民航飛行員高血壓疾病調(diào)查分析及其預(yù)防措施研究

吳魯卿　徐靜　陸軍等

【關(guān)鍵詞】民航飛行員;高血壓;危險因素;預(yù)防

【中圖分類號】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）08-0158-04

高血壓是臨床常見慢性病，是心腦血管病危險因素。民航飛行員因長航時飛行、夜間飛行、跨晝夜飛行等因素，造成飛行員飲食不規(guī)律、無法正常作息、缺乏鍛煉等，影響健康狀況。研究指出，高脂血癥、腰椎間盤突出癥、高血壓是飛行員常見易患疾病[1]。相關(guān)調(diào)查顯示，高血壓在民航飛行員中的發(fā)病率為4.96%[2]。高血壓病情發(fā)展快、病情重，一旦發(fā)病會影響飛行員操控能力，認(rèn)知能力以及綜合判斷能力，在飛行中存在極大安全隱患，甚至有可能造成突發(fā)惡性事件。因此，了解民航飛行員高血壓患病情況，分析其危險因素，同時制定針對性干預(yù)措施，對預(yù)防、控制飛行員高血壓有重要意義。鑒于此，本研究對中國南方航空股份有限公司的2255例飛行員展開調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

采用方便抽樣法選取觀察對象，其來源為2019年1月至2021年1月中國南方航空股份有限公司進(jìn)行體檢鑒定的2255例飛行員。2255例飛行員均為男性，年齡24～52（38.05±5.56）歲;飛行時間48～29400（14725.51±1024.29）h。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥20歲，現(xiàn)役飛行員;（2）臨床資料完整;（3）履行知情同意，各調(diào)查者均自愿參與體檢鑒定，配合數(shù)據(jù)采集、研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：“大白衣”高血壓者。

1.2方法

通過本單位航空衛(wèi)生管理系統(tǒng)、體檢合格證管理系統(tǒng)對飛行員的基本數(shù)據(jù)進(jìn)行采集，包括3個版塊。（1）基本情況、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查。基本情況包括年齡、職務(wù)、婚姻狀況及高血壓家族史等。（2）體格檢查。測量身高和體重，計算體重指數(shù)（BMI），采用經(jīng)校準(zhǔn)的歐姆龍電子血壓計測量，共測量3次，每次測量間隔1min，取3次測量結(jié)果平均值為最終結(jié)果。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查包括三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、肌酐（Cr）、總膽紅素（TBil）、空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。檢測方法：飛行員檢查前1d晚避免食用高脂、高蛋白食物，禁酒，晚飯后禁食8～12h。次日清晨采集4mL空腹周靜脈血，按3000r/min離心10min，分離血清。采用羅氏Cobasc601型全自動生化分析儀檢測。

診斷及評判標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140mmHg（1mmHg=0.133kPa）和（或）舒張壓≥90mmHg，符合《高血壓基層診療指南》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn);BMI≥24kg/m2為肥胖，24kg/m2≤BMI<28kg/m2為超重;吸煙標(biāo)準(zhǔn)為每日吸煙量在1支以上，且吸煙時間超過1年;飲酒標(biāo)準(zhǔn)為每周至少飲1次酒;鍛煉標(biāo)準(zhǔn)為每周鍛煉3次及以上，且每次鍛煉時間在30min以上;長距離飛行為單次飛行時間至少8h。

質(zhì)量控制：為確保調(diào)查準(zhǔn)確性及可靠性，所有被調(diào)查者均采用統(tǒng)一的健康管理電子系統(tǒng)調(diào)查問卷表，并當(dāng)場提交完成。采用統(tǒng)一器材和生化分析儀檢測。

1.3觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計高血壓患病率，根據(jù)是否存在高血壓分為高血壓組和非高血壓組;（2）比較高血壓組與非高血壓組飛行員的基本情況，體格檢查結(jié)果及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析。計數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2或校正χ2檢驗(yàn);符合正態(tài)分布計量資料用（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及配對t檢驗(yàn);將有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)納入多因素Logistic回歸分析中，分析高血壓的危險因素。當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1飛行員高血壓調(diào)查結(jié)果

