正念認知療法聯合藥物對抑郁癥患者殘留癥狀療效及生活質量影響

王欣　　木坦力甫江·買買提

[摘要] 目的 探討正念認知療法（MBCT）聯合藥物對抑郁癥殘留癥狀患者的治療效果及生活質量的影響。 方法 選取2020年11月～2021年10月在烏魯木齊市第四人民醫院臨床心理科門診就診和住院患者84例，經急性期抗抑郁藥物治療8周后，仍然存在殘留癥狀的患者，采用隨機對照研究方法分為對照組和干預組，每組各42例。對照組給予常規抗抑郁藥物治療，干預組在常規抗抑郁藥基礎上結合MBCT干預。觀察兩組入組時、4、8周末后的漢密爾頓抑郁量表17條目（HAMD-17）、貝克抑郁自評量表（BDI）、生活質量量表（WHOQOL-BREF）和五因素正念量表（FFMQ）自評和他評量表評分變化，經統計學分析抑郁癥殘留癥狀患者的治療效果。 結果 干預組4周干預后、8周末的總評分低于對照組（均P<0.05），干預組4周干預后、8周末的減分率高于對照組（均P<0.05）;干預組4周末、8周末的WHOQOL-BREF量表評分均高于基線（均P<0.05）;兩組4周末、8周末的BDI量表評分較基線下降（P<0.05）;治療后FFMQ評分顯著上升，干預組4周末、8周末的評分高于對照組。 結論 MBCT聯合藥物可改善抑郁癥患者的殘留癥狀，提高其生活質量及正念水平。

[關鍵詞] 正念認知療法;藥物;抑郁癥;殘留癥狀;生活質量;治療效果

[中圖分類號] R741? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）17-0128-04

Effects of mindfulness-based cognitive therapy combined with medication on the efficacy and quality of life of depressed patients with residual symptoms

WANG Xin Mutanlifujiang Mummat

Department of Clinical Psychology， Urumqi Fourth People′s Hospital，Urumqi 830002， China

[Abstract] Objective To investigate the effects of mindfulness-based cognitive therapy （MBCT） combined with medication on the efficacy and quality of life of depressed patients with residual symptoms. Methods A total of 84 outpatients and inpatients the Department of Chilical Psychiatric Urumqi Fourth People′s Hospital from November 2020 to October 2021 were selected as research objects， and they still had residual symptoms after 8 weeks of antidepressant medication at the acute stage. They were divided into the control group（n=42） and the intervention group（n=42） using a randomized controlled study method，with the control group treated with conventional antidepressants and the intervention group treated with MBCT on the basis of conventional antidepressants.The changes in the self-and other-assessment scores of hamilton depression scale 17 items （HAMD-17）， beck depression inventory（BDI），The world health organization quality of life BREF （WHOQOL-BREF） and five facet mindfulness questionnaire （FFMQ） at the time of enrollment， at the end of Week 4 and Week 8 in both groups were observed. The efficacy of patients with residual symptoms of depression was statistically analyzed. Results The total scores of the intervention group were lower than those of the control group at the end of week 4 and week 8 of intervention（all P<0.05）.The score-reducing rate of the intervention group at the end of week 4 and week 8 of intervention was higher than that of the control group（all P<0.05）.The WHOQOL-BREF scale scores at the end of week 4 and week 8 of two groups were higher than those at baseline（all P<0.05）.The BDI scale scores of two grups at the end of week 4 and week 8 were lower than those at baseline（all P<0.05）. FFMQ scores increased significantly after treatment， and scores at the end of Week 4 and Week 8 of intervention were higher in the intervention group than those in the control group. Conclusion MBCT combined with medication can improve the residual symptoms， as well as enhance quality of life and mindfulness level of depressed patients.

[Key words] Mindfulness cognitive therapy; Drug; Depression; Residual depression; Quality of life; Treatment effect

