現代信息技術在急性創傷患者院前急救中的臨床價值

鐘茂梅 羅日猛 胡文彩 董浩宇 吳幸娜 劉剛

【關鍵詞】現代信息技術;院前急救;應用價值

在當下的醫療領域中，運用信息技術對急性創傷患者進行院前急救無疑為急救的全過程提供了前期的有利保障。通過數字化的院前急救平臺實現了院前急救與院后急救的一體化，例如院前的電話微信視頻溝通、院前視頻監控記錄儀、救護車的北斗或全球定位系統（GPS）雙模定位急救運轉系統等信息技術在急性創傷患者的院前急救中提升了醫療急救的成功率，但是在應用過程中還需不斷加強改善，進一步降低創傷患者的傷殘率及病死率。

1現代信息技術內涵

現代信息技術主將微電子學來作為基礎的條件，將計算機與電信技術相做以有效結合，進而針對聲音、圖像、文字以及信號等相關數據信息進行獲取、技術加工、系統處理以及儲存。現代信息技術的核心為信息學，因此該技術包含ERP、GPS、無線射頻識別即射頻識別技術（RFID）等相關技術，能夠從以上專業技術中學習知識的傳播。

現代信息技術從本質上來看是一項內容十分寬泛的技術群體，該技術主要包含微電子技術，光電子技術、信息通信技術、互聯網技術、感測技術、系統控制技術以及系統顯示技術等。因此現代信息技術快速發展，并且以其他技術從未具有的深度和廣度介入各個行業中。

2現代信息技術在急性創傷患者院前急救中的意義

如何提升急性創傷患者從院外到院內救治的搶救質量與響應效率以及縮短整個急救鏈的時間一直是醫院和急救系統面臨的重大挑戰，根據統計我國每年死于急性創傷的人數高達45萬，院外生存率不足1%，為此有效的院前急救信息傳輸手段至關重要。醫學科學研究證明急性創傷的危重患者的急救關鍵是搶時間，在黃金時間內進行搶救可以大大提高搶救的成功率，現在患者在呼叫“120”后，由“120”調度中心派車到達目標醫院搶救，一般來說這個過程大約需要兩個小時左右甚至更長。伴隨著信息技術的發展應用，在急性創傷患者院前急救中運用創新性的應用物聯網、無限互聯等技術將“120”急救中心、救護車、醫院緊密聯系，覆蓋了從院前急救、救護車轉運、急診治療到住院治療這一完整的急救流程。大大縮短了患者的搶救時間，可由原來的兩小時縮短至一個小時左右甚至更短。

基于現代通訊技術的急性創傷患者院前評估與救治的創新點如下。

（1）當“120”調度中心在接到呼叫后，在第一時間派出救護車的同時，調度人員還能夠根據循證知識庫對現場的急性創傷患者進行遠程診斷和指導，進行專業化的自救和互救。

（2）對救護車上的患者進行遠程監護，為避免院前醫生個體水平差異的影響，在救護車啟動后，遠程醫療專家和急診醫生立即開始為患者進行遠程診斷和急救指導，及時糾正錯誤和指導。

（3）院前院內一體化通道，因為救護車上患者的生命體征信息直接傳輸到醫院急診科和其他專科，提前完成診斷檢查，醫生提前進入待命狀態，對于部分的危重病人，手術室提前做好準備，患者到達后可立即開展救治。

（4）高效信息的采集模式能夠改變對呼救患者信息不足和滯后填報的方式，直接采用車外360度、現場單兵、車內等視頻采集以及車內患者生命體征采集，使信息采集簡單、客觀。有利于復雜的現場取證，并提高了患者信息記錄的完整性和準確性。