2255例飛行員中，檢出高血壓共106例，患病率4.70%。其中包括1、2、3級高血壓分別為31例、48例、27例，占比分別為29.25%、45.28%、25.47%。根據(jù)是否存在高血壓分為高血壓組106例，非高血壓組2149例。

2.2高血壓組與非高血壓組一般情況及體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果對比

高血壓組與非高血壓組的婚姻狀況、飲酒、TG、HDL-C、Cr、TBil及HbA1c比較，無明顯差異（P>0.05）;高血壓組與非高血壓組年齡、高血壓家族史、BMI、吸煙、體育鍛煉、飛行時間、常長距離飛行、TC、LDL-C和FBG比較，有明顯差異（P<0.05），見表1。

2.3民航飛行員多因素Logistic回歸分析

年齡≥40歲、有高血壓家族史、肥胖、吸煙、飛行時間>1000h、TC、LDL-C是民航飛行員的危險因素（P<0.05），見表2。

3討論

飛行員是飛機(jī)運(yùn)行的主要負(fù)責(zé)人，也是駕駛艙的管理者，客艙決策者，同時還是與地面管制的聯(lián)絡(luò)者。相關(guān)研究表明[4-5]，飛行員因職業(yè)特殊性，常存在工作壓力大、時間長、作息不規(guī)律等情況，且飛行途中飛行員長時間處于重力加速度、噪聲、電磁輻射等環(huán)境中，精神高度緊張，易引起高血壓等心血管系統(tǒng)疾病。飛行員作為航空公司運(yùn)營的主體，其在航空組織架構(gòu)中占據(jù)核心地位，飛行員身心健康不僅關(guān)系著航空公司運(yùn)營成效，還關(guān)系著航空安全。高血壓作為一種極易造成飛行員空中突然失能，威脅飛行安全的疾病，如何有效預(yù)防和控制民航飛行員高血壓是航空醫(yī)師研究重點(diǎn)。為了解中國南方航空股份有限公司飛行員高血壓患病情況，總結(jié)并分析危險因素，并制定預(yù)防措施，為預(yù)防和控制飛行員高血壓，提高其身體素質(zhì)提供參考，從而確保飛行安全。

張傳印等[6]通過回顧性分析南方航空公司飛行員2017年體檢疾病譜，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在飛行員的高發(fā)疾病譜中，高血壓檢出率為4.98%，位居第12位。一項空軍飛行員住院疾病譜調(diào)查結(jié)果顯示，高脂血癥、高血壓、脂肪肝等心血管疾病在住院空軍飛行員中發(fā)病率較高[7]。本研究對2255例飛行員進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)高血壓發(fā)病率為4.70%，其結(jié)果與上述研究基本相符。根據(jù)是否存在高血壓將2255例飛行員分為兩組，對比兩組調(diào)查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)高血壓組與非高血壓組婚姻狀況、飲酒、占比相當(dāng)，兩組TG、HDL-C、Cr、TBil和HbA1c水平比較，未見顯著差異;而高血壓組與非高血壓組在年齡、高血壓家族史、BMI、吸煙、體育鍛煉、飛行時間、常長距離飛行方面存在明顯差異，且高血壓組TC、LDL-C及FPG水平明顯高于非高血壓組，提示民航飛行員的年齡、高血壓家族史、BMI、吸煙、體育鍛煉、飛行時間、常長距離飛行、TC、LDL-C及FPG可能與高血壓發(fā)病相關(guān)。

