精準護理理論引導下的康復護理對PCI干預后急性心肌梗死患者心臟康復情況及心理狀態的影響

王潔 史冬梅

【關鍵詞】精準護理;康復護理;PCI;急性心肌梗死;心臟康復情況;心理狀態

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）屬于心臟泵衰竭的急性表現，其發病機制為出現心臟排血功能衰竭現象，導致重要臟器和組織供血嚴重不足，引起全身性微循環功能障礙[1，2]。常規護理干預雖能幫助患者完成日常術后需求，但僅限于口頭宣教，而急性心肌梗死患者因疾病原因及身體虛弱、疾病相關知識欠缺等因素，自護效果較差，不利于病情控制，嚴重影響術后心功能恢復[3，4]。精準護理理論引導下的康復護理，根據精準的醫學基礎理論的基礎上衍生而來，已成為各種疾病護理的重要指導理論[5，6]?；诖?，本研究將精準護理理論引導下的康復護理應用于PCI干預后急性心肌梗死患者護理干預中，旨在探討其對心臟康復情況及心理狀態的影響，現報道如下。

1.1 一般資料 選取2019年2月-2021年2月江蘇省人民醫院心血管內科收治的82例PCI干預后急性心肌梗死患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，各41例。觀察組男22例，女19例;年齡42～75歲，平均年齡（63.65±8.14）歲;病程1～7 d，平均病程（3.12±1.25）d。

對照組男23例，女18例;年齡41～74歲，平均年齡（63.25±8.04）歲，病程1～7 d，平均病程（3.06±1.21）d。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P >0.05），研究可行。本研究經醫院倫理研究委員會審核，患者均知曉實驗內容，并簽署知情同意書。

1.2 納入標準 ①符合中華醫學會檢驗醫學分會頒布的《急性冠脈綜合征急診快速診療指南》[7]中急性心肌梗死診斷標準;②均為首次發生急性心肌梗死患者，且在本院進行PCI治療者;③急性心肌梗死發病至治療時間<6 h;④對本次研究藥物無過敏史者;⑤服用硝酸甘油無法緩解持續性心絞痛，且心絞痛持續時間超過30 min。

1.3 排除標準 ①合并病毒性心肌炎、瓣膜性心臟病者;②存在手術或外傷未痊愈者;③PCI術后患者主動提出退出者;④存在嚴重肝腎功能障礙者，凝血功能障礙者;⑤遵醫行為較差者，不服從醫護管理者;⑥臨床基礎資料不完者;⑦合并其他惡性腫瘤患者。

1.4 方法

1.4.1對照組 采用常規護理干預，患者住院期間給予藥物護理，囑咐患者按時服藥、告知服藥具體劑量，告知患者飲食飲食應以清淡為主，多食綠色瓜果蔬菜，禁煙限酒等;給予活動及體位護理，避免壓瘡、呼吸系統及循環系統受限;同時嚴密觀察患者病情變化，做好應對緊急情況措施。

1.4.2觀察組 在對照組基礎上加精準護理理論引導下的康復護理進行干預。①組建精準干預小組，組長由護士長擔任、組員包括4名護師、1主治醫師組成;②由護理人員收集患者基礎資料，并根據其疾病情況、心理狀態、自護能力等進行評估，并根據評估結果制定個性化精準護理方案;③護理人員根據患者心理狀態給予相應心理護理，并為其詳細解答與疾病相關知識;④術后2 d待患者生命體征平穩后，鼓勵患者自行用餐、洗臉等活動，同時協助其完成床上運動，如：坐立15～30 min，幫助患者被動運動每天2次以上;術后3 d可安排患者觀看并學習疾病相關短視頻，2次/d;術后4 d鼓勵患者在床邊慢走30 m，指導患者進行早操等運動5 min以上;術后5 d可使用溫度適宜的熱水進行洗浴，并進行原地踏步15次，3次/d;術后6 d延長患者行走距離增加至150 m，并鼓勵其開始爬樓梯5層臺階，2 次/d，并進行太極拳訓練;⑤出院前告知患者康復護理相關注意事項及問題解決方法，并互留聯系方式，囑咐患者回家后若出現緊急情況可及時與我院取得聯系。

