皮內針結合肌內效貼扎治療腦卒中后肩手綜合征的效果

陳可愛 黃煉紅 徐維 陳劍豪 蘇清平 王靜 劉婉君

[摘要]目的觀察皮內針結合肌內效貼扎治療腦卒中后肩手綜合征的療效。方法將2018年12月至2020年10月于福建省立醫院康復科就診的60例腦卒中后肩手綜合征第I期患者通過隨機數字表法分為皮內針肌內效組（A組）和常規治療組（B組），每組各30例。評估治療前后的肩手綜合征量表評分（SHSS）、Wong-Banker疼痛面部表情評分（NRS）、上肢Fugl-Meyer運動評分（FMA）、手腫脹程度及肱二頭肌長頭肌腱（BICT）、肩峰下三角肌下滑囊（SASD）肌骨超聲檢查。結果兩組治療前SHSS、NRS、FMA、手腫脹程度、BICT腱鞘炎、SASD炎比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組治療后較治療前SHSS、NRS、FMA、手腫脹程度顯著改善，差異有統計學意義（P<0.05）;A組治療后較治療前BICT腱鞘炎、SASD炎顯著改善，差異有統計學意義（P<0.05）;B組治療后較治療前BICT腱鞘炎、SASD炎稍有改善，差異無統計學意義（P>0.05）。與B組比較，A組治療后SHSS、NRS、FMA、手腫脹程度、BICT腱鞘炎、SASD炎顯著改善，差異有統計學意義（P<0.05）。結論皮內針結合肌內效貼扎能有效改善腦卒中后肩手綜合征患者的肩痛、手腫脹、BICT腱鞘炎、SASD炎及上肢運動功能。

[關鍵詞]皮內針;肌內效;肩手綜合征;肩痛;手腫脹

[中圖分類號]R246.6

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2022）11-0102-04

腦卒中后肩手綜合征（shoulder-hand syndrome，SHS）是腦卒中后常見的并發癥，發病率為12.0%～74.1%，其可分為3期，第I期主要表現為肩手部疼痛、運動受限，手部腫脹、皮膚色澤改變[1]，該期治療意義較大。疼痛、腫脹嚴重影響患者康復的積極性，目前沒有特效治療方法，常采用綜合治療。前期臨床研究發現浮刺結合肌內效貼扎可以改善腦卒中后肩痛[2-3]，但因浮刺留針時間有限且留針同時不宜行肌內效貼扎及康復訓練，臨床應用受限。皮內針與浮刺法相似，但可以長時間留針，可同時進行肌內效貼扎及康復訓練，且皮內針或者肌內效貼扎都可改善腦卒中后SHS引起的疼痛及上肢運動功能障礙[4-5]，故將這兩種方法結合很有可能提高臨床療效。本研究擬通過觀察肩關節肌骨超聲、疼痛、手腫脹程度、上肢運動功能來探討該療法的療效。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究經福建省立醫院（我院）醫學倫理委員會批準，參與研究者簽署知情同意書，招募2018年12月至2020年10月就診于我院康復科的腦卒中后SHS第I期患者60例，采用隨機數字表法將其分為皮內針肌內效組（A組）和常規治療組（B組），每組各30例。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

納入標準：1符合全國腦血管疾病學術會議中定義的腦梗死或腦出血診斷要點[6]，經過顱腦影像學確診，且病灶為單側;2符合SHS（第I期）的診斷特點：手部腫脹，色澤改變，肩、手部有疼痛性運動障礙[7];3年齡40～80歲，意識清楚，病情平穩。4首次發病，病程≤3個月。