本研究中，高血壓組年齡≥40歲、有高血壓家族史、吸煙的飛行員患高血壓的占比明顯高于非高血壓組。分析原因是，隨著年齡增長，血管壁彈性功能降低，動脈硬化增加，使周圍血管順應(yīng)性降低，阻力增大，心血管功能下降，增加了高血壓患病風(fēng)險。動脈結(jié)構(gòu)及功能改變是高血壓的病理基礎(chǔ)，動脈主要作用是維持循環(huán)系統(tǒng)血流動力學(xué)穩(wěn)定，并對間歇性心臟射血及傳播壓力波動起到緩沖作用，從而減輕血壓升高對臟器損害。詹莉[8]研究證實(shí)，年齡增加是影響脈緩沖功能的主要因素之一。李秀詩等[9]結(jié)果顯示，年齡在40～50歲、50～60歲、60～70歲、70～80歲、80～90及≥90歲6個年齡組內(nèi)，高血壓患病率分別為40.70%、49.80%、54.40%、54.70%、72.00%和80.00%，其發(fā)病率隨著年齡增長而升高。可見，隨著年齡增高，高血壓發(fā)病風(fēng)險也隨之提高。高血壓作為遺傳性疾病，其有明顯家族聚集傾向。本研究結(jié)果顯示，高血壓組有高血壓家族史的62.26%，而非高血壓組中，有高血壓家族史的占30.48%，提示有高血壓家族史的飛行員高血壓發(fā)病風(fēng)險更高，其結(jié)果與李海明等[10]研究相符。飛行員因其職業(yè)特殊性，工作壓力大，飛行途中精神高度集中，為減輕工作壓力，緩解緊張工作狀態(tài)，部分飛行員養(yǎng)成了吸煙、飲酒等不良習(xí)慣。煙草中存在尼古丁、焦油等有害因子，其會破壞機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，造成新陳代謝異常，易誘發(fā)高血壓。一項甘肅省吸煙者高血壓患病情況調(diào)查顯示，每天都吸煙者高血壓發(fā)病率為30.57%，明顯高于不吸煙者高血壓發(fā)病率24.79%[11]。尚婕等[12]研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，成年男性吸煙者高血壓、高脂血癥患病率均明顯高于非吸煙者。本研究結(jié)果證實(shí)，高血壓組中，吸煙占比60.38%，明顯高于非高血壓組吸煙占比47.51%。本研究中，高血壓組中肥胖占比明顯高于非高血壓組，且其體育鍛煉占比明顯低于非高血壓組，提示飛行員肥胖者更易患高血壓，體育鍛煉是高血壓保護(hù)因素。張冬冬等[13]研究顯示，在中青年人群中，高血壓發(fā)病風(fēng)險與BMI呈正相關(guān)。加強(qiáng)鍛煉可使細(xì)胞供氧量增強(qiáng)，使心臟泵血量提高，造成外周血管阻力下降，一定程度上發(fā)揮降壓作用。本研究中，高血壓組飛行時間>1000h和常長距離飛行占比顯著高于非高血壓組，提示隨著飛行時間延長及經(jīng)常長距離飛行的飛行員患高血壓風(fēng)險更高，分析原因是飛行員長時間處于電磁輻射、缺氧及噪聲的工作環(huán)境中，精神高度集中，精神緊繃，日積月累易誘發(fā)高血壓。除此之外，本研究還發(fā)現(xiàn)，高血壓組TC、LDL-C和FPG水平較非高血壓組明顯提高，其結(jié)果與陳巖[14]研究一致，提示血脂、血糖紊亂與高血壓相關(guān)。

民航飛行員多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥40歲、有高血壓家族史、肥胖、吸煙、飛行時間>1000h、TC、LDL-C和FPG水平升高是民航飛行員的危險因素。針對有高血壓危險因素的飛行員，需盡早干預(yù)。首先，應(yīng)當(dāng)改變單純藥物降壓的傳統(tǒng)觀念，強(qiáng)化對高血壓危險因素的干預(yù)，針對飛行員個體差異性，制定個體化血壓監(jiān)測方案，定期檢查、隨訪。其次，加強(qiáng)高血壓及心腦血管疾病知識在飛行員中的宣傳，提高其自我保健意識，糾正不良習(xí)慣，加強(qiáng)體育鍛煉。最后，提倡低脂、低鹽、低嘌呤飲食，禁煙酒，合理安排飛行時間，從而有效預(yù)防和控制高血壓發(fā)病率，確保飛行安全。

綜上所述，民航飛行員因職業(yè)特殊，易患高血壓，年齡≥40歲、有高血壓家族史、肥胖、吸煙、飛行時間>1000h、TC、LDL-C和FPG水平升高是高血壓危險因素。鑒于此，應(yīng)當(dāng)高度重視具有危險因素的飛行員，病采取綜合防治措施，盡可能減少高血壓的發(fā)病，提高飛行員健康水平，保障飛行安全。