較多，可使孕婦出現蛋白尿、水腫癥狀;病情進展期間，有血管痙攣情況，血壓控制不當，會增加妊娠不良結局發生率，給各產婦及其家庭帶來沉重負擔[1]。除對產婦造成不良影響外，妊娠期高血壓也會改變各胎兒的發育狀態，血壓波動期間會經胎盤作用于胎兒，存在胎兒窘迫等事件，胎兒無法吸收足夠的營養物質，有較多營養問題，常增加胎盤早剝風險，降低各產婦的分娩安全性，無法維持良好的分娩質量，妊娠結局較差[2]。該病出現后，產婦存在血壓波動的情況，而妊娠本身就會造成心理、生理的改變，血壓會伴隨產婦的情緒而改變，若存在孕期情緒波動過大的情況，常使妊娠期高血壓向子癇發展，威脅到胎兒的發育，也會增加產婦妊娠風險[3-4]。為提高妊娠安全性，需明確該病與妊娠結局之間的關系，并予以對應處理，減少妊娠期高血壓或通過合理的措施控制妊娠期高血壓進展，以此改善妊娠結局[5-7]。對此，本研究篩選2020年4月～2021年2月赤峰市醫院產科收治的妊娠期高血壓患者及正常妊娠者參與研究，旨在判斷此疾病對妊娠結局的影響。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

基于研究需求，篩選2020年4月～2021年2月赤峰市醫院產科收治的妊娠期高血壓者及正常妊娠者，前者為觀察組，后者為對照組，每組43例。觀察組：年齡24～44歲，平均年齡（34.81±1.48）歲;25例為初產婦，18例為經產婦;孕齡30～37周，平均孕齡（33.49±1.23）周。對照組：年齡25～45歲，平均年齡（35.17±1.90）歲;26例為初產婦，17例為經產婦;孕齡31～37周，平均孕齡（33.99±1.40）周。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者均知情同意參與本研究，且本研究已被赤峰市醫院倫理委員會批準。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：觀察組產婦均符合妊娠期高血壓鑒別標準[8]，對照組產婦經各項檢查結果均正常;均為單胎妊娠。

診斷標準：高血壓癥狀在妊娠期內初次發生，舒張壓不低于90 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa），收縮壓不低于140 mm Hg;尿常規檢查中，尿蛋白結果為陽性;各癥狀均在產后12周恢復。

排除標準：妊娠前已存在高血壓;對孕期隨訪不配合;妊娠檔案不完整;雙胎妊娠者;精神疾病者;瘢痕妊娠者;配合能力欠佳者;非妊娠期高血壓所致的胎兒發育障礙者;同期參與其他研究者;存在其他妊娠期合并癥。

1.3 ?方法

對照組予以正常妊娠檢查，根據妊娠情況調整檢查措施。觀察組則需行對癥控壓治療。若存在靶器官損傷，舒張壓需維持在80～90 mm Hg，收縮壓需維持在130～139 mm Hg;

若不存在靶器官損傷，舒張壓需維持在80～105 mm Hg，收縮壓需維持在130～155 mm Hg。妊娠時間未超過37周者，需行鹽酸拉貝洛爾等藥物治療，妊娠期間密切監測血壓變化情況。其中鹽酸拉貝洛爾（生產企業：江蘇迪賽諾制藥有限公司，國藥準字H32026120，規格：50 mg*30片）使用方法如下，在50 mg/次的劑量下指導妊娠期高血壓患者口服，口服時間為晨間。日常需重視患者的血壓監測，掌握各產婦的血壓動態變化情況，經此評估妊娠結局，并調整妊娠干預措施，降低不良妊娠結局發生風險。

1.4 ?觀察指標

觀察兩組的血壓情況，即在妊娠期間及分娩前分別測量血壓。在平靜狀態下測量各產婦的血壓，測量后靜息10 min，再次測量，共測量3次，計算出平均值。

觀察兩組的分娩方式，在本研究中主要是剖宮產和自然分娩。剖宮產率=剖宮產例數/總例數×100%;自然分娩率=自然分娩例數/總例數×100%。

統計新生兒不良結局，主要有胎兒窘迫、新生兒窒息、低體重兒等。各不良結局的具體診斷標準如下：（1）胎兒窘迫：胎心率經檢查后所達到的數值未超過120次/min，或不低于160次/min。（2）新生兒窒息：此項結局評估工具主要是Apgar評分，對應分娩后5 min，所評估的此項分值不足8分，則提示有窒息情況，以4分為分界點，可判斷窒息嚴重程度。（3）低體重兒：分娩后，新生兒體質量不足2.5 kg。胎兒窘迫率=胎兒窘迫例數/總例數×100%。新生兒窒息率=新生兒窒息例數/總例數×100%。低體重兒率=低體重兒例數/總例數×100%。

統計孕婦不良結局，包括產后出血、早產、子癇前期。出血率=出血例數/總例數×100%。早產率=早產例數/總例數×100%。子癇前期率=子癇前期例數/總例數×100%。

