復合保溫護理在老年手術全身麻醉患者中的應用探討

劉閃閃

[摘要]目的 探討復合保溫護理在老年手術全身麻醉患者中的應用效果。方法 選取2019年1月至2020年3月入住中山市人民醫院的老年手術全身麻醉患者160例，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組各80例。對照組行常規保溫護理，觀察組行復合保溫護理，比較兩組入手術室后、術中30min與術畢時的體溫水平，比較兩組拔管時間、完全清醒時間以及并發癥發生率的差異。結果觀察組患者的體溫控制效果優于對照組，觀察組患者的拔管時間與完全清醒時間短于對照組，觀察組患者的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論對老年全身麻醉患者進行手術復合保溫護理，可提升體溫維持效果，加快術后麻醉復蘇，同時可以減少并發癥發生。

[關鍵詞]老年;復合保溫;低體溫;體溫維持;術后麻醉

[中圖分類號]R473.6

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2022）12-0083-03

術中低體溫是指在麻醉以及手術過程中患者的體溫在任意時間低于36°C[1]。術中低體溫發生率高，其中又以老年患者為主，主要原因與老年患者自身機體功能減退、體溫調節系統功能減弱有關[2]。低體溫的發生會引起心肌供血減少、凝血功能發生障礙，減弱免疫功能，使患者術后清醒時間延長[3]。低體溫會影響患者重要臟器功能，從而導致各種并發癥發生，如手術切口感染、麻醉后恢復時間延長、出血風險增加及住院時間延長等，嚴重時甚至會影響高危患者的預后效果，因此，積極預防低體溫十分重要[4]。術中體溫維持方法種類較多，如液體加溫、應用保溫毯、縮短手術時間等，均可取得一定效果[5]。但對于保溫方法復合應用效果并無過多研究。本研究選取老年手術全身麻醉患者160例，開展相關研究。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月至2020年3月入住中山市人民醫院的老年手術全身麻醉患者160例，納入標準：術前檢查均未出現發熱癥狀，無服藥史及內分泌疾病史;年齡65～80歲。排除標準：心、肝、腎等實質性臟器嚴重功能不全者;合并其他類型惡性腫瘤者;合并精神系統疾病，存在認知障礙者;不愿參與本研究者。本研究經相關醫學倫理委員會批準，參與研究者均簽署知情同意書。兩組患者性別、手術類型、年齡、體重比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2方法

全部患者術前1d均接受健康宣教，做好圍手術期注意事項講解，積極關心患者，評估其心理狀態，給予心理支持，使患者的焦慮、擔憂、緊張等負性情緒得到有效緩解，使患者對手術的認知度提高，同時提升患者治療、護理配合度。對照組接受常規保溫護理，手術治療前調節手術室溫度為22°C～25°C，濕度控制為40%～60%，盡量減少患者皮膚暴露，使患者鼻咽溫度>36°C。觀察組接受復合保溫護理，內容包括：1采用恒溫箱（Memmert：UFE400）對手術液體加溫保存，包括灌洗液、皮膚消毒液、沖洗液等，溫度控制為37°C，在保證手術操作不受影響的前提下，盡量對機體皮膚使用加溫毯（北京英泰諾醫療科技有限公司，型號：Warm6100）覆蓋，溫度控制為40°C～43°C。術畢前30min提高手術室溫度，需>25°C，并做好麻醉復蘇室溫度調控，以便患者被送回麻醉復蘇室內時，避免溫差過大而導致患者的體溫出現快速變化，減輕患者體溫受到的影響。2皮膚消毒操作盡量快速完成，減少機體皮膚暴露時間，消毒完成后，再對手術室溫度進行調整。術中若輸血量少，可將血液制品放置于常溫環境中25min后再進行輸注;若輸血量多，則應用加溫裝置，從而減少由于血制品輸注而導致的體溫明顯改變。3應用紗布擦拭皮膚前，需采用37°C生理鹽水將紗布浸濕，若暫停手術，需將切口用紗布覆蓋。4氣管插管與濕熱交換器連接，維持呼吸道溫、濕度。

1.3觀察指標

1兩組入手術室后、術中30min與術畢時體溫水平;2兩組拔管時間與完全清醒時間;3兩組并發癥發生率，包括低體溫、躁動、寒戰。

1.4統計學處理

采用SPSS22.0統計學軟件分析處理數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組體溫控制效果比較

觀察組患者的體溫控制效果優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2兩組術后恢復指標比較

觀察組患者的拔管時間與完全清醒時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3兩組并發癥發生率比較

觀察組患者的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3討論

低體溫屬于不良刺激，會使患者機體凝血與循環功能受到影響，并降低機體的抵抗力，增加感染率[6]。若在手術治療過程中發生低體溫，則會影響手術治療的順利實施，也會延長手術治療時間，不利于達到預期的手術治療效果。有研究報道，麻醉藥物可影響體溫調節中樞，并由于其血管擴張作用而導致熱量喪失增加，因此全身麻醉患者術中易發生低體溫[7]。除此之外，患者手術治療前禁食禁水，術中皮膚消毒、暴露皮膚、低溫灌注等均可能誘發低體溫，使機體耗氧量提高，降低機體抵抗力，加快心率水平，同時增加術中出血量，對于術后康復可能產生不利影響[8]。在手術治療的過程中，需采用多項護理干預措施，使患者的體溫維持在正常范圍內。復合保溫護理是預防全身麻醉手術治療中低體溫發生的有效措施[9]。有研究發現，復合保溫護理實施可減輕患者術中溫度變化造成的應激，使術后并發癥減少，加快術后蘇醒速度[10-12]。

本研究結果顯示，觀察組術中體溫控制優于對照組（P<0.05），拔管時間、清醒時間短于對照組（P<0.05），與曾紅等[13]研究結果基本一致，提示復合保溫護理的實施可使老年手術全身麻醉患者術中體溫得到有效維持，加快患者術后復蘇，也可降低老年手術患者術中低體溫癥狀的出現。復合保溫護理通過有效控制手術室溫、濕度，在保障手術視野前提下，應用加溫毯覆蓋患者皮膚，可使術中熱量流失減少，使患者體溫得到維持;做好各類液體的加熱與恒溫保存處理，可避免因液體的使用而導致患者機體熱量被吸收[14];在術畢前做好復蘇室室溫的調控，可避免溫差過大導致患者體溫快速降低。同時本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05），機體體溫降低易引發寒戰、躁動等并發癥，增加機體耗氧量，不利于術后康復。因此復合保溫護理的實施可有效維持患者術中體溫，明顯降低并發癥發生率，提高護理質量[15]，加快患者康復，縮短住院時間。

綜上所述，老年全身麻醉患者手術采用復合保溫護理，可使體溫維持效果提升，加快術后麻醉復蘇，并減少并發癥發生。

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（收稿日期：2021-09-08）