腎結石手術治療的現(xiàn)狀及研究進展分析

彭世昭

摘要：腎結石作為當前臨床中常見的疾病，其中上尿路結石的發(fā)病率位居前列，隨著醫(yī)學水平不斷發(fā)展，腎結石在選擇治療的方案也在逐漸增多，其中微創(chuàng)治療技術已成為此病的首選治療方案。為了進一步探索微創(chuàng)技術治療的安全性和有效性，本文重點對此進行具體綜述。

關鍵詞：腎結石;微創(chuàng)技術;治療

【中圖分類號】 R692.4 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）12--01

腎結石作為男性常見的疾病，據臨床統(tǒng)計，此病在全球的發(fā)病率超過5%，尤其在我國南方地區(qū)發(fā)病率高達10%[1]。根據結石的位置不同，一般在臨床中可選選擇治療的方案也不同。其中微創(chuàng)治療技術能夠有效縮短患者的臥床時間，并且具有傷口小、恢復快的特點，容易被臨床接受。

1輸尿管鏡碎石術

輸尿管鏡碎石術是當前輸尿管結石治療的首選方式，由于不同患者存在不同的解剖學差異，因此結石容易帶來較大的生理變化。例如輸尿管上段的結石，主要原因是由于體積較大，輸尿管會出現(xiàn)狹窄、扭曲等現(xiàn)象，結石部位也會形成息肉，產生炎癥。在進行手術時，首先需要對患者予以連續(xù)硬膜外麻醉，在麻醉后取膀胱截石位，將輸尿管鏡置入膀胱，尋找結石位置，再使用氣壓彈孔碎石，對于部分較大的結石，可以選擇取石鉗取出，術后通過超聲復查，觀察施術效果。對于反流回腎臟的碎石塊，此時便可以選擇體外沖擊波碎石[2]。通常而言，輸尿管鏡碎石術一般應用于結石體積較大的患者，然而這一治療方式仍然存在一定不足之處，例如容易出現(xiàn)置鏡困難的情況，另外發(fā)病部位出現(xiàn)息肉的患者會導致輸尿管扭曲，因此在置鏡后仍然難以到達結石位置，從而增加手術的失敗率。而部分情況下，如果取石時間較長，會對患者的黏膜造成損傷，繼而誘發(fā)諸多并發(fā)癥。

2經皮腎鏡取石術

經皮腎鏡取石術早在20世紀40年代便開始應用，隨著數10年來的發(fā)展和完善，此技術也取得了重大突破，成為泌尿系統(tǒng)結石治療中十分常用的一項方式。自20世紀80年代起，我國首次引入經皮腎鏡取石術，然而由于這一技術受到巨大限制，因此應用的范圍往往局限于中小結石的手術，對于部分結石體積較大的患者，仍然選擇保守的開腹治療[3]。但是隨著當前技術和設備的不斷更新和發(fā)展，經皮腎鏡取石術的應用面積也越來越廣泛，尤其在上尿路結石手術中，成功率極高，據有關統(tǒng)計表示高達95%以上。而且在很多復雜結石的清除上應用，經皮腎鏡取石術時也有顯著效果，因此應用面積極其廣泛。

3微創(chuàng)經皮腎鏡碎石

微創(chuàng)經皮腎鏡碎石，目前在臨床中已經十分成熟，術中的輸尿管鏡能夠抵達第五腰椎，因此可用于治療所有上段結石。在手術時，一般要求患者進行全身麻醉，然后取膀胱截石位，在患側輸尿管內側插入導管并留置，改俯臥位后于B超引導下穿刺腎中盞，使穿刺針刺入腎臟集合系統(tǒng)，取出針芯后引導尿液流出，確定進入后將斑馬導絲經針鞘插入輸尿管內，退出針鞘后，使用筋膜擴張器，并遞增擴張，擴張期間可向其中注入生理鹽水[4]。然后向操作鞘內插入輸尿管鏡尋找結石，再使用的激光將其擊碎。