排除標準：1有感覺障礙、中重度認知障礙及嚴重失語者;2既往有患側上肢嚴重外傷、手術及未治愈的疼痛和活動受限者;3試驗期間接受與本研究內容有關的其他治療者。

1.2方法

A組：1毫針治療。行常規毫針針刺治療，穴取病灶側頂顳前斜線、頂顳后斜線，偏癱側上肢合谷、外關、手三里、曲池、肩髃、肩髎、臂臑，偏癱側下肢太沖、足三里、豐隆、血海、伏兔、風市穴，留針20min后取針。2皮內針治療。尋找患肩最明顯的壓痛點1個，消毒后選用撳釘型皮內針（0.22mm×1.5mm，環球牌）1支，將針與皮膚垂直快速刺入皮下，自帶膠布固定，并取其經絡循行線下方3～5cm部位，消毒后選用顆粒型皮內針（0.22mm×5mm，環球牌）1支，使用鑷子夾持針柄，將針身與皮膚呈15°快速刺入皮下，針尖對準壓痛點，將針送入皮下5mm，行針時應無酸麻脹痛，后用膠布固定，皮內針留針24h后取出。3肌內效貼扎。痛點提高貼布：讓患者端坐或臥位，手臂自然下垂，使用X形貼布，將中部基底貼于肩部最痛點的撳針上方，尾端貼布以10%的拉力向兩端延展貼扎;腕伸肌促進及淋巴引流貼布：將患者手臂平放于床面，手腕伸直，使用四爪散型貼布，錨固定于肱骨外上髁上方，以自然拉力沿指伸肌貼至肌肉肌腱移行處，尾端貼布以自然拉力沿手掌背側經指縫貼至手掌處[8]。4康復訓練。由同一個康復治療師進行50min被動活動、神經促通療法等康復治療。以上治療每周連續治療5d后休息2d，共治療20d。

B組：先進行毫針治療，取針后進行康復訓練，不行皮內針及肌內效貼扎治療，毫針及康復訓練的具體治療方法及療程同A組。

1.3療效評價

于治療前及治療后進行評價。采用肩手綜合征量表評分（SHSS）評價患者的感覺、自主神經、肩外展、肩外旋功能，總分14分，得分越高越嚴重[9]。采用Wong-Banker疼痛面部表情評分（NRS）評估肩痛程度，根據疼痛程度對應的表情得到相應的分數，總分10分，分數越高疼痛越重[10]。采用上肢Fugl-Meyer運動評分（FMA）量表評估上肢運動功能，共33個項目，總分66分，分數越高功能越好[11]。采用量筒溢水測量法評估手部腫脹情況，將3L的量筒裝滿水，將手腕橫紋以下緩慢浸入量筒內，排出的水即為手的體積，患手與健手的差值即為手腫脹的體積[5]。肌骨超聲檢查評估肱二頭肌長頭肌腱（biceps brachii long head tendon，BICT）、肩峰下三角肌下滑囊（subacromial-subdeltoid bursa，SASD）的情況。BICT腱鞘炎超聲表現為腱鞘增厚、腱鞘內有積液，肌腱周圍可見血流信號;SASD炎超聲表現為滑囊壁增厚>2mm，囊內液體呈無回聲或低回聲，伴有血流信號[12]。

1.4統計學方法

應用SPSS20.0統計學軟件進行分析處理，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者SHSS、NRS、FMA評分及手腫脹程度比較

兩組治療前SHSS、NRS、FMA評分及手腫脹程度比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組治療后較治療前SHSS、NRS、FMA、手腫脹程度顯著改善，且A組優于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2～3。

2.2兩組患者肩部超聲情況比較

兩組治療前BICT腱鞘炎、SASD炎發生情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）;A組治療后較治療前BICT腱鞘炎、SASD炎顯著改善，差異有統計學意義（P<0.05）;B組治療后較治療前BICT腱鞘炎、SASD炎稍有改善，差異無統計學意義（P>0.05）;A組治療后BICT腱鞘炎、SASD炎較B組顯著改善，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3討論