調查產婦產后抑郁情況，在其配合下填寫抑郁自評量表（SDS），指導各產婦在自主意愿下完成量表的填寫，填寫后由心理師統計分值， 0～52分即各產婦并不存在產后抑郁情況，53～62分即各產婦存在輕度產后抑郁問題，63～72分即各產婦存在中度產后抑郁問題，73～100分即各產婦存在重度產后抑郁問題。經此判斷各產婦分娩后的精神狀態。輕度抑郁率=輕度抑郁例數/總例數×100%。中度抑郁率=中度抑郁例數/總例數×100%。重度抑郁率=重度抑郁例數/總例數×100%。

1.5 ?統計學分析

應用SPSS 20.0軟件處理數據，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組血壓情況比較

在妊娠期間以及分娩前分別檢測各產婦的舒張壓以及收縮壓，得到各血壓數據后進行檢驗，觀察組均比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組分娩方式比較

兩組比較剖宮產與自然分娩情況，觀察組剖宮產率比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組新生兒不良結局比較

觀察組胎兒窘迫率、新生兒窒息率、低體重兒率均比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 ?兩組孕婦不良結局比較

觀察組子癇前期率、早產率、產后出血率，均比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 ?兩組產后抑郁發生情況比較

觀察組輕度產后抑郁率、中度產后抑郁率、重度產后抑郁率比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

3 ?討論

妊娠期高血壓臨床表現具有復雜性，妊高征僅在妊娠期出現，甚至有發生慢性腎炎、貧血、免疫損傷、胎盤缺血等風險，帶給產婦較大壓力。本研究中，在妊娠期間以及分娩前分別檢測各產婦的舒張壓以及收縮壓，得到各血壓數據后進行檢驗，觀察組收縮壓及舒張壓均比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。在剖宮產數據的統計中，觀察組比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。妊娠期間產婦會面對各種刺激，伴隨生理結構的改變，會增加產婦的心理壓力，若在妊娠時未得到足夠的關懷，常增加妊娠抑郁風險，該機制下會造成產婦內分泌紊亂，有較高的妊娠期高血壓發生風險[9-10]。現代生活習慣改變，妊娠期部分孕婦存在胃口非常好的特點，部分患者未限制自身飲食，導致妊娠期內體質量過度增長等情況，BMI指數超出正常范圍，此時會增加其血液黏稠度以及各產婦的血管外周阻力，有較高的動脈硬化風險，該機制下也會出現較多妊娠期高血壓事件[11-12]。

本研究中，觀察組胎兒窘迫率、新生兒窒息率、低體重兒率均比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。妊娠期高血壓發生期間，常會造成子宮異常損傷，有較多小動脈痙攣事件發生，會增加胎盤異常供血率，降低胎盤功能，增加胎兒窘迫發生率[12]。高血壓本身就存在體循環動脈壓波動的情況，此時血流速度較快，為保證機體正常運轉，會增加產婦的血液供給量，而無法給胎盤提供充足的血液供給，增加動脈硬化風險。較少的血流很難提供胎兒發育所需的足夠的營養物質，在蛋白酶合成中發揮抑制作用，此時蛋白酶活性欠佳，直接威脅到胎兒的發育，導致低體重事件不斷增加[13]。

本研究中，觀察組子癇前期率、早產率、產后出血率均比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。分娩后妊娠期高血壓患者會消耗過多體力，降低宮縮效果，增加產后出血事件。妊娠期間未準確控制血壓，常造成頭暈等癥狀，易向子癇前期進展，進一步增加了分娩風險。孕晚期血壓波動幅度會隨妊娠時間而增加，在較大血壓波動下，易出現胎兒生長問題，增加早產發生率。對于妊娠期高血壓患者而言，本身就面臨較大妊娠威脅，若血壓控制不佳，會增加不良結局。在高血壓作用下，妊娠期內需限制自身飲食、活動等，嚴重者需在妊娠期內持續服藥方能控制血壓，以上行為均會降低患者妊娠期內生活質量[14]。妊娠期高血壓患者分娩后存在較多不良妊娠結局，其中胎兒窘迫、低體質量等會增加產婦對胎兒的擔憂情緒，而產后出血等事件則會加重產婦機體損傷，均會增加產婦的不良情緒，有較高的產后抑郁風險。因此，在妊娠期高血壓發生后，需重視產婦的情緒關懷，予以產婦全程陪伴，不斷安撫鼓勵產婦，而在分娩后也需予以安慰，減少產婦的自責情緒，讓其保持積極情緒 [15]。

本研究中，觀察組輕度產后抑郁率、中度產后抑郁率、重度產后抑郁率比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。針對妊娠期高血壓造成的各不良事件，需重視該病預防，在妊娠期間規范自身飲食，保持積極心態，學會調整自我情緒，正確認識妊娠，了解妊娠期高血壓知識，規范自我行為，達到較好的妊娠期高血壓預防效果。若在妊娠期已經出現高血壓癥狀，則需重視血壓控制，日常限制鹽分攝入，能防止鈉離子造成的血壓上升以及腎臟損傷等情況[16]。增加適量運動，能增強血管彈性，維持較強的免疫力，也能減少血管破裂風險，可提高妊娠安全性。針對控壓困難的產婦，在妊娠期間需輔以藥物控壓治療，以此維持穩定的血壓，減少高血壓對母嬰造成的不良結局。

綜上所述，妊娠期高血壓可產生較大危害性，會降低自然分娩率，增加不良妊娠結局，也會出現較多產后抑郁問題。

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