探討血液標本臨床檢驗不合格原因和相應優化措施

王汐　郭戈　蘇亮

【關鍵詞】血液標本;檢驗;不合格;原因;優化措施;凝血

【中圖分類號】R446.11 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）08-0132-04

血液標本檢驗在臨床診斷、治療、病情評估中發揮重要作用，因此血液標本采集與管理成為實驗室質量管理的重要內容，若標本質量不合格會直接影響檢驗、治療結果[1]。隨著近年醫療水平的提升，血液標本檢驗逐漸向現代化發展，但調查結果顯示血液標本檢驗不合格率較高，為確保檢驗及治療效果，需對檢驗不合格原因進行分析，并制定針對性優化方案。本文選擇2020年1～11月檢驗科登記不合格血液標本50份進行研究、匯總，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

納入50份檢驗科登記不合格血液標本，均選自2020年1～11月，其中20份血常規標本、10份凝血標本、8份生化標本、8份免疫檢驗標本、4份其他檢驗項目標本。

檢驗室工作人員8例，其中男、女為2例、6例，年齡（38.61±2.92）歲;工作時間（9.19±1.68）年;3例本科、5例專科。

1.2方法

標本采集方案：患者在采血前禁食12h，并叮囑其采血前1～2d禁食高脂肪、高蛋白食物，避免飲酒，在采血當天保持空腹狀態;選擇肘正中靜脈進行采血，采血時避免采血時間過長，并保持采血管負壓正常，采集完成后盡快送檢[2]。

1.3觀察指標

分析不合格原因，并及時向護士長反饋分析結果，由其整理上報并與相關科室協商，制定針對性處理方案。

1.4統計學方法

采用EXCEL對研究數據進行統計，選用SPSS22.0統計軟件分析。計量資料以（x—±s）表示，行t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1分析血液標本檢驗不合格原因

50份不合格樣本中溶血占比24.00%，凝血占比20.00%，延時送檢占比4.00%，抗凝管使用不當占比12.00%，脂血占比22.00%，標準量不符合要求占比6.00%，采血位置不當占比8.00%，標簽不當占比4.00%，見表1。

2.2溶血不合格與復查標本對比

不合格標本生化檢驗指標總膽紅素、間接膽紅素、血糖指標均低于復查標本，谷草轉氨酶、鉀濃度均高于復查標本（P<0.05），見表2。

2.3凝血不合格與復查標本對比

不合格標本血小板計數、血紅蛋白、紅細胞計數低于復查標本，白細胞計數高于復查標本（P<0.05）。見表3。

3討論

血液檢驗是目前在對于患者實施診斷以及治療的過程中，對于患者的實際病情進行分析的一種極為重要的手段，通過對于患者的血液樣本實施相應的檢驗，能夠分析出患者的血液中各種物質的類型以及含量，因此能夠更好的對于患者的臟器疾病以及系統功能進行相應的分析，對于患者的疾病類型以及嚴重程度也能更好的實施檢驗。現階段血液標本檢驗在臨床診療工作中發揮重要作用，因此必須最大限度確保血液標本準確性。臨床影響血液標本準確率因素較多，特別是病情較嚴重患者，一旦檢驗結果失誤會導致診斷錯誤、治療方案不合理，不僅會加重病情，嚴重時會錯過最佳治療時機，危及患者生命[3-5]。