有研究指出，抑郁癥治療目標是達到臨床痊愈，即癥狀完全緩解與功能恢復，然而，抑郁癥急性期治療后完全緩解率僅30%左右，有眾多抑郁癥患者存在著殘留癥狀[1]。抑郁殘留癥狀是抑郁發作結束后仍然存在的閾下癥狀，常存在于治療有效但沒有達到完全緩解的抑郁癥患者中[2]。殘留癥狀的存在容易導致抑郁癥復燃、復發，嚴重影響患者的生活質量和社會功能[3]。正念認知療法（mindfulness-based cognitive therapy，MBCT）是一種將正念和認知行為治療理念有機結合的心理療法，包括靜坐和冥想、身體掃描、3 min呼吸空間及認知記錄等練習技巧，其有效性和便捷性受到西方國家的重視，被英國定為抑郁癥治療和預防的示范性心理療法[4]。研究顯示，MBCT可有效減緩患者因抑郁導致的心理壓力，緩解病痛帶來的負面情緒，糾正患者的錯誤認知觀念，改善其生活質量[5]。有研究顯示，單一藥物治療抑郁癥的療效尚未達到理想效果，因此有必要探討更優良的抑郁殘留癥狀治療方法[6]。與既往研究不同，本研究探討MBCT聯合抗抑郁藥物治療抑郁癥患者殘留癥狀的療效和對患者生活質量的影響，探索正念水平和殘留癥狀間的關系，為提高抑郁癥患者臨床治愈提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年11月～2021年10月在烏魯木齊市第四人民醫院臨床心理科門診就診和住院的84例經急性期抗抑郁藥物治療8周后仍存在殘留癥狀的患者，隨機分組為對照組和干預組，每組各42例。納入的84例患者中，干預組有2例患者參與干預治療不足4次;對照組1例病情嚴重無法參加，予中止試驗或排除，最終干預組40例，對照組41例。對照組男20例，女21例，年齡18～60歲，平均（36.25±11.59）歲，小學學歷以下10例，高中學歷13例，大學及以上學歷18例;干預組男20例，女20例，年齡22～58歲，平均（35.45±12.30）歲，小學學歷以下9例，高中學歷15例，大學及以上學歷16例。兩組的性別、年齡及學歷比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①符合DSM-5（《精神障礙診斷和統計手冊》第5版抑郁癥的診斷標準;②HAMD-17評分7～18分;③本次抑郁發作后已規范服用抗抑郁藥且服用的藥物種類和劑量不變超過8周者;④年齡18～60歲;⑤可融洽溝通并對本研究內容知情者。

排除標準：①伴有嚴重的軀體疾病者;②合并腦器質性精神障礙、酒藥依賴者;③既往有明確的躁狂或輕躁狂發作、診斷雙相情感障礙、精神分裂癥、分裂情感性障礙及其他疾病伴發的精神障礙者;④患者為難治性抑郁癥（研究者認為患者目前的抑郁癥狀已對兩種適當的抗抑郁治療抵抗，每種治療以推薦劑量治療至少6周）者;⑤妊娠或哺乳期婦女;⑥平時規律練瑜伽、正念或正接受心理治療者;⑦有嚴重自殺傾向者。

脫落標準：①病情忽然嚴重導致無法繼續參加者;②參加干預治療次數<4次;③治療過程中患者服藥的種類變化或劑量增減;④患者或家屬主動撤回知情同意書。

1.2 方法

研究期間，兩組患者繼續維持急性期抗抑郁藥物種類和劑量不變，即口服艾司西酞普蘭（山東京衛制藥有限公司，國藥準字H20103327;產品規格：10 mg×7片），1次/d，治療劑量10～20 mg，連續治療8周。如因病情波動需要更換或增加抗抑郁藥者，視為脫落。出現睡眠障礙或激越時可酌情使用非苯二氮卓類藥物唑吡坦[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字J20140021;產品規格：10 mg×7片]，1次/d，1片/次，不得連續使用2周。干預組在維持抗抑郁藥物治療的基礎上，采用MBCT的干預方法。將干預組分成4個小組進行，每個小組治療10～12例，每周進行一次，每次2 h的治療，共8次。按統一要求的環境和場地進行開展治療。由1名心理治療師和1位精神科醫師組成，經過有關正念認知心理治療理論實踐的統一培訓和考核，并有長期合作治療的經驗，以確保各分組干預過程的一致性。

MBCT具體操作分為三個治療期，初期（1～2次）：進行軀體掃描，患者閉眼進行從頭到腳的掃描，對每個部位做到精細化感知，再指導患者轉移注意力到身體上，緩解患者的壓力和情緒。中期（3～4次）：靜坐冥想（引導患者進行靜坐冥想，指引患者集中注意力，感知身體的變化情況，有意識、不逃避、不抗拒，適當關注周圍環境變化情況，直至這種感知消失）;3 min呼吸空間（患者閉眼，靜坐，集中注意力在呼吸上，伴隨呼吸掃描身體，感知軀體的變化，將注意力停留在軀體異常部位）練習。后期（6～8次）：指引患者聯系日常發生事件、內心想法和自我感知，以上述練習方式進行客觀分析，對自身習慣反應進行辨別，打破以往的悲觀思維，接納自己的想法和情緒，做應做的事，還要將該方法融入到生活中。對患者布置家庭作業（每天30 min按指導語錄音練習，并將正念練習融入日常生活中），由MBCT小組進行督導，解惑[7，8]。

1.3 觀察指標

漢密爾頓抑郁量表17 條目（hamilton depression scale，HAMD-17） 評估患者是否存在抑郁殘留癥狀及改善情況，總分24分，低于7分表示抑郁癥狀消失，評分越高病情越嚴重[7]。世界衛生組織生存質量測定量表簡表（the world health organization quality of life，WHOQOL-BREF） 評估患者生活質量，總分100分，評分越高生活質量越高[7]。貝克抑郁自評量表（Beck depression inventory，BDI） 評估抑郁癥病情變化，總分68分，量表評分越低病情改善越好[9]。五因素正念量表（five-facet mindfulness questionnaire，FFMQ）評估患者正念水平，總分195分，評分越高正念水平越好[10]。