3國內外基于現代通訊技術在急性創傷患者院前急救中的應用現狀

3.1國內技術應用現狀

隨著信息技術的不斷發展應用，我國在急性創傷患者的院前急救中已經建立了急救網絡，實施了急救中心與醫院的系統接口，保證了“120”的呼叫響應率，目前已經大大完善了通訊系統的裝備，提升了院前急救的效率，調度員能夠通過計算機屏幕上顯示出來的地圖信息掌握患者的呼叫位置，并明確現場情況，如果患者所處位置地形較復雜，“120”駕駛人員可通過地圖信息提升地址的準確性，目前很多地區的“120”專線采用了ZX-1000 D的網絡通訊設備，使“120”的呼叫成功率得到了明顯的提高。與此同時也提高了急性創傷患者的生存率，形成了科學合理且有效的急救方案。但是在目前我國由于院前救治的系統模式較多，各種模式的院前指揮系統發展不均衡，例如我國東莞市的行政型，院前“120”指揮網絡系統對于院前呼救的信息傳遞仍然停留在主要癥狀、地點等基本信息上，并無進一步的病情評估和救治指導。雖然我國基于通訊技術在急性創傷患者的院前急救上處于蓬勃發展的階段且有了不少顯著的成效，但是從客觀上來講還存在一些不足，需要繼續研究探討，為進一步建設院前急救的網絡化、信息化創造更多的科學保障。

3.2國外技術應用現狀

國外基于通訊技術在急性創傷患者的院前急救上屬于較為成熟的階段，例如在英國的急救中心如果接到了患者呼救電話，調度人員首先會了解患者的病情，根據病情的危重程度分層，在派出救護車到達現場（國外的急救中心會在3 min內出動急救車，十分鐘左右到達現場）然后將患者的病情評估狀況輸入計算機系統，進行系統自動分析，將患者分為不同等級，再根據患者的病情等級選擇相應的救治方法。在美國早在20世紀70年代就已經建立了急救優先分級調度系統，但是根據相關研究表明美國有研究院前創傷通知電話的準確性對創傷分診及救治的影響，緊急醫療服務人員經常提供不準確的院前信息，或者根本不提供院前通知，導致對創傷患者的分流不準確，影響了后續的救治措施落實的及時性和有效性。雖然很多研究表明了通訊技術在院前急救中發揮了重要作用，但是尚未利用院前電話視頻、院前視頻監控記錄儀、北斗移動智能設備等通過網絡數據連接實時創傷救治場景和患者各項信息化手段傳輸回院內，并獲得遠程指導以及對院前創傷評估處理做到指標監控。

4基于信息技術在急性創傷患者院前急救中的關鍵技術建設

（1）將“120”急救中心的救護車安裝GPS定位系統，并納入急救中心“120”調度指揮系統當中，完成與所在地區的各個醫院急診的信息對接，實現“120”指揮調度、救護車、醫療機構之間語音視頻信息的實時傳輸，健全院前醫療急救體系，建立多個空中急救站和水上急救基地，形成中心城區“十分鐘急救圈”、新城區“12分鐘急救圈”、農村“三十分鐘急救圈”、航空“一小時急救圈”的綜合格局。