本研究50份不合格樣本中溶血占比24.00%、凝血占比20.00%、延時送檢占比4.00%、抗凝管使用不當占比12.00%、脂血占比22.00%、標準量不符合要求占比6.00%、采血位置不當占比8.00%、標簽不當占比4.00%，不合格原因分析如下。（1）溶血。在標本采集、保存、運輸和分離過程中，紅細胞在某些因素的影響下會在體外破裂;采集標本時，護理人員在消毒劑不干燥的情況下采血、采血管負壓不正常、采血后劇烈晃動采血管均會造成溶血現象。（2）凝血。護理人員采血時間過長，導致血液在采血針內凝固;血液標本與抗凝劑混合不充分;采血量不正確與抗凝劑比例失調均可發生凝血[6]。（3）脂血。患者對自身高血脂狀態不知情，在標本采集前未做到嚴格控制飲食，或對高脂肪、高蛋白飲食理解上有誤區均可出現脂血。（4）延時送檢。血液標本中成分會隨著采集完成時間延長發生變化，標本長時間放置在溫度較高環境下，會導致標本中酶類變性滅活加快，增加細胞耗氧量，影響檢驗結果。（5）其他因素。護理人員在標本采集中業務不熟練、責任心不強或未嚴格按照采集流程，均會導致標本檢驗不合格。（6）采血部位不當。采血部位不當也會導致血液樣本不合格，如果患者已建立靜脈通路，在靠近輸液靜脈采血或盡心段采血時樣本會被稀釋，有時還會發生成分改變，從而導致血液樣本不合格。為了避免這—情況，只要明確血液采集原則即可，避免在輸液靜脈和近心端采血即可有效避免。（7）采血量不足。出于諸多因素，在臨床中可能遇到采血困難的情況，想要完全避免這種情況不具可操作性，患者的個體因素不可控，但是可以強化采血人員業務水平，提高采血效率，最大限度保證采血量符合規定標準。

不合格標本生化檢驗指標總膽紅素（57.84±34.52）μmol/L、間接膽紅素（3.75±0.51）μmol/L、血糖指標（3.26±0.81）mmol/L低于復查標本，谷草轉氨酶（56.42±17.91）U/L、鉀濃度（6.59±0.31）mmol/L高于復查標本，不合格標本血小板計數（39.38±8.13）×109/L、血紅蛋白（108.26±5.38）g/L、紅細胞計數（4.26±0.31）×1012/L低于復查標本，白細胞計數（9.84±0.61）×109/L高于復查標本，由此證實不合格標本會直接影響檢驗結果，因此在血液檢驗過程中需加強管理，并根據存在問題制定優化措施，具體措施如下。（1）嚴格控制采樣過程。在采集血樣時，只嚴格遵循采集流程：血液標本采集中只有嚴格遵循采集流程，才可確保標本合格率，因此護理人員在工作中需熟練掌握采集流程、注意事項，選擇的采血部位、樣本采集量、采血管等均需準確;其次成功采集中可通過輕柔晃動使標本與抗凝劑混合，避免發生溶血、凝血情況[7-10]。（2）正確存放或及時送檢。急診標本需馬上送檢，普通標本需在2～4h內送檢，若無法及時檢驗，需通過離心操作分離血清，并將其放置在干冰箱中保存，以便及時進行檢驗。標本送往檢驗室時間不易過長，注意做好保溫，避免延時或低溫送檢標本發生凝結現象。（3）完善規章制度。血液樣本的采集和檢查由護理人員和實驗室部門完成。因此，兩個部門需要加強溝通。如果檢查中發現不合格樣本，應及時反饋給護理人員，以便其對標本采集過程進行監控，提高采集質量;其次需完善檢驗室、護理部規章制度，在工作中嚴格制定無菌操作、三查七對原則，確保采集的標本準確無誤。（4）建立獎懲制度。科室需將標本采集與整體收益掛鉤，提高護理人員工作積極性、主動性，以謹慎的態度完成標本采集。（5）定期培訓。定期對科室工作人員進行培訓，不僅可提高其專業能力，亦可改善其服務態度;還需定期組織工作考核，了解其對血液標本采集掌握程度。（6）加強受檢者心理疏導。臨床在實施檢驗前，護理人員需指導患者做好充分準備，首先需明確禁食時間，其次在實施采血前指導其做好休息，若采血過程中患者出現過度緊張、恐懼等情況護理人員需及時疏導，并通過分散其注意力，達到緩解其情緒狀態的目的。（7）加強受試者的健康教育。護理人員應加強受試者的健康教育，并說明血樣采集的準備、注意事項和重要性，以確保采集的有效性。此外，護理人員還應加強對受試者的健康教育，告訴他們在采血前12h禁食，并告知他們禁食的目的，以提高患者的合作，確保血樣的質量。（8）調整人員配置。為強化臨床血液樣本檢驗的質量，要加強相應人員管理，除了定期組織以采血人員和檢驗人員培訓外，還配置專門的保存和送檢人員，各環節分工明確，責任到個人[11]。（9）強化職業道德培育。職業道德會影響工作人員崗位意識和責任意識，通過強化職業道德培養，提高采血人員服務意識，緩解受檢者緊張情緒，一定程度上可提高采血效率。另外一方面，通過強化職業道德，提高工作人員責任心，促使其嚴格按照操作規范進行采血、保管、送檢檢驗操作，提高血液檢驗準確性[13-15]。（10）采血。采血相關人員在采集血樣時，應清楚了解采血的注意事項和采集方法，了解患者的臨床資料，并在采血前告知注意事項，確保采血順利進行。采血前，檢查相關機械設備，確保未經診斷的患者嚴格按照標準進行采血，確保血液含量充足、無污染。采集血樣后，應及時送往實驗室。在發送過程中，保持樣品穩定，避免光線照射。將血液樣本送往實驗室時，注意血液分類，并標記儲存時間和條件。