1.4? 評估

采取盲法評估，由2名未參與干預組MBCT治療的精神科醫師分別在基線（隨機入組時）、4周末、8周末對患者進行量表評定。研究前對評定者進行一致性培訓，并做出評定（一致性評定的ICC值>0.85）。

1.5 統計學方法

采用 SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的HAMD-17量表評分比較

治療前兩組評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），干預組干預后4、8周末的總評分低于對照組（均P<0.05），干預組干預后4、8周末的減分率高于對照組（均P<0.05）。見表1。

2.2 兩組WHOQOL-BREF量表評分比較

兩組治療前軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態四個維度評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后干預組的維度評分高于對照組，兩組4周末、8周末的評分明顯升高（均P<0.05）。見表2。

2.3 兩組BDI量表、FFMQ量表評分比較

經過4、8周治療后，BDI量表評分下降，干預組的評分低于對照組（均P<0.05）;治療后的FFMQ評分顯著上升，干預組4周末、8周末的評分高于對照組（均P<0.05）。見表3。

3 討論

有研究指出，在治療抑郁癥的過程中，大部分患者存在著殘留癥狀，會不同程度地影響其社會功能和生活質量，還有可能會導致患者抑郁癥的復燃[9]。抗抑郁藥物作為主要治療方案，可改善患者的核心癥狀，但受多方面的影響，藥物治療后抑郁癥患者累計治愈率為67%，其中90%的患者均有殘留癥狀，影響恢復[10]。抑郁癥殘留癥狀一般表現為疲勞感、精神性焦慮、睡眠障礙、有內疚感和罪惡感等。MBCT作為一種心理療法，在國外抑郁癥的治療和預防中被廣泛研究并證實[11]。MBCT主要是通過正念訓練和認知行為技術，指導患者以平和心態，客觀感知當下體驗，關注情緒直覺、軀體感知及思維理念三者的關系，引導患者不斷反思，發現并分析問題，采取積極的方法進行處理。以期達到改善患者的不良情緒和提高生活質量的目的[12]。基于此，本文探討MBCT聯合抗抑郁藥物治療抑郁癥患者殘留癥狀的有效性及對抑郁癥患者生活質量的影響，為提高抑郁癥患者臨床治愈探尋一種新途徑。

正念認知療法主要目的是提升患者的覺察能力，以一種溫和的、不批判的及一種接納的態度去察覺身邊的事物，它可以有效改善抑郁患者的癥狀，對抑郁癥殘留癥狀有良好的緩解和消除作用[13]。本研究中，患者在服用抗抑郁藥物的基礎上，對干預組患者進行正念認知療法干預，從HAMD-17量表評分看出，干預組在治療4周末的評分低于治療前評分、8周末的評分也低于4周末的評分（P<0.05），干預組的評分優于對照組（P<0.05）。提示藥物合并MBCT治療，可有效改善患者的抑郁殘留癥狀。MBCT聯合藥物可對思維模式進行感知，降低疲憊感，消除不良情緒，進而改善抑郁[14]。在WHOQOL-BREF的問卷評分中，軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態均有所改善，干預組評分優于對照組（P<0.05），干預組經過4周治療后的評分高于基線，經過8周治療后的評分高于4周末時的評分（P<0.05）。提示患者聯合治療后的生活質量有所提升，隨著治療時間越長，患者生活質量越好[15]。MBCT聯合藥物可有效減輕抑郁導致的壓力，緩解疾病疼痛帶來的不良情緒，提升患者對抑郁和慢性疾病疼痛的適應能力，促進睡眠，改善抑郁患者的生活質量[16]。BDI量表評分顯示，兩組患者評分降低，干預組評分低于對照組，干預組4、8周末的評分低于基線評分（P<0.05）。提示患者抑郁程度減輕。抗抑郁藥物可影響多巴胺和去甲腎上腺素，通過靶標起作用，在細胞內信號傳導，增加功能蛋白磷酸化和神經營養因子的合成，調節促腎上腺皮質激素釋放激素基因轉錄。二者聯合起到促進作用，培養患者的正向思維，使其擺脫面對疾病帶來的情緒和想法的負性認知，減輕抑郁的困擾，進而改善患者病情[17]。干預組FFMQ量表在4、8周末的評分高于對照組，提示干預組患者正念水平高于對照組，干預組患者的注意力管理及情緒管理能力提高得更快。MBCT聯合藥物可提升身體對情緒和思維的感知力，提升抗干擾能力，對問題的認知更客觀，減少主觀批判，提高認知能力[18]。本研究通過控制抗抑郁藥物及劑量不變、設置自評和他評量表，雖在一定程度上減少結局評價的偏倚，但并不能完全排除藥物對研究結果的影響。由于本研究樣本量少，研究周期短，存在一定的局限性，導致無法長時間研究MBCT對患者的長期影響，因此未來需要我們擴大樣本量并對患者的治療效果進行長期跟蹤研究。

綜上所述，MBCT合并抗抑郁藥物治療抑郁癥患者殘留癥狀有良好的療效，且還能提高抑郁癥患者的生活質量。

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（收稿日期：2021-12-21）