預見性護理對骨科膝關節周圍骨折下肢深靜脈血栓預防的影響

張芳

摘要：目的 分析在骨科膝關節周圍骨折治療后用預見性護理措施預防下肢深靜脈血栓的效果。方法 將我科2020年7月～2021年12月接收治療的107例膝關節周圍骨折患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，觀察組給予預見性護理干預，對照組給予常規護理干預，比較兩組護理滿意度、凝血功能、深靜脈血栓及便秘發生率。結果 兩組護理前的凝血功能比較無顯著性差異（P＞0.05）；護理后，觀察組凝血功能優于對照組（P＜0.05）；觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）；護理后，觀察組深靜脈血栓發生率低于對照組（P＜0.05）；兩組便秘發生率比較無明顯差異（P＞0.05）。結論 在骨科膝關節周圍骨折治療后應用預見性護理，可有效改善患者下肢循環，降低下肢深靜脈血栓發生率，臨床應用價值顯著。

關鍵詞：膝關節周圍骨折；預見性護理；下肢；深靜脈血栓

膝關節周圍骨折是指包括股骨髁部、髕骨、脛骨髁部等位置的骨折，可對患者日常生活造成嚴重影響，需及時給予治療[1]。術后患者需臥床休養較長的時間，若護理不得當，容易影響下肢靜脈循環，導致下肢靜脈回流受阻，增加深靜脈血栓發生風險，進一步發展成為肺栓塞，威脅患者生命安全[2～3]。預見性護理主要是根據患者初期狀態評估結果，對患者采取不同的護理干預措施，積極預防相關并發癥，保障手術治療效果，改善患者預后[4]。本研究旨在探究預見性護理干預的應用，對膝關節周圍骨折患者術后下肢深靜脈血栓發生率的影響。

1一般資料和方法

1.1 一般資料

將我科2020年7月～2021年12月接收治療的107例膝關節周圍骨折患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組與對照組。觀察組54例，男30例，女24例；年齡26～77歲，平均（51.26±2.79）歲；脛骨平臺骨折21例，髕骨骨折20例，股骨髁間骨折6例，脛骨髁間骨7例。對照組53例，男26例，女27例；年齡27～76歲，平均（51.23±2.81）歲；脛骨平臺骨折20例，髕骨骨折18例，股骨髁間骨折7例，脛骨髁間骨折8例。兩組患者年齡等資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

納入標準：所有患者均明確診斷為膝關節周圍骨折，且均進行手術治療；患者知情且自愿加入本研究；臨床資料完整。

排除標準：采取保守治療者；多發部位嚴重骨折者；伴嚴重精神障礙、認知障礙無法配合研究者；伴凝血功能障礙、免疫功能障礙疾病者。

1.2 方法

對照組給予常規護理措施：為患者提供溫馨舒適的病房環境，定期對病房進行消毒處理。患者入院后，需與患者講解入科環境及介紹床位醫生、床位護士，為患者講解手術治療方案及護理方案；運用Caprinin血栓評估量表評估患者血栓發生危險程度，通過評估結果篩選出高危患者，對患者做預防深靜脈血栓宣教，術前常規指導患者踝泵、肌肉靜力性收縮等功能鍛煉。護理人員嚴格遵醫囑對患者用藥，并告知患者用藥注意事項，囑咐其應避免飲食辛辣刺激類食物、多飲水等，術后常規協助患者進行康復訓練；出院前需對患者再次進行健康宣教，告知其院外康復訓練中所需注意的相關事項。