1.5 觀察指標

1.5.1血清指標檢測 分別于干預前、干預后采用兩組患者空腹外周靜脈血5 ml，經3000 r/min，離心15 min，取血清，采用ADVIA Centaur CP分析系統，結合化學發光法3位點夾心免疫測試法進行定量檢測血清心肌肌鈣蛋白I（cTnI）;采用酶聯免疫熒光檢測法檢測N-末端腦鈉肽前體（NTproBNP）水平，試劑盒由上海晶抗生物有限公司，嚴格按照試劑盒使用說明書進行操作。

1.5.2超聲指標檢測 分別于干預前、干預后3個月采用飛利浦EPIQ5型心臟彩色多普勒超聲檢測儀，觀察兩組患者心尖標準四腔圖，利用Simpson檢查法檢測左室射血分數（LVEF）變化。

1.5.3量表評估 采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[8]對兩組患者干預前后焦慮程度進行評分，總分0～29分，分數越高提示焦慮程度越嚴重;采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對兩組患者抑郁程度進行評分，總分0～50分，分數越高提示抑郁程度越重。

1.6 統計學方法 研究數據采用SPSS 24.0軟件處理，計數資料用[n （%）]表示，經χ 2檢驗;計量資料用（x- ±s ）表示，經t 檢驗，P <0.05為差異有統計學意義。

2.1 兩組心功能指標比較 兩組干預前LVEF、cTnI、NT-proBNP指標水平比較，差異無統計學意義（P >0.05）;干預后兩組LVEF指標水平高于干預前，cTnI、NT-proBNP指標水平較干預前低，差異有統計學意義（P <0.05）;觀察組干預后LVEF指標水平高于對照組，cTnI、NT-proBNP指標水平均低于對照組，差異有統計學意義（P <0.05），見表1。

2.2 兩組心理狀態評分比較 兩組干預前HAMA、HAMD評分比較，差異無統計學意義（P >0.05）;干預后兩組HAMA、HAMD評分低于干預前，差異有統計學意義（P < 0 . 0 5 ） ; 觀察組干預后H A M A 、H A M D 評分低于對照組， 差異有統計學意義（P <0.05），見表2。

急性心肌梗死屬于心內科常見疾病，其主要臨床表現有心率加快、血壓降低、全身乏力、脈弱等。目前常規護理僅能滿足患者日常生活需求，但促進機體心功能康復及患者心理狀態的干預作用較小[9-11]。精準護理通過收集、整理大量疾病相關文獻與資料，結合患者自身狀況，給予有效且具有針對性的干預措施，以此改善患者術后并發癥的發生。因此，如何有效促進患者心功能恢復，改善其心理狀態，對疾病恢復具有重要意義。

LVEF與心功能呈正相關，根據指標水平變化可評估心功能狀態;cTnI是心肌損傷的特異性標志物，被廣泛應用于心肌損傷的診斷與預后評價中;NT-proBNP屬于診斷心衰的重要指標[12-14]。本研究結果顯示，觀察組干預后LVEF指標水平較對照組高，cTnI、NT-proBNP指標水平均較對照組低（P <0.05），且觀察組干預后HAMA、HAMD評分均較對照組低（P <0.05），表明精準護理理論引導下的康復護理，不僅能夠促進PCI干預后急性心肌梗死患者心功能恢復，還能改善其心理狀態。究其原因可能是精準護理通過在患者圍術期每個階段給予相應的健康教育，使患者能夠充分認識到自身不良行為，可能對疾病造成的不良結果，使其能夠增加自我管理意識，能夠更加規范保持健康行為;同時發放健康宣教手冊，提升患者與家屬疾病認知程度，同時指導患者入院后進行系統化的運動管理，加速其血液循壞，增強免疫能力，進而有效改善患者LVEF、cTnI、NT-proBNP心功能指標水平，促進患者身體機能恢復[15-17]。以患者關注的問題為引導方向，積極解決患者關注的問題，使其焦慮、抑郁情緒得到有效緩解，同時給予個性化的運動計劃，并一一完成，使其能夠保持健康運動習慣，促進病情恢復[18-20]。

綜上所述，精準護理理論引導下的康復護理，不僅能夠促進PCI干預后急性心肌梗死患者心功能恢復，還能改善其心理狀態，值得應用。但因本研究樣本數量有限，后期仍需擴大樣本，進行深入調查研究，為臨床提供更加有力依據。