檢驗指標分析：（1）總膽紅素、間接膽紅素。人類紅細胞的壽命一般為120d。紅細胞死亡后，它們變成間接膽紅素，通過肝臟轉化為直接膽紅素，形成膽汁，然后排入膽管，最后通過糞便排出。上述任何一個環節中的任何障礙都可能導致黃疸。如果紅細胞破壞過多，間接膽紅素過多，肝臟不能完全將其轉化為直接膽紅素，則可能發生溶血性黃疸;肝細胞黃疸發生在肝細胞患病時，或因為膽紅素不能正常轉化為膽汁，或因為肝細胞腫脹，肝內膽管受壓，膽汁排泄受阻，血液中膽紅素增加;肝外膽道系統一旦發生腫瘤或結石，膽道就會堵塞，膽汁不能順利排出，導致梗阻性黃疸。（2）血糖指標。人體血液中紅細胞內的血紅蛋白與血糖結合的產物是糖化血紅蛋白，血糖和血紅蛋白的結合生成糖化血紅蛋白是不可逆反應，并與血糖濃度成正比，且保持120d左右，所以可以觀測到120d之前的血糖濃度。（3）谷草轉氨酶。正常情況下，組織細胞中存在谷氨酸-草酰乙酸轉氨酶，其中心肌細胞含量最高，其次是肝臟，血清含量很低。天冬氨酸轉氨酶主要存在于肝細胞線粒體中。當肝臟嚴重壞死或受損時，血清中的天冬氨酸轉氨酶濃度會很高。天冬氨酸轉氨酶偏高，肝炎患者的轉氨酶值始終較高，反映肝細胞炎癥尚未停止，肝細胞腫脹和壞死持續存在。（4）凝血指標。人體內存在著正常的止血、凝血和抗凝系統，此系統一直保持著動態的生理平衡。止凝血活性增強或抗凝血活性減弱，便會導致血栓前狀態或血栓形成;相反，會引起低凝狀態或出血傾向。

綜上所述，溶血、凝血和抗凝管使用不當都是導致血樣不合格的原因，針對不合格原因展開優化干預，可規避或預防潛在因素，提高檢驗合格率，但因優化措施實施時間較短，無法深入分析其臨床價值，鑒于此后期需繼續優化管理方案，以提高血液標本合格率，以確保檢驗結果準確率;其次本研究經對不合格原因進行分析，未就檢驗室整體不合格率進行分析，后期可擴大樣本數量，從大范圍入手為臨床管理提供更高質量參考。E386A8F1-9184-4BC9-AFC9-16BACC9EB3C1