枸櫞酸氫鉀鈉對預(yù)防留置雙J管術(shù)后尿路感染的研究

洪昭展 岑海風(fēng) 司徒春梅

[摘要]目的探討枸櫞酸氫鉀鈉對預(yù)防留置雙J管術(shù)后尿路感染的影響。方法選取2020年1—12月陽江市人民醫(yī)院泌尿外三科接收的130例留置雙J管患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各65例，其中觀察組口服枸櫞酸氫鉀鈉顆粒;對照組不服用藥物。觀察兩組血尿指標(biāo)、手術(shù)相關(guān)資料以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果留置前兩組血白細(xì)胞（WBC）、尿WBC、尿β2微球蛋白（β2-MG）、血降鈣素原（PCT）指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。留置7d時(shí)，觀察組血WBC、尿WBC、β2-MG、血降鈣素原（PCT）改善情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組留置雙J管時(shí)間較長，結(jié)石排凈時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論枸櫞酸氫鉀鈉用于預(yù)防留置雙J管術(shù)后尿路感染效果顯著，能顯著改善患者血、尿指標(biāo)水平，改善患者手術(shù)結(jié)局，且能降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全可靠，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]枸櫞酸氫鉀鈉;留置雙J管;術(shù)后尿路感染;并發(fā)癥

[中圖分類號]R699

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2095-0616（2022）11-0171-04

隨著留置輸尿管支架管時(shí)間增加，輸尿管支架管表面常形成結(jié)垢、結(jié)石等，研究表明留置時(shí)間大于12周時(shí)，約75.9%患者其輸尿管支架管表面結(jié)石形成[1]。結(jié)石損傷尿路黏膜，促進(jìn)細(xì)菌侵入機(jī)體，增加尿路感染的發(fā)生。同時(shí)結(jié)石形成常導(dǎo)致輸尿管支架管堵塞，尿液引流不暢，引起尿路感染[2]。枸櫞酸在臨床上被廣泛用于預(yù)防和治療泌尿系結(jié)石，其中枸櫞酸氫鉀鈉是我國常用的一種新型枸櫞酸鹽。前期研究發(fā)現(xiàn)口服枸櫞酸氫鉀鈉能預(yù)防雙J管管壁結(jié)石的形成[3-4]?；谝陨险J(rèn)識，本研究提出以下假說，即“口服枸櫞酸氫鉀鈉通過預(yù)防雙J管管壁結(jié)石的形成，減低留置輸尿管支架管術(shù)后尿路感染的發(fā)生率，最終延長輸尿管支架管留置時(shí)間”。本研究選取陽江市人民醫(yī)院（我院）就診的留置雙J管患者為研究對象，應(yīng)用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒治療，觀察其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年1—12月我院泌尿外三科接收的130例留置雙J管患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各65例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：1需長期留置雙J管患者（留置時(shí)間大于1個(gè)月）;2均由本人簽署了知情研究協(xié)議書;3本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1惡性腫瘤晚期、腫瘤壓迫輸尿管者;2不能遵從醫(yī)囑按時(shí)服藥者;3糖尿病、免疫力低下者;4藥物禁忌證者;5孕婦或哺乳期婦女。6雙J管留置位置不佳;7留置雙J管之前存在尿路感染（尿液中白細(xì)胞、亞硝酸鹽、白細(xì)胞脂酶變化及尿液細(xì)菌培養(yǎng)）。

1.2方法

觀察組術(shù)后口服枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（武漢維奧制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103086，2.5g/袋×40袋/盒），每日分三次飯后服用，早晨、中午各一袋，晚上兩袋，顆?？梢杂盟疀_服，開始時(shí)3g/次，3次/d，監(jiān)測尿pH值，根據(jù)尿pH值調(diào)整用量。調(diào)整至尿pH值維持在6.8范圍。對照組不服用藥物。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者留置雙J管前及留置7d時(shí)血、尿相關(guān)檢測指標(biāo)，包括血白細(xì)胞（white blood cell，WBC）、尿白細(xì)胞（white blood cell，WBC）、尿β2微球蛋白（urine β2 microglobulin，β2-MG）、血降鈣素原（blood procalcitonin，PCT）變化。比較兩組手術(shù)相關(guān)資料，包括留置雙J管時(shí)間、結(jié)石排凈時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括暫時(shí)性低熱、發(fā)熱、輸尿管穿孔、尿路刺激征。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者血、尿指標(biāo)比較

留置前兩組血WBC、尿WBC、β2-MG、PCT指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。留置7d時(shí)，觀察組血WBC、尿WBC、β2-MG、PCT改善情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2兩組患者手術(shù)相關(guān)資料比較

觀察組留置雙J管時(shí)間較長，結(jié)石排凈時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3討論