4體外沖擊波碎石

體外沖擊波的應用是由于氣體傳導機械性脈沖強波，透過機體的軟組織與液體，然后直接作用到結石上，將結石逐個粉碎，這一技術也是當前治療腎結石的首選方式，因為具有無創(chuàng)且疼痛輕等優(yōu)勢，在部分特殊結石患者中仍然能夠有效清除，但是存在一定的禁忌癥[5]。例如對于腦血管性疾病患者和腎積水患者，在應用時需要謹慎對待，若應用不當，很可能對患者的腎功能造成較大損傷，嚴重時甚至可能引起術后感染等并發(fā)癥，對于最終的治療結果造成較大影響。另外也有學者在研究中指出，在選擇體外沖擊波碎石術時，應當加強施術前的檢查和評估，采取合理的防范措施，能夠有效提高腎結石的粉碎情況，并能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。因此在手術開始前選擇一定的防治措施，按照手術順序粉碎較大的結石，能夠有效保護患者的肺部，并能夠減輕其痛苦。

5合并癥以及處理方式

術中出血屬于手術常見的問題，術中出血往往和穿刺位置不當導致血管損傷有關，在喬璐，劉致中[6]研究中指出，在腎結石患者選擇微創(chuàng)治療時，傳統(tǒng)經皮腎鏡取石術容易引發(fā)嚴重出血。但是在選擇改良經皮腎鏡取石術后，出血的發(fā)生率將明顯降低。目前在大量研究中也指出，認為腎結石使治療時出血的原因可能與穿刺針損傷葉間動脈有關。不過在當前臨床治療中，仍然有很多患者容易出現(xiàn)輕微出血，不過這種癥狀相對較輕，在采取氣囊導管進行壓迫時，便能夠有效止血，如果出血情況嚴重時，則必須立即停止手術，必要時甚至需要進行輸血。

6炎癥反應

腎結石患者在選擇微創(chuàng)手術治療時，術后出現(xiàn)炎癥反應的幾率同樣很高，也是十分常見的一項并發(fā)癥，而且這一癥狀在目前來看，形勢并不樂觀，其發(fā)生率甚至高達10%，具體分析原因時發(fā)現(xiàn)，可引起炎癥反應的原因較多，因此難以從發(fā)病源頭來有效控制炎癥反應[7]。在炎癥反應綜合癥的治療中，往往需要對患者進行大量的抗感染治療，很多患者能夠自行痊愈，不過在術后積極的進行抗感染治療，以及在手術期間縮短治療時間，是降低炎癥綜合反應的有效措施。

結束語

綜上所述，隨著當前腎結石的治療方式不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術也在不斷成熟，術后并發(fā)癥也在進一步降低，以適用于臨床推廣。

參考文獻：

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[3]劉強照，張曉峰，馬得茸，郗新生，郭柏鴻，呂海迪，張沖，尹永生，周逢海.機器人輔助下同期治療腎盂輸尿管連接處狹窄合并繼發(fā)性腎結石一例報道[J].機器人外科學雜志（中英文），2022，3（03）：207-211.

[4]劉釗釗.氣壓治療儀聯(lián)合全程優(yōu)質護理干預在腎結石手術患者中的應用價值[J].醫(yī)療裝備，2022，35（04）：150-152.

[5]羅學宏，高顏林.經輸尿管軟鏡碎石取石術與經皮腎鏡碎石取石術治療腎結石有效性和安全性觀察[J].貴州醫(yī)藥，2022，46（02）：266-267.

[6]喬璐，劉致中.泌尿系統(tǒng)結石治療方法的研究現(xiàn)狀及進展[J].內蒙古醫(yī)學雜志，2022，54（02）：193-197.

[7]陳芳芳，劉靜，李瑞云.基于循證支持的預見性護理在腎結石手術患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2022，28（04）：52-55.