觀察組在對照組基礎上，采用預見性護理措施。（1）術前護理：患者入院后，護理人員運用Caprinin血栓評估量表對其血栓發生危險程度進行評估，篩選出高危患者，并加強對高危患者的預見性護理干預。指導患者進行踝泵、肌肉靜力性收縮等功能鍛煉，按照功能鍛煉計劃落實；對患者飲食進行指導，告知其飲食注意事項，減少辛辣、肥膩等刺激食物的攝入，以清淡易消化為主，多喝水，多食用新鮮水果，飲水量每天1500～2000 ml；加強巡視，密切觀察患者雙下肢皮膚顏色，并做好記錄。（2）術后護理：加強對患者的心理干預，告知其疾病治療情況，讓患者了解到術后暫時生活能力降低屬正常現象，可通過早期有效的康復鍛煉恢復生活能力；動態評估患者心理狀態，及時疏導患者負性心理情緒，對負性情緒較嚴重的患者可適當采取心理咨詢、音樂療法等干預措施；術后觀察患肢疼痛程度，必要時遵醫囑給予藥物鎮痛；術后幫助患者采取正確體位，適當抬高患肢，繼續按照功能鍛煉計劃進行康復鍛煉，早期可給予患者按摩、指導踝泵運動等護理措施，待其病情穩定，可協助進行膝關節屈曲、直腿抬高等功能鍛煉，并逐漸過渡到站立、扶拐、患肢不負重行走訓練；囑咐患者家屬在患者病情穩定狀態下，督促其加強功能鍛煉，以患者感受到疲勞為宜；嚴格遵醫囑用藥。

1.3 觀察指標

比較兩組護理滿意度、凝血功能（PT、APTT、FIB）、深靜脈血栓及便秘發生率。護理滿意度分為滿意、較滿意以及不滿意，分值在0～100分之間，80～100分為滿意，60～79分為較滿意，59分及以下為不滿意。護理總滿意度=滿意+較滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ²檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度為92.6%，明顯高于對照組的81.3%（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組凝血功能變化比較

兩組護理前的凝血功能比較無顯著性差異（P＞0.05）；護理后，觀察組凝血功能明顯優于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組深靜脈血栓及便秘發生率比較

觀察組深靜脈血栓發生率明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組便秘發生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表3。

3討論

膝關節周圍骨折是指發生在患者膝關節周圍的骨折疾病，包括脛骨平臺骨折、髕骨骨折等，也可包括股骨遠端骨折[5～6]。如何提高治療效果、促進術后康復已經成為臨床關注的重點[7]。由于手術具有一定的創傷性，患者需要在手術后長時間臥床休養。受免疫功能降低等多種因素的影響，患者術后感染、血栓等發生風險較高，臨床需加強對患者圍術期的干預[8～9]。深靜脈血栓是指血液在深靜脈內異常凝結，導致下肢靜脈血液回流障礙，可伴有肺栓塞等嚴重并發癥，影響病情康復[10]。

預見性護理是指護理人員通過護理程序、既往護理經驗等，對患者的身體狀態進行全面評估與分析，提前告知患者血栓發生的風險，并根據患者危險程度的不同，對其采取針對性預防護理，從而避免血栓形成，提高護理質量，促進患者康復[11]。患者血栓的形成主要與血液高凝狀態、靜脈血液回流緩慢及血管壁損傷有一定關聯，因此在確定患者血栓形成風險及因素后，加強預防性干預措施能夠改善血液異常高凝狀態，可通過術前飲食干預改善PT等多項指標，以加速下肢靜脈血液回流，達到預防目的[12]。而在術后加強對患者肢體按摩、早期功能鍛煉，能夠改善下肢微循環，促進靜脈血液回流，不僅能降低血栓發生率，同時還能促進肢體功能恢復及胃腸功能恢復，提高身體免疫力[13]。另外，通過運動改善胃腸道功能，也能夠在一定程度上預防由于便秘導致的腹腔壓力增加，影響靜脈血液回流。但是，在患者臨床護理中還應注意觀察其的心理情緒變化，及時對其進行心理疏導，避免患者由于負性心理情緒影響疾病治療的積極性[14～15]。本研究表明，兩組護理前的凝血功能比較無顯著性差異（P＞0.05）；護理后，觀察組凝血功能優于對照組（P＜0.05）；觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）；護理后，觀察組深靜脈血栓發生率低于對照組（P＜0.05）；兩組便秘發生率比較無明顯差異（P＞0.05）。可見，預見性護理干預在骨科膝關節周圍骨折患者中的應用效果顯著，可有效改善患者凝血功能，提高護理質量，降低深靜脈血栓發生率，同時提高患者對護理工作的滿意度。

綜上所述，在骨科膝關節周圍骨折治療后應用預見性護理，可有效改善患者下肢循環，降低下肢深靜脈血栓發生率，臨床應用價值顯著。

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