腦卒中后肩手綜合征根據臨床表現可分為3期，第I期主要表現為肩手部疼痛、運動障礙及手腫脹，甚至皮膚色澤改變。其病機尚不明確，與中樞神經病變、局部損傷、交感神經功能障礙、神經原性炎癥等都有關聯，其中持續性疼痛與交感神經功能障礙關系密切。另外腦卒中后肌肉失神經支配而癱瘓，導致肩關節周圍的軟組織失去支撐保護以及肩-手泵機制受損也是重要致病因素。腦卒中后SHS肩痛一般較為劇烈，常與BICT腱鞘炎及SASD炎相關，可通過肌骨超聲準確地評估[12]。腦卒中后SHS的治療上單獨使用藥物療效不佳，類固醇激素、鈣離子拮抗劑、神經節阻滯劑、抗抑郁藥等可能改善疼痛，但對手腫脹及關節活動度改善作用不大，需配合康復訓練[7]。而持續的疼痛、手腫脹嚴重影響了肢體康復訓練的依從性，能否在康復訓練的同時很好地抑制疼痛是治療的一個關鍵點及難點。

《靈樞·官針》有云：“浮刺者，傍入而浮之，以治肌急而寒者也”，浮刺法又稱皮刺，是在病痛部位附近的皮下或淺薄部位針刺的一種手法，臨床報道結合筆者前期臨床觀察發現浮刺可以改善SHS肩痛，但鎮痛效果具有時效性[2-3，13]，但因浮刺留針時間較短且留針的同時不宜行肌內效貼扎及康復訓練，臨床應用上受限制。皮內針是將特制小型針具固定于皮內淺表部位留針的針法，可以長時間持續刺激，主要治療疼痛及久治不愈的慢性病，也相當于浮刺法的范疇。皮內針的治療部位為皮膚、皮部，而“肺主皮毛”“肺朝百脈”，皮內針可宣發肺氣促進衛氣和津液輸布于體表，驅邪外出;皮部又與經絡氣血相通，可以保衛機體、抗御外邪[14]。研究表明皮內針可有效改善SHS引起的肩痛[4]，且皮內針可長時間留針并可同時行肌內效貼扎及康復訓練，所以可以將皮內針與肌內效貼聯合用于SHS治療。

肌內效貼直接與皮膚緊密接觸，可通過調整皮膚的感覺輸入，抑制疼痛信號傳遞到脊髓;肌內效貼具有良好的彈性，可以增加皮下軟組織的間隙，改善血液及淋巴循環，保護軟組織，達到消炎、消腫的作用[15-16]。故本研究通過肩部局部痛點提高貼布改善疼痛，通過腕伸肌促進及淋巴引流貼布來改善腕關節屈曲狀態及手部腫脹。

本研究表明，兩組治療后較治療前SHSS、NRS、FMA、手脹程度顯著改善，表明兩種治療方法均可有效改善腦卒中后SHS患者的肩痛、手腫脹及上肢運動功能。皮內針肌內效組治療后較治療前BICT腱鞘炎、SASD炎顯著改善，常規治療組治療后較治療前BICT腱鞘炎、SASD炎稍有改善，皮內針肌內效組治療后SHSS、NRS、FMA、手掌腫脹、腱鞘炎、SASD炎較常規治療組顯著改善，表明皮內針結合肌內效貼扎較常規治療可有效改善腦卒中后SHS患者的肩痛、手腫、BICT腱鞘炎、SASD炎及上肢運動功能。這可能是因為皮內針具有良好的鎮痛作用，肌內效貼加強了皮內針的鎮痛效果，兩種鎮痛效果疊加很大程度上提高了患者康復訓練的配合度。另外肌內效貼還具有改善淋巴回流、保護軟組織作用，使手部腫脹、BICT腱鞘炎、SASD炎得以改善，兩者方法相結合有效提高了療效。本研究僅觀察了臨床療效，尚缺乏對機制的進一步研究，有待后續進一步完善。

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（收稿日期：2021-08-24）