平片無張力疝修補術治療腹股溝疝氣的療效分析

孫繼民

摘要：目的 探究平片無張力疝修補術治療腹股溝疝氣的療效。方法 選取我院2019年10月～2021年10月期間收治的腹股溝疝氣患者90例作為研究對象，隨機分為平片組和疝環組各45例。平片組采用平片無張力疝修補術治療，疝環組采用疝環充填式無張力疝修補術治療，比較兩組臨床療效、術后并發癥發生情況、術后復發情況。結果 兩組圍術期手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、術后疼痛持續時間、住院時間無顯著差異（P>0.05）。平片組的臨床總有效顯著高于疝環組（P<0.05）;平片組的術后并發癥發生率顯著低于疝環組（P<0.05）。平片組的術后復發率與疝環組無顯著差異（P>0.05）。結論 采用平片無張力疝修補術治療腹股溝疝氣，在獲得無張力疝修補術的手術時間短、術中出血量少、術后下床活動時間早、術后疼痛持續時間短、住院時間短、不易復發等優勢的前提下，進一步提高臨床療效，降低術后并發癥發生率，值得在臨床廣泛應用及大力推廣。

關鍵詞：腹股溝疝氣;平片無張力疝修補術;治療;療效

腹股溝疝氣是腹外疝最常見類型之一，也是臨床常見病與多發病，患者大多數為男性，也有少數為女性。臨床分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種類型，其中以腹股溝斜疝為主，約占總數的90%[1]。腹股溝疝氣的發病機制是腹內臟器在腹股溝處經腹部缺損向外發生突出，導致腹部出現腫塊、疼痛，甚至形成腸梗阻、穿孔或者壞死等嚴重癥狀[2]。臨床針對腹股溝疝氣的治療以手術為主。傳統的腹股溝疝氣手術方式是傳統疝修補術，又分為Shoulice術式和Bassini術式，都客觀存在著手術操作復雜、手術切口大、術中出血量多、術后恢復慢等缺陷[3]。

隨著無張力疝修補術的問世和發展，有效解決了傳統疝修補術中存在的很多問題。根據所采用疝修補素材的不同，又分為平片無張力疝修補術和疝環充填式無張力疝修補術。本研究選取我院腹股溝疝氣患者90例作為研究對象，旨在探討平片無張力疝修補術治療腹股溝疝氣的療效，現詳情報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年10月～2021年10月期間收治的腹股溝疝氣患者90例作為研究對象，隨機分為平片組和疝環組各45例。平片組：男38例，女7例;年齡為44～83歲，平均年齡（63.32±6.29）歲;腹股溝斜疝30例，腹股溝直疝15例;Rutkow改良Gilbert分型Ⅰ型6例，Ⅱ型26例，Ⅲ型8例，Ⅳ型5例。疝環組：男37例，女8例;年齡為45～81歲，平均年齡（63.06±6.74）歲;腹股溝斜疝32例，腹股溝直疝13例;Rutkow改良Gilbert分型Ⅰ型5例，Ⅱ型27例，Ⅲ型7例，Ⅳ型6例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準。

納入標準：①臨床確診為腹股溝疝氣;②符合相關手術指征，無麻醉或手術禁忌癥;③知情同意本研究，自愿簽署《知情同意書》。

排除標準：①具有精神疾病或認知、意識障礙者;②合并嚴重心肝腎肺等重要臟器疾病者;③合并嚴重免疫系統疾病者;④合并嚴重血液系統疾病者;⑤合并惡性腫瘤者;⑥拒絕手術治療者;⑦臨床資料不全者;⑧中途退出研究者。

1.2 方法

疝環組采用疝環充填式無張力疝修補術治療。對患者行連續硬脊膜外麻醉，常規進行消毒和鋪治療巾。麻醉起效后，選擇在腹外斜肌腱膜處做一個切口，逐層將皮膚切開，充分暴露出恥骨結節及內環，行精索分離，使之與腹外斜肌腱膜上、下葉及下方腱膜分開。游離精索，期間注意保護好周圍血管和神經。將腹股溝管打開，確認疝囊位置，根據實際情況游離疝囊，當疝囊較小時可直接經內環口將之翻至腹腔，當疝囊較大時需在與之頸部相距3.5～4.0 cm處做橫斷處理并在近端行分離、縫合形成“小疝囊”，需將疝囊充分游離至疝囊頸部，期間注意保護好疝囊壁。對“小疝囊”底部最遠端與漏斗狀“網塞”尖端進行固定，然后回納至腹腔。對疝環處網塞的外瓣和腹橫筋膜行間斷式縫合，對預成型補片進行適當裁剪，將之置于精索后方，常規縫合切口。

平片組采用平片無張力疝修補術治療。對患者行連續硬脊膜外麻醉，進行常規消毒和鋪治療巾。取切口、切開腹外斜肌腱膜、游離精索、分離疝囊的步驟與疝環相同。根據實際情況，通過切除、結扎及翻轉等方式回納疝囊中的內容物。對網片做合理的預裁修剪，使之內側端呈圓弧形、外側留裂隙一個，能夠覆蓋腹股溝三角外3～4 cm的組織。將制作好的網片的邊緣和腹股溝組織固定好，置網片于恥骨上（將精索上拉，置網片于腹股溝管后壁，分別在恥骨腹直肌鞘與腹股溝韌帶縫合其圓角和下緣）和精索周圍及腹內斜肌腱膜上、下（將網片修剪出上尾寬、下尾窄的2個尾端，以止血鉗夾將上尾端的網片從精索下方遞出，在腹股溝韌帶上固定2個尾端下緣，以頭側、外側分別固定于腹內斜肌腱膜上、下）。檢查確認精索、神經無壓迫后，對淺表組織行無張力縫合，常規縫合切口。