自從Finney等于1978年首先在臨床上使用雙“J”型輸尿管支架以來，輸尿管支架已成為泌尿外科最常使用的醫(yī)療器材[5]。輸尿管支架通常臨床上用于協(xié)助治療尿路結(jié)石，解除良性或惡性梗阻，防止輸尿管狹窄，引流尿液防止尿漏，術(shù)前放置以幫助術(shù)中輸尿管識別等[6]。留置輸尿管支架管的目的主要是保持上尿路引流通暢，解除梗阻，預(yù)防輸尿管狹窄。目前臨床上使用的輸尿管支架管材質(zhì)上一般具有良好的生物相容性，一般不會引起周圍組織反應(yīng)并且不易出現(xiàn)老化，不透X線的特性，不易結(jié)垢及感染等特性[7]。盡管輸尿管支架管的制作工藝、材料選擇不斷改進(jìn)，但在臨床上留置輸尿管支架管的患者仍出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥：下尿路不適癥狀（如尿頻、尿急、尿痛）;活動后肉眼血尿;腰背部疼痛;長期留置輸尿管支架管后出現(xiàn)移位、斷裂、結(jié)垢、尿路感染等[8]。其中尿路感染是最常見的并發(fā)癥，癥狀嚴(yán)重的患者常需藥物治療、提前拔除或更換輸尿管支架管，影響患者的生活、增加醫(yī)療支出、感染嚴(yán)重甚至導(dǎo)致患者死亡。目前研究發(fā)現(xiàn)留置輸尿管支架管引起的尿路感染與其表面形成的生物膜密切相關(guān)。植入體內(nèi)的雙J管表面，均有不同程度的細(xì)菌生物膜形成[9]。生物膜是細(xì)菌寄生于植入體內(nèi)雙J管表面時(shí)形成的一種復(fù)合物體，由微生物、細(xì)菌代謝聚合物等共同構(gòu)成，并形成膜狀物包裹于雙J管表面。研究發(fā)現(xiàn)隨著留置時(shí)間的延長，發(fā)生尿路感染的概率也隨之增加，這提示細(xì)菌生物膜本身并不致病[10]。留置雙J管導(dǎo)致尿路感染的原因在于隨著留置時(shí)間增加，定植的細(xì)菌耐藥性及細(xì)菌的毒力增強(qiáng)所致。定植的細(xì)菌釋放至尿液中，同時(shí)機(jī)體的免疫力下降（如糖尿病、腎病及腫瘤患者）、尿路黏膜的損傷、輸尿管引流不暢等原因?qū)е履蚵犯腥镜陌l(fā)生[11]?，F(xiàn)在臨床上對于治療輸尿管支架管相關(guān)性感染，常以預(yù)防為主。目前常用方法主要：1預(yù)防性使用抗生素;2更改輸尿管支架管的材質(zhì);3增加輸尿管支架管表面的涂層（如抗生素涂層、粘連涂層等）[12]。

本研究結(jié)果顯示，雙J管留置7d時(shí)，觀察組血WBC、尿WBC、尿β2-MG、血PCT降低幅度顯著大于對照組，表明枸櫞酸氫鉀鈉對預(yù)防留置雙J管術(shù)后尿路感染具有顯著療效。這可能是因?yàn)殍蹤此釟溻涒c在臨床上常用于治療尿石癥和預(yù)防結(jié)石形成[13]。前期研究發(fā)現(xiàn)枸櫞酸氫鉀鈉能夠清除導(dǎo)管表面的結(jié)垢。有研究顯示枸櫞酸氫鉀顆粒預(yù)防輸尿管狹窄術(shù)后長期留置雙J管結(jié)石形成，與本研究的結(jié)果相似，觀察組與對照組相比，觀察組尿垢沉積發(fā)生率、管壁結(jié)石形成率均明顯低于對照組[14]。同時(shí)發(fā)現(xiàn)觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率也低于對照組[15]。本研究也證實(shí)了此結(jié)果，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。

本研究結(jié)果顯示，觀察組相較于對照組留置雙J管時(shí)間較長，結(jié)石排凈時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。枸櫞酸氫鉀鈉顆粒可以改善尿路感染的作用機(jī)制，有利于臨床上預(yù)防輸尿管支架管置入術(shù)后尿路感染的發(fā)生，減輕患者的痛苦及減少醫(yī)療費(fèi)用。

綜上，枸櫞酸氫鉀鈉可以降低留置雙J管術(shù)后尿路感染發(fā)生率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，但本研究病例較少，關(guān)于其具體作用機(jī)制和實(shí)際效果還待進(jìn)一步研究。但是本研究仍有很多不足之處，首先是樣本量不足，無法完全展示枸櫞酸氫鉀鈉預(yù)防留置雙J管術(shù)后尿路感染的全部數(shù)據(jù)，在這個(gè)層面仍有待將來進(jìn)一步研究。

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（收稿日期：2021-04-21）