（2）到達現場，首先應明確救治現場周邊環境是否安全，并快速判斷患者身體情況，根據患者外部形態和病癥確定病癥性質，進一步判斷是否需要醫療進行支援，同時如果出現多名患者時，還需要根據病情或者患者實際情況考慮是否需要采取緊急優先處理政策，比如：火災、交通事故等大型災難。其次，在救治過程中應該優先解決危及生命的病癥或者問題，明確主要影響生命健康的因素，進一步確定病患能否具有清晰的身體反應以及意識行為，進而來對氣道的健康狀態做以評估，如：氣道的暢通情況、口部位置有無異物出現，如果有問題出現要立刻將其停止系統評定進入救治環節，除此之外，還應該詳細評定呼吸頻率、深淺以及異常情況等，一旦發現則需立刻處理。而在評估身體狀態時，則需針對病患身體是否產生大出血、脈搏、皮膚溫度狀態燈，如果產生異常情況應立刻進行救治處理。而在二次評估環節上，則需要重點查詢病史，針對病人進行全面評定，如果發現問題之后則需要及時進行救治處理，且詳細咨詢病人家屬是否具有過敏史、用藥史、既往史、進食及誘發因素，以此作為基礎條件根據病患實際情況進行常規治療，比如：設備供氧、設備監護、系統調整、藥物治療、輔助治療以及設備治療等。第三，建立患者生命體征信息傳輸系統，當“120”急救人員到達施救現場后要給患者佩戴便攜式無限監護設備，使患者的生命體征信息和各項數據通過通訊技術傳輸到醫院的遠程監護系統當中，使患者在院前急救的整個過程當中處于重癥加強護理病房（ICU）的監控之中，使醫生能夠對患者的傷情做出準確判斷。以患者的急救電子病歷建立信息管理平臺，將患者的全部信息納入到系統當中，在患者進入醫院急診時通過計算機輸入相關信息開展系統工作，并確保患者的信息與醫院的系統對接，并在共享患者的急救信息時保障患者信息安全。最后，在現場或者是中途過程中，將上述步驟完成，患者的病情較穩定，或者在途中持續性開展治療，將患者移至擔架并做以妥善固定。在進行患者的運輸途中加強對生命體征監測，觀察其病情狀況的變化，并對出現相關反應做以對癥處理。依據患者的具體病癥類型來決定是否需并蛇類研究定點或者是精神病等專科醫院，還可依據患者病情癥狀嚴重程度，是否就近送至，或者依據患者個人意愿來進行醫院選擇。通過電話方式來通知負責接診的醫院。

（3）在一般情況下，急性創傷患者的傷情較為復雜，如果“120”急救中心出診的醫生經驗不足，就無法對患者的傷情做出準確判斷。施救現場又沒有高等技術的支持，易錯過患者的最佳搶救時間。因此在“120”救護車上安裝高清攝像機和拾音設備，再利用通訊網絡將施救現場的情況傳輸到醫院的急診中心，實現醫院的專家與出診醫生的交互指導，醫院的急診醫生能夠通過數字化的院前急救平臺對病人的生命體征進行實時監控，并通過查看患者的電子病歷通知各科室的醫護人員做好救治準備，提高搶救的效率。與此同時，在急救電話接到后，護理人員及時對患者病情狀況做以了解，并迅速調派救護車。在救護車前往現場時，護理人員加強與現場人員的溝通交流，保證現場人員及時采取相應的急救措施，來對患者的安全做以保障;護理人員在急救開展中保持冷靜，依據其傷情狀況，選擇合適的體位，保持患者呼吸道的通暢，必要時可給予其吸氧處理，減少患者因缺氧而致使器官組織發生損傷;及時為患者進行靜脈通道建立并進行輸液處理;尋找患者的出血點采取科學的止血方式，對出現骨折的患者立即對骨折處做以固定，加強對生命體征各項指標監測，針對患者可能發生的并發癥做以預防。

5現代信息技術在急性創傷患者院前急救應用

根據目前現有互聯網適應情況來看，想要保證現代信息技術應用效果，需要以區域網絡作為應急保證平臺，在互聯網信息共享平臺建立之后，利用急救系統、無線通信系統、急診微信平臺、實施心電傳輸系統、云診平臺、醫院內部終端設備等相關方面，能夠最大范圍開展醫療信息資源共享和數據對接，致使醫療中心與院前內部完成快速、高效、實時的連接溝通。

通過以上互聯網設備將患者的基礎信息、生命體征、患病情況以及救治方案全面規劃并且傳輸至醫療急診終端設備進行信息接受，隨后利用可視化技術以及信息處理技術將救護車救治環節以音頻或者視頻等技術模式，有效傳輸至醫院中心接診部門，最終實現與各個部門之間的聯系。除此之外，通過患者的體查報告所生成的二維碼能夠得到詳細的文字報告，使調度指揮中心的對講機、無線設備的終端以及車載實時對講機、急救中心相關信息管理系統等可以全方位做以協調。微信以及GPS定位來對報警人做以實時的定位，保證急救相關設備設施可快速抵達現場。依據本地的急救中心信息相關管理系統，來將疾病類型作為劃分，通過下列的舉例患者或傷員可能會出現情況以及相關急救措施做以說明，院前的急救接診因人文、地理環境相對較為復雜，病種類型多種多樣，有著較多不確定以及不穩定等因素，對急救團隊的判斷以及處理能力提出較高要求。

