600例涼山州多民族H型高血壓精準管理與腦卒中剩余風險預防效果研究

袁玉瓊?陳積慶?王伍支?陶杰?王丹?鄧英?李遠蓓

摘要：目的：探究精準管理對H型高血壓患者預防腦卒中剩余風險的效果。方法：選擇2020年1月-2021年12月涼山州多民族600例H型高血壓患者作為研究對象，并對其進行精準管理干預，對比分析干預前后的風險評分。結果：對比風險評估評分，干預后明顯低于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：精準管理對H型高血壓患者有著預防和降低腦卒中剩余風險的積極作用，值得廣泛應用。

關鍵詞：H型高血壓;預防腦卒中;風險評估;護理效果

【中圖分類號】 R544.1 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）08--01

H型高血壓是一種特殊類型的高血壓，主要是指原發性高血壓伴高同型半胱氨酸血癥，即半胱氨酸（Hcy）異常升高（Hcy>10）μmol/L），目前普遍認為H型高血壓主要是由先天遺傳因素、超重肥胖、不良飲食習慣、，精神壓力反應、口服避孕藥和其他高危因素。該病起病相對隱蔽，病程發展緩慢，對患者的身心健康有害。過量攝入動物蛋白、葉酸攝入不足、維生素B6和維生素B12攝入不足可能會加重疾病。嚴重還會引發腦卒中的發生，因此，有必要對H型高血壓患者精準管理，預防腦卒中剩余風險的發生。本文研究分析H型高血壓精準管理與腦卒中剩余風險預防，現將報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2020年1月-2021年12月涼山州多民族600例H型高血壓作為研究對象，其中男性患者315例，女性患者285例，年齡46～88歲，平均年齡（62.15±7.52）歲，病程≥6個月;納入標準：①符合H型高血壓診斷;②意識清醒，語言溝通能力良好者;③可配合研究。排除標準：①血液系統疾病、惡性腫瘤基礎病史;②排除凝血功能障礙和血液系統疾病;③有精神類疾病或認知障礙。本研究均經患者及家屬同意。

1.2管理方法

1.2.1心理管理

長期的藥物治療會給患者帶來沉重的心理壓力。可以通過聽音樂、深呼吸、散步、聊天等方式引導患者轉移注意力，調節情緒，釋放不良情緒，提高治愈信心。

1.2.2飲食管理

盡量有規律、定量地進食，少吃多餐，限制高鹽、動物脂肪和動物蛋白質的攝入（脂肪占總熱量的30%，鹽為2～5g/D），多喝水。同時，食用富含葉酸、維生素B12和維生素B6的食物，并根據日常需求服用，以促進同型半胱氨酸代謝，防止同型半胱氨酸水平升高。葉酸，也稱為維生素B9，與維生素B12屬于維生素B組，屬于水溶性維生素[1-2]。為防止烹飪過程中營養素的流失，應注意蔬菜和水果在收獲和清洗過程中，在切割前應清洗，以防止營養素隨水流失。盡量食用新鮮水果，以防止維生素的分解和失效[3]。

1.2.3健康管理

通過健康教育，患者可以更全面地了解自己的病情，吸引他們的注意力，并使患者能夠配合治療。根據患者年齡、家庭情況和不同文化程度，我們可以進行“一對一”的健康教育，并結合他們的實際情況提供有針對性的咨詢。還可以向患者分發健康手冊和相關宣傳材料，并設立專門的公共平臺，為患者解答問題和消除疑慮，指導患者積極控制體重，降低體脂率。體重在正常范圍內可以顯著控制血壓，指導患者戒煙、戒酒，養成良好的鍛煉習慣，如廣場舞和太極拳[4]。注意運動安全，不要過度運動。

1.2.4體重管理

保持體重指數（BIM）在18.5～23.9，24～27.9超重，以及≥ 28是肥胖[5]。這一人群應注意多吃蔬菜和水果，并適當食用谷物、牛奶（每天1袋）、豆類和肉類，以平衡能量攝入和身體消耗（穩定體重）。

1.2.5用藥管理

指導患者按時服藥，正確測量血壓。強調自我監測血壓和按時服藥的重要性，記錄患者在服藥過程中的各種不良反應，根據患者血壓和用藥情況調整用藥，及時回答患者問題，提高患者用藥依從性和血壓依從率。

1.3觀察指標

對比分析護理前后的Framingham卒中風險等級評分。

1.4統計學方法

采用 SPSS 22.0 統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“均數±標準差”表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

護理后的Framingham卒中風險等級評分明顯比護理前低（P<0.05）。見表1。

3.討論

H型高血壓是原發性高血壓的一種特殊類型，它將Hcy（同型半胱氨酸）升高作為臨床指征，并伴有高同型半胱氨酸血癥。同型半胱氨酸水平升高是腦卒中的危險因素之一，嚴重影響患者的生命安全[6]。由于患者缺乏對疾病的認知，無法正確處理疾病，且容易因此產生負面心理情緒，導致患者復發率較高，采取合理的護理和持續治療尤為重要。精準管理模式是一種治療復發性疾病的一種新的護理模式。主要以隨訪的形式將院內護理和院外護理結合起來，督促患者遵醫遵醫、遵醫服藥，提高患者及其家屬對各種形式疾病的認知水平，提高患者的自理意識，促進患者養成良好的生活習慣。此外，精準模式可以通過建立健康檔案隨時掌握患者的病情和生活狀態，及時進行心理咨詢，促進用藥依從性，進而將血壓控制在正常水平，具有長期影響。

綜上所述，結果表明，精準管理對H型高血壓患者有著預防和降低腦卒中剩余風險的積極作用，值得廣泛應用。

參考文獻：

[1]黎國德，許慶波，韓克棟，閆文荷，黃朝沛.葉酸給藥劑量與H型高血壓患者同型半胱氨酸改善效果的相關性分析[J].嶺南急診醫學雜志，2021，26（3）：291-294.

[2]張蕾，馮曉俊，秦立婷，陳昭琳，唐麗琴，沈愛宗.腦卒中患者MTHFR基因多態性與H型高血壓的相關性[J].中國臨床保健雜志，2021，24（4）：502-506.

[3]姜惠敏.Framingham卒中風險評分聯合RDW預測H型高血壓患者遠期腦卒中風險的價值[J].四川醫學，2020，41（1）：56-61.

[4]尚曉峰，張瑩，李虹，王蘇，冉秀榮，王潭.老年急性缺血性腦卒中患者衰弱與卒中后抑郁的相關性研究[J].中國全科醫學，2020，23（30）：3834-3838.

[5]徐凱，邵婷.延伸護理模式對H型高血壓患者疾病認識、生活方式和自我管理的影響[J].健康之友，2021，（14）：36-37.

[6]張旭，唐根富.H型高血壓的研究現狀及進展[J].泰山醫學院學報，2021，42（1）：74-77.