1.3 觀察指標

記錄患者的圍術期相關指標，比較兩組臨床療效、術后并發癥發生情況、術后復發情況。療效評價：顯效：術后病灶完全修復，患者無發生任何異常情況，術后12個月隨訪調查未見復發;有效：術后病灶修復情況良好，患者無發生任何異常情況，術后6個月隨訪調查未見復發;無效：未達到上述標準。

1.4 統計學分析

數據分析采用統計學軟件SPSS 21.0。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，（P<0.05）為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 圍術期相關指標

平片組的手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、術后疼痛持續時間、住院時間與疝環組無顯著差異（P>0.05），見表1。

2.2 兩組的臨床療效對比

平片組的臨床總有效率顯著高于疝環組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術后并發癥發生情況對比

平片組的術后并發癥發生率顯著低于疝環組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組術后復發情況

平片組有2例術后復發，疝環組有3例術后復發，平片組的術后復發率（4.44%）與疝環組（6.67%）無顯著差異（P>0.05）。

3討論

腹股溝疝氣的臨床表現是腹股溝區出現缺損，引起腹腔內臟器向體表突出形成“疝”[4]。腹股溝疝氣的發病機制主要是因腹部強度降低及腹內壓增高所致[5]。目前，疝修補手術是臨床治療腹股溝疝氣的主要手段，甚至是唯一手段，因為腹股溝疝氣往往無法自愈。而在手術治療中，手術方式的選擇至關重要，先進、合理的手術方式，能夠達到更好的手術效果，并減少手術風險[6]。傳統疝修補術是將肌腱與腹股溝韌帶縫合起來，以達到疝修補目的，但這種手術方式與外科手術原則具有一定的違背性，所以已經逐漸被淘汰[7]。而無張力疝修補術，則是利用相關素材對腹股溝管后壁及內環進行修補。在具體素材方面，又分為平片和疝環兩種，其中平片是指聚丙烯單絲網疝氣補片，這種補片可以與機體組織之間實現良好的容和，從而達到極佳的治療效果，所以是更好的一種選擇[8]。

臨床上將使用聚丙烯單絲網疝氣補片來進行疝修補的無張力疝修補術稱為平片無張力疝修補術。平片無張力疝修補術的優勢十分明顯，包括手術操作比較簡單，無須復雜的手術過程，手術風險小，手術成功率高，整體手術時間較短，能夠快速完成手術。由于手術切口相對較小，所以術中出血量也較少，對患者的傷害程度輕，患者術后愈合較好，能夠盡早下床活動?；颊咚惺艿降奶弁摧^輕，降低手術帶來的痛苦?；颊咦≡簳r間較短，相應的治療花費也能減少。同時，除了這些基本的手術優勢外，平片無張力疝修補術的臨床療效也十分顯著，少有出現手術治療無效的情況，且絕大多數患者經手術治療后都能夠得到痊愈。基于此，平片無張力疝修補術在臨床上得到了醫生和患者的廣泛青睞。

本研究，兩組的圍術期相關指標比較，平片組的圍術期手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、術后疼痛持續時間、住院時間與疝環組無顯著差異（P>0.05）。采用平片無張力疝修補術治療腹股溝疝氣，與采用疝環充填式無張力疝修補術治療一樣，手術時間短、術中出血量少、術后下床活動時間早、術后疼痛持續時間短、住院時間短，圍術期相關指標表現較好;兩組的臨床療效比較，平片組的臨床總有效率顯著高于疝環組（P<0.05）。采用平片無張力疝修補術治療腹股溝疝氣，比采用疝環充填式無張力疝修補術治療的臨床療效更好;兩組的術后并發癥發生情況比較，平片組的術后并發癥發生率顯著低于疝環組（P<0.05）。采用平片無張力疝修補術治療腹股溝疝氣，比采用疝環充填式無張力疝修補術治療的術后并發癥發生率更低，手術安全性更好;兩組的術后復發情況比較，平片組的術后復發率與疝環組無顯著差異（P>0.05）。采用平片無張力疝修補術治療腹股溝疝氣術后不易復發，其復發率略低于采用疝環充填式無張力疝修補術治療的復發率。

綜上所述，采用平片無張力疝修補術治療腹股溝疝氣，能夠在獲得無張力疝修補術的手術時間短、術中出血量少、術后下床活動時間早、術后疼痛持續時間短、住院時間短、不易復發等優勢的前提下，進一步提高臨床療效，降低術后并發癥發生率，值得在臨床廣泛應用及大力推廣。

參考文獻

[1] 王文祥.平片無張力疝修補術治療腹股溝疝氣的臨床效果[J].中國現代藥物應用，2021，15（21）：52-54.

[2] 李佃剛.不同方式無張力疝修補術治療腹股溝疝氣的療效對比探討[J].心理月刊，2020，15（13）：206.

[3] 張忠強.研究平片無張力疝修補術治療腹股溝疝氣的臨床效果[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2020，7（30）：90.

[4] 趙志民.平片無張力疝修補術治療腹股溝疝氣的療效評價[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2020，7（27）：74-75.

[5] 李輝.不同方式無張力疝修補術治療腹股溝疝氣的臨床療效研究[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（A3）：76-77.

[6] 韓鑫.不同方式無張力疝修補術治療腹股溝疝氣的療效分析[J].中國醫藥指南，2019，17（19）：56.

[7] 余學愚，張樹亮.平片無張力疝修補術治療腹股溝疝氣的安全有效性分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（54）：4，6.

[8] 黃勝崇.平片無張力疝修補術治療腹股溝疝氣的療效評價[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（32）：57，113.