5.1創傷處理

比如發生交通事故所導致創傷，高空墜落、暴力以及器械等致使創傷，此類患者較容易發生大量出血的現象，很可能出現失血性的休克，甚至于發生死亡，還可能發生肢體的斷離或再植，再植黃金時間為六小時內，因此需要盡快進行轉運。利用網絡信息的共享平臺，可以及時和附近或是可接診的醫院做以對接，車載監控可將救護車中的具體情況傳輸至中心，利用云診APP或者是院前急救微信平臺將患者的情況以及傷情做以傳輸;急救護理人員利用無線通訊設備提前通知醫院急診做好接診準備，救護車的司機利用網絡GPS導航系統做以轉用路線規劃，有效縮短轉運時間，在患者到達醫院后開通綠色通道，送其做以急診或者搶救。

5.2心臟驟停

經過急救的醫療人員做以確認，患者病情危及生命，立即采取心臟復蘇的相關流程。救護車司機通過信息網絡GPS的導航迅速進行轉運路線規劃，急救人員采用無線通電設備或者是網絡信息共享平臺與附近醫院做以交流，或者是尋求其他部門支援，將患者具體情況信息、致病因素以及到達醫院時間等做以提前告知，并利用實時的傳輸設備來將患者相關檢查資料做以傳輸，到院時急診工作人員急救設備以及藥物均已準備好，并開通綠色通道。患者癥狀較嚴重時，可提前與麻醉科、專科、手術室等做以聯系，減少院前急救的時間，為院內治療工作開展爭取較多時間。

6現代信息技術在急性創傷患者院前急救中存在的風險及防范措施

（1）潛在風險：雖然在急性創傷患者院前急救中運用了多項通訊技術且具有顯著成效，但是避免不了通訊技術的相關設備出現故障等問題或使用人員對相關設備的使用不熟悉。在院前急救操作時，相關醫護人員的技術不嫻熟或對設備使用不熟練，對于現場患者的病情變化不能做到及時報告，對后期的院后治療不能及時提供信息，加長了搶救的時間，對患者的生命安全缺乏風險防范意識。或者由于患者的施救現場處于復雜的地理位置，相關設備儀器不能夠充分發揮其作用，或由于其他因素的影響造成設備損壞，無法進行通訊連接，“120”急救中心帶來的急救物品不足等都會對患者的生命安全造成威脅。而且在很多地區的急救中心當中，院前急救的醫療隊伍不穩定，人員經常出現變更，對于院前急救來說無疑是一項需要解決的重要問題。

（2）防范措施：由于急救中心的相關設備儀器使用較頻繁，因此要對其進行定期檢查維修，針對院前急救的醫護人員要進行專業技能和使用相關設備的知識培訓，確保在對患者進行急救時，設備儀器能夠穩定運行，保障患者的黃金搶救時間，能通過專業技能對患者進行院前急救，進一步提升患者的急救成功率。急救中心必須要固定急診專職醫護人員，保證其資質在急救工作一年以上，并要建立完善的院前急救醫療救護培訓制度，對急救的醫護人員加強人文關懷、實施人性化管理，進一步調動急救人員工作的積極性和主動性，提高其風險防范意識，增強急救人員對本職工作的滿意度，開展更加高效的院前急救工作。

7結論

急性創傷是現今人類病死率的主要原因之一，且呈現逐步上升的趨勢，因此急性創傷的救治服務受到越來越多人的關注。現今利用信息技術建立區域醫院之間的協同救治體系，通過數字化急救平臺與相關的智能醫療設備，實現了院前急救與院內急救的有效銜接，大大減低了患者的死亡率，提升了急性創傷患者的救治效果。